洪涵涵，王 偉，陳麗調(diào)

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病和多發(fā)病，吸煙是發(fā)生COPD最常見的危險因素［1］。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)COPD病人總數(shù)約為4 300萬，其中吸煙者患病率（13．2%）遠高于不吸煙者（5．2%），吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者多［2］。戒煙是最有效、成本效益最佳的降低COPD發(fā)生風(fēng)險并延緩其病情進展的干預(yù)措施［3］。由于吸煙具有成癮性，戒煙過程中戒斷癥狀嚴重，復(fù)吸率高，世界衛(wèi)生組織已將吸煙明確定義為一種慢性成癮性疾病，即煙草依賴［4］。吸煙人群中使用常規(guī)干預(yù)法的戒煙成功率不高，美國國立癌癥研究所制定了“5A干預(yù)法”指導(dǎo)戒煙，包括詢問（ask）、建議（advice）、評估（assess）、幫助（assist）、隨訪（arrange）。伐尼克蘭為戒煙藥物，其具有部分激動和部分拮抗的雙重特性，可明顯降低戒斷癥狀，增加戒煙成功率［5］。我院呼吸內(nèi)科采用5A干預(yù)法聯(lián)合伐尼克蘭對住院的COPD穩(wěn)定期病人進行戒煙干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012年2月—2013年12月在我科住院的300例COPD穩(wěn)定期病人，診斷均符合COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準［6］。應(yīng)用隨機抽樣法將病人分為5A戒煙組、伐尼克蘭組和聯(lián)合干預(yù)組，每組各100例。

1．2 干預(yù)方法

1．2．1 5A戒煙組 成立5A干預(yù)小組，科室護士長任小組組長，責(zé)任醫(yī)生任小組顧問，由6名經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實的呼吸科護士擔(dān)任組員，且均為工作3年以上、?？埔陨蠈W(xué)歷、護師以上職稱，均進行過相關(guān)知識的培訓(xùn)。具體干預(yù)方法包括，①詢問：對住院的病人進行詳細的評估，詢問吸煙情況、對吸煙的興趣，完整的記錄吸煙的年限、時間。②建議：對于入院的COPD病人首先宣教吸煙的危害性及戒煙的益處，根據(jù)病人的具體情況闡明自身的觀點，并要求病人或家屬在控?zé)熤橥鈺虾炞?。③評估：對于吸煙的病人進行戒煙宣教后，評估病人對于戒煙的態(tài)度，講解吸煙對于肺部、氣管及支氣管的影響，讓病人從內(nèi)心深處產(chǎn)生想戒煙的念頭，建立健康檔案。④幫助：首先要給病人創(chuàng)造一個無煙的環(huán)境，在病區(qū)的走廊及樓梯口做好醒目的禁止吸煙的標(biāo)志，并讓同病室內(nèi)已經(jīng)戒煙的病人從自身說法講解戒煙感受和經(jīng)歷；不只是自己不吸煙，還要禁止吸二手煙，告訴病人看到吸煙的人要遠離；為病人制定戒煙的具體計劃，幫助病人解決問題，比如發(fā)生戒斷綜合征和復(fù)吸后的應(yīng)對方法；對病人進行培訓(xùn)，提供社會支持，做好戒煙日記。⑤隨訪：病人出院后建立電話隨訪聯(lián)系登記表，電話隨訪的頻率為第1周3次、第2周2次，以后每周1次，直至6個月，必要時進行家庭訪視，每次對病人隨訪都要做好記錄。病人在實施戒煙后1個月、4個月、6個月分別回醫(yī)院進行肺功能測定。

1．2．2 伐尼克蘭組 使用常規(guī)干預(yù)法指導(dǎo)病人戒煙，并給病人講解吸煙的危害及戒煙的益處，經(jīng)病人同意后，使用伐尼克蘭藥物對戒煙進行干預(yù)。伐尼克蘭又稱為酒石酸伐尼克蘭片，服用方法：第1天～第3天（白色片）：0．5mg，每日1次；第4天～7天（白色片）：0．5mg，每日2次；第8天～結(jié)束（淡藍色片）：1mg，每日2次。療程12周。

1．2．3 聯(lián)合干預(yù)組 在為病人服用伐尼克蘭藥物戒煙的基礎(chǔ)上，再對病人實施5A干預(yù)法進行戒煙干預(yù)。

1．3 評價指標(biāo) ①戒煙率。從勸告戒煙第1天開始計算，1個月、4個月、6個月后分別進行效果評定，已停止吸煙的即為戒煙。已戒煙人數(shù)／總研究人數(shù)為戒煙率。②肺功能測定。采用不同干預(yù)方法后1個月、4個月、6個月使用肺功能測量儀分別測定3組病人的第1秒用力呼氣量（FEV1）。③住院率。比較3組病人不同戒煙方法戒煙后6個月內(nèi)因急性加重而住院人數(shù)，住院人數(shù)／總研究人數(shù)×100%為住院率。④生活質(zhì)量。病人戒煙6個月后由專職護士采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）對病人的生活質(zhì)量進行測評。該問卷有50項條目，包括呼吸癥狀、活動受限和疾病影響3個維度，分別測評癥狀的頻率和呼吸困難發(fā)作的時限、頻率，呼吸困難導(dǎo)致的活動受限以及疾病的影響（工作和日常生活、治療和藥物副反應(yīng)、對疾病的控制和對健康的期望等）。各維度預(yù)計分值的范圍為0分～100分，分數(shù)越低代表生活質(zhì)量水平越高。各項評分波動＞4%有意義。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 3組病人在年齡、性別、身高、體重、病情、文化程度、婚姻狀況、煙齡和每日吸煙量方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 3組病人一般資料比較

2．2 3組病人實施戒煙不同時間肺功能比較（見表2）

表2 3組病人實施戒煙不同時間FEV1比較 （±s） L

表2 3組病人實施戒煙不同時間FEV1比較 （±s） L

個月5A戒煙組組別 例數(shù) 干預(yù)前 1個月 4個月 6 100 2．16±0．11 2．11±0．07 2．19±0．06 2．19±0．05伐尼克蘭組 100 2．15±0．10 2．45±0．67 2．41±0．08 2．47±0．07聯(lián)合干預(yù)組 100 2．16±0．09 2．75±0．06 2．80±0．10 2．87±0．11 F 值 0．156 2 438．61 1 462．818 1 803．828 P＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．3 3組病人實施戒煙不同時間戒煙率比較（見表3）

表3 3組病人實施戒煙不同時間戒煙率比較例（%）

2．4 3組病人實施戒煙6個月內(nèi)住院率比較（見表4）

表4 3組病人6個月內(nèi)住院率比較

表5 3組病人干預(yù)后生活質(zhì)量比較 （±s） 分

表5 3組病人干預(yù)后生活質(zhì)量比較 （±s） 分

組別 例數(shù) 呼吸癥狀 活動受限 疾病影響5A戒煙組100 60．39±6．12 60．32±6．84 61．00±4．53伐尼克蘭組 100 48．94±3．80 53．49±3．41 54．66±3．46聯(lián)合干預(yù)組 100 40．91±3．98 41．15±3．99 40．85±4．54 F值 424．62 381．177 599．489 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

3．1 5A干預(yù)法聯(lián)合伐尼克蘭有利于提高COPD穩(wěn)定期病人的戒煙率 戒煙的最大阻力是尼古丁戒斷綜合征［7］，其主要的臨床表現(xiàn)為焦慮、坐立不安、急躁、易激惹、挫折感、憤怒、睡眠形態(tài)紊亂、注意力難以集中等。從生理及心理共同作用，增加了戒煙的難度。對于COPD吸煙病人來說戒煙是首要任務(wù)，臨床醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)幫助病人早日脫離煙害。伐尼克蘭用于戒除輕中度COPD病人尼古丁依賴安全有效［8］，對我國COPD煙草依賴的病人具有適用性［9］。在使用伐尼克蘭的基礎(chǔ)上采用5A干預(yù)法可以大大降低煙草依賴引起的復(fù)吸率。本研究結(jié)果表明，5A干預(yù)法聯(lián)合伐尼克蘭有利于提高COPD穩(wěn)定期病人戒煙的成功率。

3．2 5A干預(yù)法聯(lián)合伐尼克蘭有利于提高COPD穩(wěn)定期病人的肺功能 吸煙可以從多個環(huán)節(jié)上促進COPD的發(fā)病，如能使支氣管上皮纖毛變短，排列不規(guī)則，使纖毛運動發(fā)生障礙，降低氣道局部抵抗力；可以削弱肺泡吞噬細胞的吞噬功能；還可以引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。近來研究表明戒煙可減少COPD發(fā)病率風(fēng)險約40%，是防止肺功能進一步損壞的最重要方法［10］。肺功能檢查中反映氣道是否阻塞的核心指標(biāo)是FEV1，吸煙量與FEV1的下降速度存在劑量－效應(yīng)關(guān)系，即吸煙量越大，F(xiàn)EV1下降的越快。對于任何年齡段人群戒煙均可延緩COPD的進展和肺功能的降低。本研究結(jié)果表明，5A干預(yù)法聯(lián)合伐尼克蘭組病人的FEV1值明顯高于其他兩組，病人的肺功能得到了明顯的改善。

3．3 5A干預(yù)法聯(lián)合伐尼克蘭有利于降低病人的住院率，提高COPD穩(wěn)定期病人的生活質(zhì)量 COPD是一種不完全可逆的、進行性發(fā)展的慢性肺部疾病，尚無特效的治療藥物與方法，現(xiàn)有的藥物與治療方法都不能阻止肺功能下降的趨勢［11］，但可以通過對病人戒煙來阻止病情的進一步發(fā)展和反復(fù)發(fā)作。Fletcher等［12］研究表明COPD病人戒煙后急性加重次數(shù)亦明顯下降，健康狀況較前改善，咳嗽、咳痰減少，并且相關(guān)的急性加重并發(fā)癥的程度和等級均降低。使用5A干預(yù)法聯(lián)合伐尼克蘭戒煙對COPD穩(wěn)定期吸煙者進行戒煙，能夠全面掌握病人吸煙的情況，對病人加強戒煙宣傳教育，使病人認識到吸煙無害并可以提神醒腦錯誤的認識，充分調(diào)動病人的積極性，樹立病人的自信心。本研究結(jié)果表明，5A干預(yù)法聯(lián)合伐尼克蘭干預(yù)后病人因急性加重而住院的次數(shù)明顯減少，住院率明顯降低。而且聯(lián)合干預(yù)組病人生活質(zhì)量得到了明顯的提高。

4 小結(jié)

COPD的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，吸煙是COPD發(fā)病的最重要的原因之一。戒煙則是防止COPD發(fā)生最有效的手段，戒煙越早對于預(yù)防或延緩COPD的發(fā)生和發(fā)展越好，采用5A干預(yù)法聯(lián)合伐尼克蘭用于對COPD穩(wěn)定期病人戒煙，不但提高了戒煙率，而且還減少了因病情急性加重而住院的次數(shù)，改善了肺功能，提高了病人的生活質(zhì)量。

［1］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司．慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）［J］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（1）：69－76．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007（30）：8．

［3］ Au DH，Bryson CL，Chien JW，etal．The effects of smoking cessation on the risk of choronic obstructive pulmonary disease exacerbations［J］．J Gen Intern Med，2009，24（4）：457－463．

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［9］ 魏益群，孫鋼，楊淑梅．伐尼克蘭聯(lián)合心理干預(yù)戒煙對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察［J］．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1566－1569．

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