趙瑋婷 傅弦琴 杜兆輝

（上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200122）

在社區(qū)兒保門診中，營養(yǎng)性缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是五大管理的疾病之一，也是兒童發(fā)病率比較高的疾病[1]。嬰幼兒若發(fā)生貧血，或者發(fā)現(xiàn)貧血，不及時(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致體格發(fā)育和認(rèn)知功能障礙，免疫力下降，從而繼發(fā)各種疾病[2]，全面影響兒童的生存質(zhì)量。因此，積極防治嬰幼兒缺鐵性貧血具有重要意義。大多數(shù)嬰幼兒缺鐵性貧血在社區(qū)兒保門診體檢時(shí)第一次發(fā)現(xiàn)，故對(duì)社區(qū)兒保嬰幼兒體檢的相關(guān)資料進(jìn)行分析，可提出積極有效的防治措施?，F(xiàn)就上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診管理的2012-2013年嬰幼兒進(jìn)行了研究，相關(guān)研究結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年10月-2013年9月出生，在社區(qū)兒童保健門診系統(tǒng)管理的406名嬰幼兒作為研究對(duì)象，其中男215例，女191例。

1.2 方法

回顧性分析社區(qū)兒保門診406名嬰幼兒定期體檢的臨床資料，包括孕周、出生體重、喂養(yǎng)情況、輔食添加、血常規(guī)等，探討嬰幼兒貧血的高危因素及預(yù)防措施。全部研究對(duì)象在6月齡、12月齡時(shí)采手指末梢血，統(tǒng)一采用BASIC血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀測(cè)血常規(guī)了解有無貧血等情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 營養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

營養(yǎng)性缺鐵性貧血的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為：血紅蛋白低于110 g/L，紅細(xì)胞平均體積低于80 fl，平均血紅蛋白含量低于26.0 pg，平均血紅蛋白濃度低于31%，同時(shí)排除其他因素所致貧血。

1.3.2 輔食添加評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在嬰幼兒出生4～6個(gè)月時(shí)逐漸添加鐵強(qiáng)化米粉、菜泥、水果泥、蛋黃、肝泥、肉泥等富含鐵或促進(jìn)鐵吸收的食物；輔食添加不及時(shí)指出生6個(gè)月時(shí)未添加任何輔食或未添加任何含鐵食物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，貧血相關(guān)因素采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貧血檢出率比較

在406例研究對(duì)象中，按性別分析：男童共215例，貧血34例，占比15.81%，女童191例，貧血33例，占比17.28%；按月齡分析：6月齡貧血69例，占比17.00%；12月齡貧血31例，占比7.64%；6月齡貧血患兒到12月齡時(shí)治愈率79.71%。

2.2 貧血單因素分析

按輔食添加情況分析：輔食添加及時(shí)組6月齡貧血發(fā)生率10.49%（30/286），不及時(shí)組發(fā)生率28.33%（34/120）；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.134，P＜0.05）。

2.3 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的高危因素

Logistic回歸分析顯示，孕周小、出生體重低、不及時(shí)添加輔食是嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的高危因素（表1）。

表1 嬰幼兒貧血多因素分析

3 討論

由于嬰幼兒期特殊的飲食結(jié)構(gòu)（乳制品向成人食物過度）、消化系統(tǒng)相對(duì)不成熟，但生長發(fā)育迅速，對(duì)營養(yǎng)需求高，營養(yǎng)性缺鐵性貧血在6月齡～3歲嬰幼兒中較為常見[4]。在社區(qū)兒保門診中，營養(yǎng)性缺鐵性貧血為常見的營養(yǎng)缺乏性疾病[5]。貧血除了會(huì)導(dǎo)致兒童生長發(fā)育障礙，智力、聽力、免疫功能等也會(huì)受到影響，對(duì)小兒健康危害較大，并且有研究表明對(duì)生命后期的健康也有重大影響[6-7]。Stein等[8]研究證明嬰幼兒時(shí)期的營養(yǎng)狀況可能會(huì)影響到成人時(shí)期的健康狀況。所以，積極防治嬰幼兒貧血顯得尤為重要。

國內(nèi)外研究報(bào)道，發(fā)展中國家嬰兒在4～6個(gè)月后普遍出現(xiàn)生長發(fā)育不良，其主要問題就出在輔食添加方面，包括添加的時(shí)間、添加的質(zhì)和量不恰當(dāng)，另外，不重視嬰幼兒進(jìn)食能力及習(xí)慣的培養(yǎng)，缺乏預(yù)防食物過敏的意識(shí)，以及部分能量攝入過量導(dǎo)致的肥胖等問題。Prescott等研究認(rèn)為4～6個(gè)月是生命早期建立口服耐受的關(guān)鍵時(shí)期，建議4～6個(gè)月內(nèi)合理添加輔食，保證嬰幼兒生長發(fā)育所需。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，6月齡嬰兒貧血發(fā)病率高，輔食添加及時(shí)組與不及時(shí)組，貧血發(fā)生率有顯著性差異，提示6月齡時(shí)未能及時(shí)添加輔食或未添加含鐵豐富的食物，與貧血的發(fā)生密切相關(guān)。根據(jù)嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)，嬰兒在4個(gè)月后從母體得到的鐵逐漸耗盡，加上嬰兒期生長發(fā)育迅速，尤以前6個(gè)月為甚，造血活躍，因此對(duì)膳食鐵的需要增加。而嬰兒主食乳制品，其鐵含量均低，不能滿足機(jī)體的需要，貯存鐵耗竭后即發(fā)生缺鐵[9]，因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)添加含鐵豐富的輔食。本研究中發(fā)現(xiàn)，6月齡貧血患兒通過補(bǔ)充含鐵豐富的食物或及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，到1周歲時(shí)貧血發(fā)生率明顯降低。

關(guān)于孕周、孕末期、出生體重方面，母體繼續(xù)給胎兒輸送包括鐵在內(nèi)的營養(yǎng)素等，而且在整個(gè)孕期占比較大。因此，早產(chǎn)兒存在從母體攝取鐵元素不足、先天鐵儲(chǔ)備不足的情況，嬰兒期較易出現(xiàn)IDA[10]。新生兒體內(nèi)含鐵量與其體重成正比，低出生體重兒，其體內(nèi)含鐵量通常低于正常體重新生兒，易出現(xiàn)貧血[11-12]。另外，嬰兒期生長發(fā)育較快，6月時(shí)體內(nèi)來自于母體的儲(chǔ)備鐵已基本耗盡。綜合上述因素，導(dǎo)致6月齡貧血發(fā)病率明顯升高。本研究中Logistic多因素回歸分析結(jié)果也顯示，孕周小于37周、出生體重小于2 500 g，是嬰幼兒貧血的高危因素。

綜上所述，針對(duì)社區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血現(xiàn)狀，提出以下主要防治措施：①加強(qiáng)圍生期保健，注意孕期營養(yǎng)，減少小孕周、出生低體重兒的出生，提高生育質(zhì)量。②定期社區(qū)兒童保健門診體檢，進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測(cè)及相關(guān)血常規(guī)等輔助檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血等營養(yǎng)性疾病，及時(shí)干預(yù)和糾正。③嬰幼兒期合理喂養(yǎng)，生后提倡母乳喂養(yǎng)，4～6個(gè)月及時(shí)添加輔食，如果汁、含鐵米粉、菜泥、蛋黃等，6月后逐漸給予動(dòng)物肝、血等含鐵豐富的食物，富含維生素C的食物亦可增加鐵的吸收，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食不偏食，保證膳食均衡。④注意飲食衛(wèi)生，按時(shí)預(yù)防接種，適當(dāng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)嬰幼兒抵抗力，減少腹瀉、肺炎等加重營養(yǎng)缺乏的疾病發(fā)生。⑤對(duì)有高危因素的嬰幼兒（如早產(chǎn)、低出生體重兒、雙胎等），因先天儲(chǔ)鐵不足，可根據(jù)具體情況早期予鐵劑口服預(yù)防貧血發(fā)生，此外，更應(yīng)加強(qiáng)兒童系統(tǒng)保健和健康教育，定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)貧血，早期治療，提高兒童生存質(zhì)量。

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