楊銀燕 云郅智 王偉

（上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201612）

雖然近年來國家和地方對降低學生視力不良率方面做出很多措施，對影響學生視力各個方面也做了大量的工作，但學生視力不良率還是保持不斷上升的趨勢，并且趨低齡化發(fā)展。新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心從4個方面對學生進行干預，保證良好的用眼光環(huán)境，糾正不良用眼行為，降低學生學習壓力，鼓勵學生多參加戶外活動，并定期監(jiān)測學生的學習行為和視力水平。有研究發(fā)現8～10歲是兒童視力發(fā)展的關鍵時期[1-2]，因此，在本鎮(zhèn)選取一所學校整個三年級的學生進行干預前視力的近視危險因素調查和視力檢查。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市松江區(qū)新橋小學三年級6個班級的302名學生為調查對象，學生的平均年齡9.4周歲，其中男生163人，女生139人。以裸眼遠視力≥5.0為對照組（225人），視力＜5.0為病例組（77人），以下所有“裸眼視力”均為“裸眼遠視力”。

1.2 方法

1.2.1 視力檢查

對學生進行裸眼和戴鏡（已配鏡）遠視力檢測。裸眼視力：≥5.0為正常，單眼或雙眼視力＜5.0為視力不良；戴鏡視力≥4.7為正常，單眼或雙眼視力＜4.7為弱視。

1.2.2 電腦驗光

對學生的眼睛使用自動驗光儀進行屈光檢查，檢測球鏡和柱鏡的度數。SE在-3.0D以內為輕度近視，-3.25到-6.0D為中度近視，-6.25D以上為高度近視。

1.2.3 問卷調查

通過查閱相關文獻和資料，選取已經確定的近視相關危險因素制作調查表，問卷在課堂上由學生當場完成。危險因素主要包括用眼光環(huán)境、讀寫姿勢和習慣、學習壓力、使用電子產品時間、營養(yǎng)和身體健康情況以及戶外活動和體育運動等。

1.3 統(tǒng)計分析

資料經Epidata錄入，用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用病例對照研究的實驗方法，進行χ2檢驗，均采用雙側顯著性檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學生裸眼遠視力檢查情況

使用5 m標準對數視力表對302名學生進行視力檢查，結果顯示視力正常225人，視力不良77人（表1）。已配鏡的學生戴鏡視力均正常，男女學生視力不良率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.46，P＞0.05）。

表1 小學生視力檢查情況

2.2 屈光狀態(tài)和裸眼遠視力的關系

電腦驗光結果顯示，在302名學生中，近視146人，其中輕度近視130人，中度近視15人，重度近視1人，遠視75人（同時有遠視和近視的9人歸類為近視），正視76人，其中5人因缺勤缺課未參與到電腦驗光，驗光率為98.34%。屈光狀態(tài)近視、正常、遠視的學生分別占49.16%、25.59%、25.25%，其中裸眼視力不良的77人中屈光狀態(tài)為近視的65人，而屈光狀態(tài)近視的146人中裸眼視力不良的為65人。由于小學生的眼睛大多為調節(jié)能力強，輕度近視的比例較高（89.04%），屈光狀態(tài)顯示近視的但是裸眼視力可能正常（55.47%），但裸眼視力不良的學生，屈光狀態(tài)大多是近視（84.42%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=33，P=0.000，表2）。

表2 小學生屈光狀態(tài)與裸眼視力（n）

2.3 視力影響因素與視力不良關系

由于裸眼遠視力不良的學生的屈光狀態(tài)大都是近視，而屈光正視和遠視的裸眼遠視力大多正常（94.74%，89.33%），故以裸眼遠視力將學生分為病例組和對照組，其中病例組77人，對照組225人。通過病例對照研究的方法，各視力影響因素與視力不良人數的統(tǒng)計學分析（表3），總共調查了用眼光環(huán)境、讀寫姿勢和習慣、學習壓力、使用電子產品時間、營養(yǎng)和身體健康情況以及戶外活動和體育運動這6類共21個近視相關因素，其中有18個因素無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），只有害怕考試、成績好才會有出息、用鉛筆寫作業(yè)這3個近視相關因素有統(tǒng)計學意義（χ2=4.149、5.378、4.430，P=0.042、0.020、0.035），害怕考試和成績好才會有出息這2個近視相關因素的優(yōu)勢比（OR）均小于1，也就是說不害怕考試和不認為成績好才會有出息的學生更容易近視。通過查看學生的學習成績，發(fā)現不害怕考試和不認為成績好才會有出息的學生的學習成績較好，而這些學生平時學習比較刻苦，用眼較多。用鉛筆寫作業(yè)的OR值為2.559，用鉛筆寫作業(yè)是1個顯著的危險因素。其他18個近視相關因素兩組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

有研究顯示[3]，我國的高度近視為常染色體隱性遺傳，一般近視為多因子遺傳，既服從遺傳規(guī)律，也有環(huán)境因素參與。由于遺傳因素對視力的影響后天大都無法干預，所以本文不探討遺傳因素與近視的關系，只探討環(huán)境因素對視力的影響，尋找干預辦法，能有效促使近視的發(fā)病率下降。

通過本次研究發(fā)現小學生在屈光狀態(tài)下的近視人數要遠遠多于裸眼遠視力不良人數（1.90/1），這說明除了那些裸眼遠視力不良的學生外，還有幾乎同等數量的學生視力也出現了下降，或已經處于假性近視的狀態(tài)，只不過由于眼睛調節(jié)能力強，裸眼遠視力勉強屬于正常視力。除了上述的3個有統(tǒng)計學意義的近視相關因素外，其他從4個方面包括用眼光環(huán)境、用眼行為、學習壓力、戶外活動的18個近視相關因素兩組間差異均無統(tǒng)計學意義，但這從另一方面也預測了如果不從以上4個方面去進行干預，學生的近視率必將不可逆轉的隨著年級升高而升高，近視率也從小學一年級時的20%左右上升到高三畢業(yè)時的90%以上。

有很多研究顯示長時間讀寫對近視的發(fā)生有統(tǒng)計學意義，而且很多預防近視的工作或項目都是以長時間近距離讀寫會導致近視為理論依據開展的[4-7]。但關鍵的問題是如何才能讓學生盡可能減少長時間近距離讀寫的行為。新加坡的“視力保健項目”的特色有促進學生室外活動和改善照明環(huán)境等，項目的重點是教育學生、家長和老師，使學生掌握近視和一般的眼保健操知識，以便養(yǎng)成良好的閱讀習慣。根據我國的國情，學生的學習壓力在近視的發(fā)生過程中應該也起了很大的作用，我們的學生在小學到中學學習的知識要遠遠多于歐美國家，所以學習的時間也遠遠多于歐美國家的學生，而這個時期的學生自控力差，如果不對其實行正確用眼的教育，一旦形成壞的用眼行為就很難再改正。而如何教育才能更好的讓每個學生都能接受，并改正學生的用眼行為將是一個值得探索的項目，填鴨式的教育教出一個班的學生，有的學的好，有的學的差，而我們預防近視的教育只有把每個或者大多數學生都教會，并能使學生們很好的執(zhí)行下去，才算是成功。

有研究顯示，重點學校的學生近視率要高于普通學校，重點班級的學生近視率也高于普通班級的學生，學習成績較好和用目力較多的學生比學習成績較差和用目力較少的學生近視率要高[3]。而我們本次的研究就發(fā)現在學習成績好的學生的近視率高。所以我們在教學生用眼知識的時候，也要教學生學習的方法，如何使用最少的目力達到最高的學習效率，讓學生學會節(jié)約用眼。

表3 近視相關因素

[1]覃巧玲. 視力低下小學生遠視近視與年齡的關系[J]. 中國學校衛(wèi)生, 2004, 25(5): 611-612.

[2]李光春, 范之成, 劉雅, 等. 中小學生眼屈光度動態(tài)變化與近視眼的追蹤調查研究[J]. 實用預防醫(yī)學, 1999, 6(6): 408-410.

[3]徐廣第. 眼科屈光學[M]. 北京: 軍事醫(yī)學科學出版社, 2005: 67-68.

[4]馬明明, 張正威, 宋建根, 等. 浙江省德清縣中學生眼屈光不正及相關因素的流行病學調查[J]. 復旦學報(醫(yī)學版), 2010, 37(6): 680-684.

[5]計晶晶, 李香蘭, 許晨偉, 等. 包頭市中學生近視影響因素分析[J]. 包頭醫(yī)學院學報, 2009, 25(4): 30-32.

[6]Seet B, Wong TY, Tan DT, et al. Taking a public health approach[J]. Br J Ophthalmol, 2001, 85(5): 521-526.

[7]蔡篤儒, 賴春榮. 中小學生近視及影響因素調查[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2005, 19(3): 29-30.