李東

（上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201210）

隨著社會人口的老齡化和人們生活、行為方式的改變，慢性病的發(fā)病率日益提高，嚴(yán)重制約了社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，引起政府和社會的高度關(guān)注。為了解老年人慢性病的發(fā)病情況，采取針對性的干預(yù)措施，本研究對張江地區(qū)老年人健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年4月至6月上海市浦東新區(qū)張江鎮(zhèn)23個居委應(yīng)有6 366例≥60歲的老年人參加健康體檢，實際體檢4 627人，體檢率為72.68%，其中男性2 088人，占45.13%，女性2 539人，占54.87%。60～69歲1 563人，占33.78%；70～79歲2 035人，占43.98%；80～89歲996人，占21.53%；90歲以上33人，占0.71%。

體檢項目有：詢問病史、體格檢查（血壓、一般情況）、肝膽脾超聲、心電圖、X線胸片和實驗室檢查（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓病診斷參照2010年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[1]。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中國成人血脂異常防治指南[2]，即總膽固醇＞5.7 mmol/L、三酰甘油＞1.71 mmol/L、低密度脂蛋白＞4.5 mmol/L，滿足以上3項指標(biāo)中的1項，即判定為血脂異常，分別診斷為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥。糖尿病的診斷參照中國2型糖尿病防治指南（2010版）[3]標(biāo)準(zhǔn)。腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清肌酐≥133 μmol/L[4]。既往已確診為高血壓、糖尿病或冠狀動脈性心臟病，但體檢時血壓、血糖、心電圖正常者仍列為該病患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將體檢數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核后統(tǒng)一輸入Excel文件，用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計處理。患病率及所患疾病情況統(tǒng)計均用率表示，組間比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓病2 950例，患病率達(dá)63.8%，其他依次為脂肪肝1 849例（40.0%）、高三酰甘油血癥1 289例（27.9%）、冠狀動脈性心臟病1 219例（26.3%）、高膽固醇血癥1 212例（26.2%）、糖尿病897例（19.4%）、膽囊結(jié)石626例（13.5%）、腎功能不全42例（0.9%）、慢性支氣管炎20例（0.4%）。

4 627人中，4 068例（87.92%）患有慢性病，其中男性1 773例（84.91%）患病，女性2 295例（90.39%），男女患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.348，P＜0.05）。有2 756例（59.56%）體檢者罹患2種或2種以上慢性病。在不同性別罹患慢性病種數(shù)的統(tǒng)計中，患有1種、4～6種疾病的男女患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 不同性別老年人慢性病患病率[n（%）]

3 討論

3.1 老年女性慢性病患病率高于男性

體檢發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)老年男性慢性病患病率為84.91%，女性為90.39%，女性高于男性，老年女性血脂異常顯著高于男性，與陳秋雯[5]的報道基本一致。關(guān)于血脂異常與年齡和性別的關(guān)系，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年期前血脂水平隨年齡增高而增高，且男性患病率高于女性，絕經(jīng)期女性高于男性，女性絕經(jīng)期后出現(xiàn)血脂逐漸增高后又隨年齡降低的變化過程，本文結(jié)果符合這一特點。血脂異常患病率女性高于男性，可能與絕經(jīng)期后雌激素水平下降，影響脂質(zhì)代謝有關(guān)。另外，通過本次體檢我們發(fā)現(xiàn)，隨著高膽固醇血癥患病率增高，冠心病的患病率也相應(yīng)增高，此種情況在絕經(jīng)期老年女性中尤為明顯，佐證了高膽固醇血癥是引發(fā)冠心病的危險因素之一，同時也提示由于缺少了雌激素對血管的保護(hù)作用，老年女性比男性更易發(fā)生心血管事件。研究表明，女性依存性好，對自身健康關(guān)注度高，組織健康教育和慢性病干預(yù)時女性參加的人數(shù)顯著多于男性[6]。因此，在慢性病管理中我們應(yīng)結(jié)合社區(qū)實際，充分利用老年女性的上述特點，把老年女性作為慢性病重點防治對象，加強對其生活、行為方式的指導(dǎo)與干預(yù)，同時也要加強老年婦女的保健工作，從而降低慢性病的發(fā)病率、致殘率及死亡率。

3.2 心腦血管疾病應(yīng)作為重點關(guān)注的目標(biāo)

在各種慢性病中，高血壓、糖尿病、高脂血癥是發(fā)生心腦血管疾病的獨立危險因素，糖尿病與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)，脂肪肝與脂質(zhì)代謝異常亦有一定關(guān)聯(lián)，高血壓與糖尿病常合并存在。有研究表明，高血糖可能是高血壓的危險因素，且血糖、血漿胰島素水平和血壓升高的關(guān)系發(fā)生在糖尿病之前[7]。

本文結(jié)果顯示，該社區(qū)老年人患病率前6位依次是高血壓病、脂肪肝、高三酰甘油血癥、冠狀動脈性心臟病、高膽固醇血癥、糖尿病。上述疾病間又存在一定的關(guān)聯(lián)性，并有相互促進(jìn)作用，應(yīng)將該類疾病的干預(yù)作為社區(qū)干預(yù)重點。因此，在社區(qū)開展慢性病管理過程中要針對性地將這類與發(fā)生心腦血管有關(guān)的疾病采取積極干預(yù)的措施，從而降低或消除這類疾病的危險因素，是有效預(yù)防和控制慢性病的一條有效途徑。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7): 579-616.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 2007年中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35(5): 390-419.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2011, 3(6): 54-104.

[4]王吉耀. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 631.

[5]陳秋雯, 周建新, 趙煒磊. 上海城鄉(xiāng)結(jié)合部60歲以上居民的高血壓血脂異常高血糖現(xiàn)況調(diào)查(附11 220例報告)[J].臨床心血管病雜志, 2009, 25(2): 125-128.

[6]李愛民, 鄒培源, 陳天佑, 等. 陽江地區(qū)中老年人高血壓防治現(xiàn)況分析[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)咨詢, 2006, 3(18): 22-23.

[7]邱樺, 阮曉楠, 楊黎明, 等. 上海市高橋社區(qū)居民2型糖尿病患病情況調(diào)查[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 23(9): 463-465.