張靈敏 河南省鶴壁市人民醫(yī)院兒科 458030

家庭參與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果分析

張靈敏 河南省鶴壁市人民醫(yī)院兒科 458030

目的：分析家庭參與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將105例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行分組，對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組增加家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練，采用粗大運(yùn)動(dòng)功能（GMFM－88）測(cè)試干預(yù)后粗大功能運(yùn)動(dòng)情況，采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分評(píng)價(jià)改善生活能力效果。結(jié)果：兩組干預(yù)后均能夠不同程度改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，但實(shí)驗(yàn)組改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：家庭參與康復(fù)訓(xùn)練能夠改善痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，在促進(jìn)患兒早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量方面具有積極的作用，值得臨床對(duì)家庭參與方式和訓(xùn)練方法進(jìn)行深入探討。

痙攣型腦癱 護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練 粗大運(yùn)動(dòng)功能

多數(shù)腦性癱瘓患兒存在不同程度粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙，常規(guī)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練改善功能緩慢，如何才能確?？祻?fù)訓(xùn)練的延續(xù)性和成效性，成為臨床康復(fù)訓(xùn)練的研究方向之一[1］。筆者查閱國(guó)內(nèi)外腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)資料認(rèn)為，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練能夠提高康復(fù)訓(xùn)練效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來(lái)源于我院兒科2010年3月－2014年3月收治的105例痙攣型腦癱患兒的住院/門診資料，經(jīng)腦電圖、腦CT、臨床癥狀與體征等檢查確診，符合小兒腦癱的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[2］，排除嚴(yán)重智力障礙、視力障礙和聽(tīng)力障礙等患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡0.8～2.3歲，平均年齡（1.65±0.32）歲；偏癱21例，四肢癱15例，雙癱16例。實(shí)驗(yàn)組53例，男29例，女24例；年齡0.8～2.5歲，平均年齡（1.66±0.32）歲；偏癱21例，四肢癱15例，雙癱17例。兩組患兒在性別、年齡和分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)年齡和分型制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練處方，運(yùn)用多種感覺(jué)刺激治療法或皮膚感覺(jué)輸入促通技術(shù)（Rood法）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)訓(xùn)練、被動(dòng)牽拉等吸痰抗痙攣治療，配合運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論（Bobath）、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等康復(fù)訓(xùn)練手段，門診康復(fù)患兒在常規(guī)“一對(duì)一”康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合集體訓(xùn)練和小組訓(xùn)練等，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練30min/次，2次/d，每周康復(fù)訓(xùn)練6d，休息1d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組增加家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患兒康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，康復(fù)人員邊訓(xùn)練患兒邊講解要素和鍛煉手法，尤其重視注意事項(xiàng)，配合針對(duì)性的家庭成員康復(fù)系列培訓(xùn)達(dá)到家庭康復(fù)訓(xùn)練的目的，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康宣教、家庭康復(fù)手法、游戲訓(xùn)練措施、心理干預(yù)和康復(fù)器械的靈活運(yùn)用等技能。所有患兒采用被動(dòng)與輔助相結(jié)合的循序漸進(jìn)方式，科學(xué)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）粗大運(yùn)動(dòng)功能：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（GMFM－88）連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，與干預(yù)前對(duì)比分析干預(yù)效果；（2）日常生活活動(dòng)能力：采用腦癱日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)表判定干預(yù)前、后日常生活活動(dòng)能力，包括個(gè)人衛(wèi)生、排便、進(jìn)食、器具、認(rèn)知、更衣、步態(tài)、移動(dòng)和床上運(yùn)動(dòng)等9個(gè)項(xiàng)目共50項(xiàng)，按照往常情況分2分、1.5分、1分、0.5分和0分幾個(gè)等級(jí)，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1分析相關(guān)數(shù)據(jù)，性別和分型等計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，年齡、GMFM－88評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t校驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粗大運(yùn)動(dòng)功能 兩組干預(yù)后均能夠不同程度改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組腦癱患兒干預(yù)前、后粗大運(yùn)動(dòng)功能（GMFM－88評(píng)分）改善情況比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組腦癱患兒干預(yù)前、后粗大運(yùn)動(dòng)功能（GMFM－88評(píng)分）改善情況比較（±s，分）

表1 兩組腦癱患兒干預(yù)前、后粗大運(yùn)動(dòng)功能（GMFM－88評(píng)分）改善情況比較（±s，分）

注：組間比較，干預(yù)前t＝0.029 2，P＞0.05；干預(yù)后t＝11.122 9，P＜0.01。

組別n干預(yù)前干預(yù)后t P對(duì)照組52 14.53±3.51 17.39±3.73 4.026 60.000 1實(shí)驗(yàn)組53 14.55±3.52 25.51±3.75 15.513 60.0000

2.2 日常生活活動(dòng)能力 兩組干預(yù)后均能夠改善腦癱患兒的日常生活活動(dòng)能力，但實(shí)驗(yàn)組改善腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組腦癱患兒干預(yù)前、后日常生活活動(dòng)能力比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組腦癱患兒干預(yù)前、后日常生活活動(dòng)能力比較（±s，分）

表2 兩組腦癱患兒干預(yù)前、后日常生活活動(dòng)能力比較（±s，分）

注：組間比較，干預(yù)前t＝0.016 2，P＞0.05；干預(yù)后t＝20.270 1，P＜0.01。

組別n干預(yù)前干預(yù)后t P對(duì)照組52 14.23±3.16 17.39±3.22 5.050 80.0000實(shí)驗(yàn)組53 14.24±3.15 30.19±3.25 25.655 50.0000

3 討論

痙攣型腦癱患兒約占全部腦癱患兒的60%以上，是腦癱患兒發(fā)病率最高的一種腦癱類型。由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步相對(duì)歐美國(guó)家較晚，在成人康復(fù)和腦癱康復(fù)方面的康復(fù)模式尚未成熟，康復(fù)體系不健全，尤其在腦癱患兒的康復(fù)治療方案方面尚存爭(zhēng)議。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)康復(fù)理念與現(xiàn)代康復(fù)理念相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式適用于醫(yī)院，但是腦癱的康復(fù)訓(xùn)練需系統(tǒng)、長(zhǎng)期和科學(xué)的訓(xùn)練方案作為指導(dǎo)，多數(shù)腦癱患兒家庭無(wú)法承受經(jīng)濟(jì)和心理壓力，長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差，且患兒家屬急切看到康復(fù)訓(xùn)練效果的欲望往往成為不良訓(xùn)練的阻力，家屬自主訓(xùn)練導(dǎo)致的結(jié)果形成不良訓(xùn)練模式，在后期康復(fù)訓(xùn)練中成為障礙。因此，筆者經(jīng)過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料和調(diào)查認(rèn)為，家庭參與康復(fù)訓(xùn)練在提高康復(fù)效果方面具有重要的意義，健康宣教能夠告知患兒家屬如何配合康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)治療的依從性，了解康復(fù)整體流程和預(yù)期效果；通過(guò)系列培訓(xùn)讓患兒家屬掌握常規(guī)家庭康復(fù)手法，借助游戲等方式引導(dǎo)患兒進(jìn)行趣味訓(xùn)練，同時(shí)密切觀察患兒的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)向情緒，掌握基本康復(fù)器械的使用方法和家庭內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練原則，從而最大程度提高康復(fù)訓(xùn)練效果。本文顯示兩組干預(yù)后均能夠不同程度改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，但實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯高于對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組在提高腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力方面優(yōu)于對(duì)照組，與史艷等[3］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，家庭參與康復(fù)訓(xùn)練能夠改善痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，在促進(jìn)患兒早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量方面具有積極的作用，值得臨床對(duì)家庭參與方式和訓(xùn)練方法進(jìn)行深入探討。

[1]李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：338－339，536－538.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.小兒腦癱的定義、診斷條件及分型〔J〕.中華兒科雜志，2005，43（4）：261－262.

[3]史艷，李靜.系統(tǒng)的抗痙攣治療結(jié)合Bobath神經(jīng)發(fā)育療法對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（9）：652－653.

（編輯落落）

R729

B

1001－7585（2015）22－3155－02

2015－03－14