任福榮 楊郗

（上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200123）

傳染病防治工作是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，開展有針對性的社區(qū)傳染病防控工作是有效控制轄區(qū)內(nèi)傳染病流行的重要手段。我國目前已建立了較為完善的傳染病疫情報告登記系統(tǒng)，本文通過2010-2014年期間的傳染病疫情登記資料分析近年來本社區(qū)常見傳染病的流行趨勢及特點，根據(jù)分析結(jié)果確定本社區(qū)傳染病防治的工作重點及其防控策略，為開展有針對性的傳染病防控工作提供依據(jù)，以達到控制本社區(qū)傳染病疫情流行，促進社區(qū)居民健康的最終目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例資料來源于國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)2010至2014年中上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄社區(qū)的傳染病資料，人口數(shù)資料來自街道相關(guān)部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法，對傳染病在不同時間、不同地點、不同人群等三間分布流行特點和流行趨勢進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計算發(fā)病率、定基比、環(huán)比等。率、構(gòu)成比的比較用卡方檢驗和卡方趨勢檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳染病的發(fā)病流行趨勢

2010至2014年共報告了13種傳染病，病例總數(shù)為1 638例（5年平均發(fā)病率為389.83/10萬），其中男性999例，女性639例，年齡分布在3 d～87歲，但集中于0～6歲年齡段（67.5%，1 106/1 638），平均年齡為（12.73±18.63）歲。

以2010年發(fā)病人數(shù)定基比為100計算，定基比增長速度在4.4%～42.6%之間變動，環(huán)比增長速度在-12.6%～32.6%之間變動（表1）。

表1 東明社區(qū)2010-2014年傳染病發(fā)病人數(shù)發(fā)展動態(tài)

2.2 不同傳播途徑的流行趨勢

2010至2014年報告的傳染病中，腸道傳染病在歷年急性傳染病中占比均最高，而血液傳播傳染病構(gòu)成總體呈上升趨勢，呼吸道傳染病近年來相對穩(wěn)定（表2）。

表2 2010-2014年傳染病的傳播途徑 [n（%）]

2.3 不同發(fā)病時間的流行趨勢

傳染病年總發(fā)病率趨勢見圖1，有上升趨勢（χ2趨勢=11.235，P=0.001）。而在5年的月總發(fā)病例數(shù)中，6月和9～10月是2個發(fā)病高峰（圖2）。

圖1 東明社區(qū)2010-2014年傳染病年總發(fā)病率趨勢

圖2 東明社區(qū)2010-2014年法定傳染病月總發(fā)病人數(shù)

2.4 發(fā)病人群分布

2010至2014年報告的病例中，戶籍病例數(shù)為1 282例（占78.3%），非戶籍病例數(shù)為356例（占21.7%），其中僅2014年戶籍和非戶籍發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。在不同職業(yè)中，發(fā)病人數(shù)前4位分別為幼托兒童632例（38.6%）、散居兒童437例（26.7%）、學(xué)生241例（14.7%）和離退休人員99例（6.0%）。

2.5 傳染病順位前5位及其構(gòu)成比

表3 東明社區(qū)2010-2014年傳染病戶籍分布

2010至2014年報告的13種傳染病中，前5位疾病分別為手足口?。?09例）、病毒性肝炎（247例）、水痘（239例）、流行性腮腺炎（103例）和猩紅熱（55例），共計1 553例，占上報傳染病總數(shù)的94.8%。

2.6 年份傳染病報告病例順位表

按構(gòu)成比對傳染病病種進行順位排序（表4），發(fā)現(xiàn)各年疾病順位略有變動。手足口病在2010至2014年均處于第1位；水痘由2010年的第2位到2014年下降到第3位；猩紅熱2010年未進入前5位，但2011年處在第5位，到2014年下降到第5位，處于較穩(wěn)定的順位；病毒性肝炎2010年位于第3位，到2012年上升了1位，之后穩(wěn)定處于第2位；急性出血性結(jié)膜炎2010年處在第5位，但之后急性出血性結(jié)膜炎在東明社區(qū)基本消失；流行性腮腺炎除了2011年位于第5位外，其他年份都處在第4位。

表4 東明社區(qū)2010-2014年傳染病報告病例順位表

3 討論

3.1 東明社區(qū)傳染病流行特征

3.1.1 人群特征

2010至2014年東明社區(qū)常見急性傳染病發(fā)病人數(shù)總體上呈上升的趨勢，且男性、戶籍人數(shù)較多?；颊吣挲g跨度較大，從3 d到87歲均有分布，但集中于0～6歲年齡段（67.5%），即發(fā)病人員主要為幼托兒童和散居兒童。同時常住人口的發(fā)病率顯著高于流動人口，提示流動人口是否由于經(jīng)濟狀況、醫(yī)保等因素導(dǎo)致其就診率低[1]，從而使其發(fā)病率表面看起來較低。

3.1.2 時間特征

從發(fā)病時間上看，東明社區(qū)出現(xiàn)的2個發(fā)病高峰期為6和9～10月份，都是在學(xué)校開學(xué)之后不久，主要原因可能與這幾個月份氣溫有利于病菌的生長繁殖[2-3]以及患病人群中幼托兒童所占比例較高有關(guān)。

3.1.3 空間特征

幼托機構(gòu)人群患病較集中，且以手足口病為主，這可能由于幼兒園的特殊環(huán)境及幼兒的免疫力較差，容易相互接觸傳染，導(dǎo)致聚集性發(fā)病有關(guān)[4]；而學(xué)校和社區(qū)主要以散發(fā)病例為主。

3.1.4 病種特征

主要以腸道傳染病為主，這與其他報道一致[5-6]，可能與手足口病占較大比例有關(guān)[7]，手足口病發(fā)病構(gòu)成比一直處于本社區(qū)的第1位。同時本社區(qū)近年來病毒性肝炎也有上升的趨勢，并且近年一直占據(jù)著第2位，與林成磊[8]的報道相符。這可能與醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測敏感性增加，慢性肝炎患者反復(fù)就診導(dǎo)致反復(fù)被報告等因素有關(guān)[9]。

3.2 針對本社區(qū)傳染病流行特征的防控建議

3.2.1 加強學(xué)校及幼托機構(gòu)的防控工作

學(xué)校尤其是幼托機構(gòu)應(yīng)作為本社區(qū)傳染病防控的重點場所，建議學(xué)校及幼托機構(gòu)在學(xué)生入學(xué)前加強對相關(guān)傳染病疫苗接種史的檢查，對于漏種或未種學(xué)生及時補種；在開學(xué)初做好相應(yīng)傳染病的防控工作，學(xué)校及幼托機構(gòu)應(yīng)嚴格落實晨午檢制度，并做好環(huán)境消毒；加強學(xué)校及幼托機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校衛(wèi)生工作的重視與支持，積極配合疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期對幼托機構(gòu)和學(xué)校開展傳染病專項督導(dǎo)；已發(fā)病的兒童應(yīng)嚴格執(zhí)行居家隔離治療；疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)完善疾病監(jiān)測的網(wǎng)絡(luò)，迅速有效的處理各類聚集性事件；定期組織學(xué)校保健老師開展傳染病防控相關(guān)知識的培訓(xùn)。

3.2.2 加強流動人口的傳染病防控工作

在疾病流行季節(jié)之前，針對流動人群較集中的場所開展有針對性的季節(jié)性防病工作，提高人群的防病意識，加強人群對常見傳染病的認識并做到及時就醫(yī)。

3.2.3 加強經(jīng)血液傳播疾病的防控工作

具體措施包括加強針對高危人群的疾病監(jiān)測力度，開展疾病篩查，落實早期診斷和及時治療；同時發(fā)揮微博、微信等新媒體以及居民健康自我管理小組等平臺加大經(jīng)血液傳播疾病防治知識的宣傳力度，提高居民相關(guān)知識的知曉率。

綜上所述，東明社區(qū)傳染病以手足口病和病毒性肝炎為主，應(yīng)加強相關(guān)傳染病的免疫接種、健康教育促進居民的防病意識和健康水平，針對集體單位應(yīng)加強傳染病的監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療，避免學(xué)校和家庭等單位的集聚性事件發(fā)生。

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