劉 雯，陳鳳貞，徐曉東

隨著口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，近年來(lái)民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全國(guó)各地迅速發(fā)展，口腔專業(yè)護(hù)理人員的需求量也日益增加，該專業(yè)的人才培養(yǎng)日益受到重視［1，2］?？谇恍l(wèi)生護(hù)理專業(yè)有較強(qiáng)的?？铺厣?，口腔科門診護(hù)理人員與傳統(tǒng)護(hù)理人員所接受的基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練和操作培訓(xùn)之間存在較大差異，然而目前我國(guó)口腔護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)仍在起步階段，尚缺少系統(tǒng)的專科護(hù)理教育體系和臨床教學(xué)體系。由于護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，除了基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)外，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理職業(yè)教育中的重中之重［3］。目前國(guó)內(nèi)未見(jiàn)專門針對(duì)口腔護(hù)理專業(yè)門診實(shí)習(xí)臨床教學(xué)現(xiàn)狀的報(bào)道［4，5］。本調(diào)查分別從帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生兩個(gè)角度，對(duì)口腔衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)護(hù)生在門診實(shí)習(xí)時(shí)的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析護(hù)生在門診學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，以期為護(hù)理教育者、管理者制定更符合口腔科護(hù)士崗位需求的教學(xué)計(jì)劃提供依據(jù)，提高專業(yè)臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 采取方便抽樣的方法，抽取上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2010級(jí)護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)正在實(shí)習(xí)的護(hù)生54人；同時(shí)抽取該班級(jí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的全部門診科室的帶教老師49人作為研究對(duì)象。共調(diào)查2010級(jí)護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生54人，其中上海生源32人，外地生源22人；在校期間擔(dān)任過(guò)班干部者20人（37．0%），未擔(dān)任過(guò)班干部者34人（63．0%）；在校期間獲得過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金者19人（35．2%），未獲得過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金者35人（64．8%）；實(shí)習(xí)期間擔(dān)任所在醫(yī)院實(shí)習(xí)大組長(zhǎng)者4人（7．4%），擔(dān)任所在醫(yī)院實(shí)習(xí)小組組長(zhǎng)者10人（18．5%），未擔(dān)任過(guò)職務(wù)者40人（74．1%）；畢業(yè)后即將從事口腔門診護(hù)士者38人（70．4%），從事口腔病房護(hù)士者5人（9．3%），從事普通門診護(hù)士者2人（3．7%），從事普通病房護(hù)士者9人（16．7%）；對(duì)口腔護(hù)理專業(yè)表示喜愛(ài)的37人（68．5%），不喜歡者2人（3．7%），持無(wú)所謂態(tài)度者15人（27．8%）。

調(diào)查實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師49人，其中工作年限在3年～5年者4人（8．2%），5年及以上者45人（91．8%）；年齡25歲以下者1人（2．1%），25歲～30歲者35人（71．4%），35歲及以上者13人（26．5%）；在公立綜合醫(yī)院工作者10人（20．4%），在公立?？漆t(yī)院工作者39人（79．6%）；護(hù)士職稱11人（22．4%），護(hù)師23人（46．9%），主管護(hù)師10人（20．4%），副主任護(hù)師2人（4．1%），主任護(hù)師3人（6．1%）。

1．2 調(diào)查工具與方法

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 護(hù)生個(gè)人一般資料 包括護(hù)生的年齡、生源地、在校學(xué)習(xí)情況、就業(yè)情況、所在實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)科室、實(shí)習(xí)時(shí)間等。

1．2．1．2 臨床學(xué)習(xí)情況反饋問(wèn)卷 該問(wèn)卷由護(hù)生填寫，在對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧后，由研究者自行擬定。問(wèn)卷包括4個(gè)維度，即帶教老師基本情況、帶教方式、師生溝通、醫(yī)院環(huán)境方面。

1．2．1．3 臨床教學(xué)狀況評(píng)價(jià)問(wèn)卷 該問(wèn)卷由臨床帶教老師填寫，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，由研究者自行擬定，主要調(diào)查帶教老師對(duì)臨床教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，包括帶教老師的基本資料、護(hù)生專業(yè)知識(shí)及技能學(xué)習(xí)、專業(yè)認(rèn)知及態(tài)度、溝通能力等維度。

1．2．2 調(diào)查方法 首先向研究對(duì)象解釋該調(diào)查的目的和意義，在取得研究對(duì)象知情同意后進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于臨床學(xué)習(xí)情況反饋問(wèn)卷，分別在護(hù)生實(shí)習(xí)滿4個(gè)月時(shí)以及實(shí)習(xí)即將結(jié)束前2周，由2010級(jí)全體護(hù)生在返校時(shí)填寫。兩次資料收集均由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，在20min內(nèi)完成，問(wèn)卷經(jīng)調(diào)查員檢查無(wú)漏項(xiàng)后統(tǒng)一收回，本研究每次發(fā)放54份問(wèn)卷，回收54份，有效率100%。在護(hù)生全部實(shí)習(xí)結(jié)束前2周，由調(diào)查員在各教學(xué)醫(yī)院統(tǒng)一解釋問(wèn)卷調(diào)查的意義，針對(duì)全部帶教老師發(fā)放臨床教學(xué)狀況評(píng)價(jià)問(wèn)卷，問(wèn)卷在20min內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收49份，有效率98%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料先錄入到計(jì)算機(jī)，使用SPSS15．0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 口腔護(hù)理專業(yè)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)期間教學(xué)狀況的反饋

2．1．1 實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)4個(gè)月時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)情況的反饋在實(shí)習(xí)4個(gè)月時(shí)，有36．2%的護(hù)生認(rèn)為帶教老師不能提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生思考；68．1%護(hù)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容缺乏組織，不夠有條理和計(jì)劃；只有37．3%護(hù)生認(rèn)為帶教小講課內(nèi)容能按時(shí)進(jìn)行，小講課內(nèi)容缺乏實(shí)用性；53．2%護(hù)生明確表示帶教老師不重視學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，而僅僅是強(qiáng)調(diào)操作技能；有34．0%的護(hù)生認(rèn)為帶教老師不善于聽(tīng)取學(xué)生反饋，不注意學(xué)習(xí)總結(jié)；僅有36．2%的護(hù)生不會(huì)因?yàn)楹ε聨Ы汤蠋熍u(píng)而不敢提問(wèn)；34．1%的護(hù)生認(rèn)為帶教老師不能因人施教，教學(xué)缺乏人文關(guān)懷；僅有44．7%的護(hù)生認(rèn)為實(shí)習(xí)讓自己增加了對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感，并感受到了自身的價(jià)值；44．7%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校老師不知道科室?guī)Ы痰木唧w計(jì)劃和考核內(nèi)容，缺乏溝通。

2．1．2 實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束前對(duì)實(shí)習(xí)情況的反饋實(shí)習(xí)結(jié)束前，38．9%的護(hù)生認(rèn)為帶教老師能夠提出有助于學(xué)生思考的問(wèn)題，比較注重啟發(fā)性；59．2%的護(hù)生認(rèn)為帶教老師可以按時(shí)進(jìn)行小講課，并且小講課內(nèi)容比較實(shí)用；仍有53．7%的護(hù)生感覺(jué)帶教老師只會(huì)讓學(xué)生動(dòng)手，而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng)；33．4%的護(hù)生認(rèn)為帶教沒(méi)有注意計(jì)劃性，沒(méi)有進(jìn)行階段性小結(jié)；72．2%的護(hù)生認(rèn)為自己不害怕問(wèn)帶教老師問(wèn)題；38．9%的護(hù)生認(rèn)為帶教老師沒(méi)有因人施教；61．1%的護(hù)生認(rèn)為實(shí)習(xí)期間實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值。

2．1．3 實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)不同階段對(duì)實(shí)習(xí)情況反饋的比較 護(hù)生在實(shí)習(xí)不同階段，在實(shí)習(xí)計(jì)劃性、帶教教學(xué)方法、人文關(guān)懷和實(shí)習(xí)監(jiān)督及管理4個(gè)方面得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前在帶教自身教學(xué)能力、師生溝通及效果評(píng)價(jià)方面的得分高于實(shí)習(xí)4個(gè)月時(shí)的得分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說(shuō)明護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前對(duì)帶教老師自身教學(xué)能力、師生溝通情況及實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)高于實(shí)習(xí)4個(gè)月時(shí)的評(píng)價(jià)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)結(jié)束前與實(shí)習(xí)4個(gè)月時(shí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)情況反饋的比較（n＝54） 分

2．2 護(hù)生的一般資料與護(hù)生實(shí)習(xí)反饋情況的關(guān)系護(hù)生實(shí)習(xí)4個(gè)月時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)情況反饋有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生實(shí)習(xí)4個(gè)月時(shí)的實(shí)習(xí)情況反饋與一般資料的關(guān)系 人

2．3 實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià) （見(jiàn)表3）

表3 實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià) %

3 討論

3．1 門診實(shí)習(xí)期間帶教老師需重視教學(xué)的啟發(fā)性和計(jì)劃性 在實(shí)習(xí)中期護(hù)生的反饋中，大部分是針對(duì)帶教方法提出的，護(hù)生希望帶教老師能提出引起護(hù)生主動(dòng)思考的問(wèn)題，不僅要培養(yǎng)護(hù)生的動(dòng)手能力，更重要的是重視護(hù)生思維能力的培養(yǎng)；護(hù)生還希望帶教老師能因人施教，使帶教方法個(gè)體化。目前口腔門診的實(shí)習(xí)與傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式一樣，帶教多注重“傳、幫、帶”，注重護(hù)生技能的熟練程度，而忽視了護(hù)生分析、思維能力的發(fā)展，使護(hù)生進(jìn)入臨床后只是一個(gè)“操作工”，不能運(yùn)用動(dòng)態(tài)、整體的觀念來(lái)觀察病情，不能靈活地去解決問(wèn)題［6］。

調(diào)查中護(hù)生還指出門診實(shí)習(xí)的臨床帶教缺乏組織性和計(jì)劃性，比如小講課未能按照計(jì)劃進(jìn)行、教學(xué)目標(biāo)不明確等。在朱曼群［4］對(duì)65名口腔門診實(shí)習(xí)生帶教方法的研究中指出，有些老師在帶教過(guò)程中缺乏對(duì)理論知識(shí)和綜合能力系統(tǒng)、全面的培養(yǎng)。這一方面是由于口腔門診實(shí)習(xí)的特殊性，與普通病房不同，口腔科門診病人流量大，候診時(shí)間長(zhǎng)；護(hù)理配合技術(shù)性強(qiáng)，護(hù)士角色多樣化，口腔門診護(hù)理的?？撇僮鞑粌H要使病人滿意，還應(yīng)滿足口腔醫(yī)生臨床治療操作中的各項(xiàng)需求［7］。因此，帶教工作本身節(jié)奏較快，直面來(lái)自多方的工作壓力，使得教學(xué)時(shí)間相應(yīng)縮短；另一方面目前我國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)仍在起步階段，尚缺少系統(tǒng)的?？谱o(hù)理教育體系和臨床教學(xué)體系。因此，門診帶教系統(tǒng)性有待進(jìn)一步建立。

3．2 在校期間培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力和職業(yè)認(rèn)同感非常重要 從護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)期間的反饋看，擔(dān)任實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的同學(xué)更容易與帶教老師建立良好的師生關(guān)系，并且不擔(dān)心提問(wèn)會(huì)被帶教教師批評(píng)，這是因?yàn)檫@部分學(xué)生在校期間就是班級(jí)干部或骨干，有較強(qiáng)的溝通能力，因此，在臨床實(shí)習(xí)期間能更快適應(yīng)環(huán)境，主動(dòng)溝通意識(shí)較強(qiáng)。而實(shí)習(xí)后期護(hù)生在師生溝通方面的情況有明顯改善，這主要是因?yàn)樽o(hù)生進(jìn)入臨床后有一段適應(yīng)時(shí)間，在實(shí)習(xí)后期護(hù)生基本能融入到臨床環(huán)境中，因此，他們與帶教教師之間的溝通問(wèn)題較少。師生溝通是影響實(shí)習(xí)教學(xué)的重要因素之一，護(hù)生常常因害怕被批評(píng)而不敢提問(wèn)，這在帶教老師看來(lái)又會(huì)認(rèn)為護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力不足，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。因此，帶教老師在教學(xué)時(shí)需要注重每位護(hù)生的接受情況和感受，及時(shí)收集聽(tīng)取意見(jiàn)。

實(shí)習(xí)中期護(hù)生反映在實(shí)習(xí)階段并沒(méi)能充分體現(xiàn)自身價(jià)值，提升對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)程度。這是因?yàn)榻?jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)過(guò)程，護(hù)生對(duì)口腔科護(hù)士這個(gè)職業(yè)有了更加全面的認(rèn)識(shí)和理解，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生的動(dòng)手能力明顯加強(qiáng)，因此，在實(shí)習(xí)中自我價(jià)值感增強(qiáng)；另一方面，護(hù)生在后期基本已經(jīng)找到就業(yè)方向，且大部分都是在口腔護(hù)理崗位，因此，他們對(duì)自己最新選擇的職業(yè)的認(rèn)同感會(huì)增加。護(hù)生對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)程度還會(huì)影響到其學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)查中對(duì)專業(yè)熱愛(ài)度高的學(xué)生對(duì)理論小講課的興趣更大，而且學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效果更好。因此，學(xué)校在護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間就應(yīng)該進(jìn)行正確的引導(dǎo)，在日常授課中融入職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，讓護(hù)生盡可能早地增加對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)度。

3．3 學(xué)校老師需要更多參與到門診實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃的制定中 在調(diào)查中護(hù)生和帶教教師均反映，學(xué)校老師完全不了解臨床實(shí)習(xí)科室的帶教內(nèi)容和考核內(nèi)容，這不利于學(xué)校所學(xué)內(nèi)容與臨床帶教內(nèi)容有效地銜接，也不利于臨床實(shí)習(xí)每個(gè)科室教學(xué)目標(biāo)的明確。尤其是帶教老師提出，學(xué)校老師不僅要參與帶教計(jì)劃的制定，還要與醫(yī)院一起進(jìn)行實(shí)習(xí)生的監(jiān)督管理，包括明確請(qǐng)假制度等。學(xué)校老師更多了解護(hù)生的帶教內(nèi)容，有助于及時(shí)與帶教老師溝通，提高教學(xué)效果，使臨床教學(xué)更加有針對(duì)性；同時(shí)學(xué)校老師了解臨床教學(xué)，會(huì)更加明確在校期間護(hù)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，并將學(xué)習(xí)重點(diǎn)調(diào)整到與臨床實(shí)習(xí)工作需求相適應(yīng)。以往對(duì)病房帶教的研究結(jié)果也表明規(guī)范護(hù)生帶教管理制度以及護(hù)理系部和醫(yī)院共同參與制定教學(xué)計(jì)劃等措施能改善臨床教學(xué)效果［8－10］。

3．4 帶教教師與護(hù)生對(duì)相同問(wèn)題的反饋有區(qū)別 由于帶教教師和護(hù)生分別所處的角度不同，造成對(duì)同樣問(wèn)題的反饋不同。首先，護(hù)生認(rèn)為帶教教師并沒(méi)能有效地提問(wèn)讓護(hù)生能主動(dòng)進(jìn)行思考；而帶教教師則認(rèn)為他們能提出讓學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考的問(wèn)題。這種偏差可能是由于口腔門診的工作節(jié)奏比較快，帶教教師在繁忙的工作中貫穿了護(hù)生教學(xué)，其很多教學(xué)或者提問(wèn)都是在操作中開(kāi)展，這種情況下的提問(wèn)不能引起護(hù)生足夠的重視，或者在護(hù)生看來(lái)帶教老師只是隨口提問(wèn)，因此，提問(wèn)并沒(méi)有達(dá)到效果，護(hù)生卻認(rèn)為帶教不善于提問(wèn)啟發(fā)學(xué)生思考，二者認(rèn)識(shí)上的偏差就此產(chǎn)生?？梢?jiàn)，如何制定帶教計(jì)劃，使帶教在繁忙的工作中滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求是下一階段需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

4 小結(jié)

本調(diào)查從實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教老師兩個(gè)角度對(duì)口腔專業(yè)護(hù)生在門診實(shí)習(xí)時(shí)的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行反饋，發(fā)現(xiàn)由于門診工作氛圍的特殊性，門診帶教有其自身特點(diǎn)。門診帶教尚缺乏系統(tǒng)性和計(jì)劃性，而護(hù)生在校期間應(yīng)重視溝通能力和職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，同時(shí)門診帶教老師認(rèn)為學(xué)校老師需要更多地參與到門診實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃的制定中。鑒于研究中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，可為下一階段探索系統(tǒng)的口腔門診帶教模式的研究作準(zhǔn)備，為護(hù)理教育者、管理者制定更有效的口腔門診帶教方案和計(jì)劃提供依據(jù)，進(jìn)而提高該專業(yè)的臨床門診教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理（口腔衛(wèi)生）的專業(yè)發(fā)展。

［1］ 劉義．口腔診所發(fā)展現(xiàn)狀和存在問(wèn)題［J］．廣東牙病防治，2008，16（增）：666－667．

［2］ 傅明魁．民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和需求［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（2）：161．

［3］ 楊筆穎．關(guān)于提高護(hù)生帶教質(zhì)量的若干探討［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，10（12）：9－10．

［4］ 朱曼群．口腔專業(yè)護(hù)士臨床教學(xué)模式的探討［J］．廣東牙病防治，2009，17（12）：603－605．

［5］ 安建平，鄧菱普，潘利鋒．循證護(hù)理在口腔科臨床帶教中的應(yīng)用及效果［J］．護(hù)理管理雜志，2007，7（7）：40－41．

［6］ 楊洋，劉玉錦．在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中建立評(píng)判性思維的必要性［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（14）：1213－1214．

［7］ 馮曉紅，王礫，馮建峰，等．口腔科聘用護(hù)士的主要問(wèn)題及其對(duì)策［J］．武警醫(yī)學(xué)，2008，19（9）：850．

［8］ 朱凌艷，胡三蓮．護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制小組在臨床護(hù)生帶教質(zhì)量考核中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：208－210．

［9］ 俞小紅，傅明麗．淺談提高護(hù)理臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的幾個(gè)方面［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4（5）：394－395．

［10］ 魯陽(yáng)俠．護(hù)生臨床帶教規(guī)范化管理體會(huì)［J］．臨床誤診誤治，2009，22（9）：91－92．