李玉華 蔣建萍 李月紅

慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)及影響因素分析

李玉華 蔣建萍 李月紅

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種慢性、預(yù)后不良的綜合征。其明顯影響心功能，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，生活不能自理，加重了患者自我感受負(fù)擔(dān)（selfperceived burden，SPB）。SPB是指慢性病患者個(gè)體感受到由于其自身疾病和照護(hù)需求影響到照護(hù)者而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂(yōu)，從而導(dǎo)致患者抑郁、內(nèi)疚、痛苦、負(fù)擔(dān)感受和自我感覺(jué)的降低，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。住院CHF患者主要由家屬照顧，患者在接受照看的過(guò)程中帶給家庭沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究擬調(diào)查住院CHF患者的SPB，分析其影響因素，為CHF患者心理護(hù)理提供依據(jù)，從而提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2013年6月至2014年12月在我院心血管內(nèi)科住院，診斷為CHF并自愿接受調(diào)查的患者共210例，排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重精神疾病，不能進(jìn)行有效溝通的患者。

1.2 方法 采用一般資料問(wèn)卷，包括患者性別、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、照顧者身份、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、心功能分級(jí)（按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）等。SPB采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）測(cè)量[2]。調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后的研究人員采用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行。問(wèn)卷由患者填寫(xiě)，無(wú)法填寫(xiě)者，由研究人員根據(jù)其真實(shí)表達(dá)代其填寫(xiě)。填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，回收率100%，SPBS各條目以得分作為測(cè)量結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示；采用多元逐步線性回歸分析SPB的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 210例患者中男126例（60.0%），女84例（40.0%）；年齡57～78（68±7.9）歲；文化程度：小學(xué)85例（40.5%），初中73例（34.8%），中專(zhuān)或高中31例（14.7%），大專(zhuān)或大學(xué)21例（10.0%）；有配偶113例（53.8%），喪偶或單身97例（46.2%）；照顧者身份為配偶91例（43.3%），子女76例（36.2%），雇請(qǐng)者43例（20.5%）；家庭月收入＜3 000元64例（30.5%），3 000～4 999元85例（40.5%），≥5 000元61例（29.0%）；醫(yī)療付費(fèi)方式為醫(yī)保175例（83.3%），自費(fèi)35例（16.7%）；心功能分級(jí)水平Ⅰ級(jí)19例（9.0%），Ⅱ級(jí)47例（22.4%），Ⅲ級(jí)73例（34.8%），Ⅳ級(jí)71例（33.8%）。

2.2 CHF患者的SPB水平 210例患者的SPB水平各條目得分：（1）擔(dān)心對(duì)我的照顧需要很多錢(qián)：（3.54±1.34）分；（2）擔(dān)心照顧者太過(guò)于勞累：（3.18±1.45）分；（3）擔(dān)心照顧者做太多的事情：（2.91±1.76）分；（4）擔(dān)心自己給照顧者添太多的麻煩：（3.18±1.71）分；（5）擔(dān)心照顧者的健康狀況：（3.04±1.00）分；（6）覺(jué)得自己是個(gè)負(fù)擔(dān)：（3.47± 1.32）分；（7）我把事情變得更復(fù)雜：（3.23±1.31）分；（8）擔(dān)心已經(jīng)超出了照顧者的能力范圍：（2.97±0.99）分；（9）對(duì)我所提出的要求感到內(nèi)疚：（2.75±1.29）分；（10）相信照顧者能夠承受照顧工作：（2.77±1.03）分。合計(jì)（31.04± 8.94）分。

2.3 CHF患者SPB的影響因素分析 以8項(xiàng)一般資料作為自變量，SPB得分作為因變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 CHF患者SPB的影響因素分析

由表1可見(jiàn)，醫(yī)療付費(fèi)方式、心功能分級(jí)水平、照護(hù)者身份均是CHF患者SPB水平的主要影響因素（均P＜0.05）。

3 討論

CHF是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病死率、致殘率、醫(yī)療費(fèi)用高，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者生活不能自理。本研究采用的SPBS是目前測(cè)量患者SPB唯一有效的工具，最初由 Cousineau等[2]對(duì)血液透析患者研究測(cè)量其SPB水平，該量表有10條目，每條目分5個(gè)等級(jí)，1～5分分別表示從來(lái)沒(méi)有、偶爾、有時(shí)候、大多數(shù)時(shí)候、總是，其中條目10采取反向計(jì)分。各條目得分相加為總分，得分越高表明患者SPB越重。該量表具有良好的信度，Cronbach′s α為0.85[3]，武燕燕等[4]翻譯的中文版量表問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度為 0.91。＜20分為無(wú)明顯SPB；20分≤SPB＜30分為輕度SPB；30分≤SPB＜40分為中度SPB；≥40分為重度SPB。

本研究表明CHF患者的SPB為（31.04±8.94）分，處于中度水平，其中得分最高項(xiàng)目為擔(dān)心需要花很多錢(qián)，其次為覺(jué)得自己是個(gè)負(fù)擔(dān)，表明CHF患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)重。該結(jié)果高于文獻(xiàn)報(bào)道的COPD患者的SPB[5]，低于血液透析患者的SPB[6]。CHF患者的SPB受各種因素影響，本研究顯示醫(yī)療費(fèi)用支付方式、心功能分級(jí)水平、照顧者身份等是CFH患者SPB的重要影響因素。醫(yī)療花費(fèi)負(fù)擔(dān)是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，雖然本次調(diào)查的患者絕大多數(shù)都有各種醫(yī)療保險(xiǎn)，但其中有很多費(fèi)用需要自費(fèi)。心功能分級(jí)水平?jīng)Q定患者的活動(dòng)耐力，本研究納入的對(duì)象是醫(yī)院住院患者，68.5%的患者其心功能分級(jí)屬于Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其生活起居都是需要他人照顧，在他人提供照顧的過(guò)程中，容易產(chǎn)生心理情感負(fù)擔(dān)。同時(shí)照顧者身份也是其影響因素之一，研究發(fā)現(xiàn)雇請(qǐng)者承擔(dān)照顧的患者大多經(jīng)濟(jì)情況還可以，患者SPB相對(duì)輕；子女承擔(dān)照顧的，尤其是經(jīng)濟(jì)條件差的患者的SPB相對(duì)要重。

根據(jù)以上影響因素分析，我們提出的建議是：逐步改善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，增加慢性疾病報(bào)銷(xiāo)的比例，對(duì)CHF患者可采用臨床路徑的方法，減少醫(yī)療花費(fèi)，縮短住院天數(shù)，盡量做到價(jià)效醫(yī)學(xué)等。其次，控制患者心力衰竭、預(yù)防感染的同時(shí)，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)活動(dòng)耐力，提高其自我照顧能力，減少心功能水平對(duì)SPB的影響。針對(duì)照顧者角色引起的SPB可通過(guò)增加社會(huì)照護(hù)人員和自愿者介入等方式，緩解其情感負(fù)擔(dān)。對(duì)CHF患者SPB的關(guān)注，是對(duì)患者心理情感護(hù)理的開(kāi)拓，需進(jìn)一步推進(jìn)整體護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量。

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2014-01-08）

（本文編輯：李媚）

313000 湖州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科