霍立順 天津市北辰區(qū)西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300402

健康管理對基層醫(yī)院冠心病患者的影響

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目的：探討健康管理對基層醫(yī)院冠心病患者的影響。方法：對我院99例冠心病患者制定個體化健康管理計劃，給出臨床用藥，改變生活方式的科學(xué)指導(dǎo)，同時進行健康宣教及心理輔導(dǎo)。進行為期2年的健康管理，比較管理前后患者服藥情況、危險因素控制情況、生活方式改善情況、心理狀態(tài)改善情況以及患者對冠心病的認知及自我管理意識和近期心臟改善情況。結(jié)果：99例患者在2年管理期前、后以上各種情況改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健康管理能改善冠心病患者對疾病的認識，積極控制危險因素和改善生活方式，更加正確合理地服用藥物，從而降低醫(yī)療成本。

健康管理 基層醫(yī)院 冠心病 危險因素 生活方式 心理輔導(dǎo)

隨著社會的老齡化，生活水平的日益提高，冠心病作為一種慢性病、常見病、“富貴病”，越來越多地威脅人們的生存質(zhì)量。無論個人的飲食、運動、心理都與冠心病的發(fā)生息息相關(guān)。它不僅僅是一個多因素（如體重超重、吸煙等）導(dǎo)致的疾病，很多疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┮矔?dǎo)致并發(fā)冠心病。冠心病的發(fā)生對人體健康帶來的危害，不僅造成個人生活質(zhì)量的下降，同時也給個人帶來嚴重的精神壓力，給家庭帶來經(jīng)濟壓力，還會給社會上的醫(yī)療資源帶來沉重負擔(dān)。冠心病健康管理模式的構(gòu)建是將冠心病危險因素特點與健康管理理念相結(jié)合，探索行之有效的冠心病綜合防治途徑，以降低冠心病發(fā)病率和死亡率、減少疾病負擔(dān)、提高人民的健康水平[1］。

1 對象和方法

1.1 對象 本組冠心病患者99例，均經(jīng)體檢、心電圖、心臟彩超、心肌酶測定等檢查確診，符合WHO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 設(shè)計調(diào)查問卷，電子病歷記錄患者的一般情況、藥物治療情況、危險因素控制情況、生活方式、心理狀態(tài)以及患者對冠心病的認知及自我管理意識和近期心臟改善情況。管理2年時間，進行健康管理前、后的比較。冠心病健康管理療效調(diào)查表設(shè)計內(nèi)容如表1。其中，血壓、血脂、血糖達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)嚴格按照最新慢病防治指南。健康管理包括制定個體化健康管理計劃，給出臨床用藥，改變生活方式的科學(xué)指導(dǎo)，同時進行健康宣教及心理輔導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康管理前、后患者生活方式及心理狀態(tài)改變情況比較 通過為期2年的健康管理，99例患者對冠心病機理及其危險因素的了解得到提高，認識到不健康的生活方式對冠心病的影響，并有意識地通過戒煙戒酒、加強運動、健康飲食、調(diào)整心理狀態(tài)等積極防治冠心病，見表2。

2.2 健康管理前、后患者“三高”控制達標(biāo)情況 通過健康管理教育，本醫(yī)院99例冠心病患者高血壓、高血脂、高血糖達標(biāo)情況明顯改善，較健康管理教育前有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

2.3 健康管理前、后患者服藥情況 經(jīng)過健康管理教育，患者可規(guī)范服藥人數(shù)明顯增多（30.3%VS 62.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且有近半數(shù)患者僅通過1～2片降壓藥或降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用，即可控制到目標(biāo)值。

2.4 健康管理前、后患者心臟情況 經(jīng)過健康管理教育，2年內(nèi)患者的心臟狀態(tài)明顯改善，出現(xiàn)心絞痛及因心絞痛不能緩解而入院的次數(shù)，因肺感染引起心衰而住院的次數(shù)以及出現(xiàn)心肌梗死的次數(shù)均較前明顯減少，見表4。

3 討論

健康管理可以理解為對個體和群體身體、心理、社會適應(yīng)方面的監(jiān)測、評估和干預(yù)以及對衛(wèi)生資源的有效組織、協(xié)調(diào)和控制利用。健康管理的基本策略就是對人們的生活方式、需求、疾病、災(zāi)難性病傷、殘疾、綜合的群體管理，調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果[2］。其中生活方式管理對于慢性病的防治起到關(guān)鍵性的作用。它通過健康促進手段（如行為糾正和健康教育）來保護人們遠離不良行為，減少健康危險因素對健康的損害，預(yù)防疾病，改善健康[3］。

表1 冠心病健康管理療效調(diào)查表

表2 健康管理前、后患者生活方式及心理狀態(tài)改變情況比較（n）

表3 健康管理前、后患者“三高”控制達標(biāo)情況比較

表4 健康管理前、后患者心臟情況對比（發(fā)生次數(shù)）

本文納入99例已確診為冠心病的患者進行健康管理教育工作。首先對患者進行健康宣教，介紹冠心病的病因、誘因、危險因素、臨床表現(xiàn)、體征、治療方法、效果、急癥發(fā)作預(yù)防、康復(fù)功能鍛煉方法與注意事項，使其了解疾病和有關(guān)的康復(fù)知識；給予用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等并通過發(fā)放宣傳教育手冊和醫(yī)患互動交流等形式加深患者對通過改變生活方式、降低危險因素來積極防治冠心病的認識。經(jīng)過健康管理之后，這些患者較管理前戒煙戒酒人數(shù)明顯增多，達到運動標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)增加，攝入適量蔬菜的人也明顯增加，大量食油食鹽的患者明顯減少（見表1），這些不良生活方式的改變可以改善冠心病的危險因素，使更多患者高血壓、高血脂、高血糖控制達標(biāo)（見表2），冠心病住院率降低，心梗發(fā)生率降低。同時，生活方式的改變，使得“三高”易于控制達標(biāo)，患者服藥數(shù)量就會減少，這樣一方面會提高患者服藥的依從性，另一方面，也會減少患者的醫(yī)藥開支，減少醫(yī)療資源的浪費。同時，還對患者進行心理健康指導(dǎo)，告知患者緊張、焦慮、激動、恐慌、抑郁等不良心理可誘發(fā)冠心病，給予患者關(guān)心、幫助，調(diào)動其主觀能動性，使患者培養(yǎng)積極、主動防治疾病的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對比健康管理前后，99例患者的心理狀態(tài)有所改善，但仍繼續(xù)給予指導(dǎo)，使其以正確的姿態(tài)應(yīng)對疾病。

冠心病患者由于冠狀動脈血流量減少而不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇、暫時的缺血缺氧時，即會出現(xiàn)心絞痛，往往具有明顯的突發(fā)性、緊迫性?；颊呷狈ο嚓P(guān)知識，不能采取有效的防治和護理措施，而健康管理可提高患者對冠心病的認知程度，減少或防止心絞痛發(fā)作，降低心肌梗死發(fā)病率與病死率[4］，從而減少由住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

總之，全面的系統(tǒng)的健康管理是一項投資少、獲益大的保健措施，為患者實施切實可行的健康教育，可以達到“預(yù)防疾病、增進健康、減輕痛苦、促進康復(fù)”的目的[5］。使患者自覺采納有益于健康的行為及生活方式，提高其自我保健意識，自覺接受治療，縮短住院時間，提高患者及家屬滿意度，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益和減輕社會負擔(dān)。

目前，我國多進行了健康檔案錄入的工作，并沒有持續(xù)監(jiān)測。本研究提示如果能將干預(yù)和反饋的結(jié)果持續(xù)循環(huán)地監(jiān)測評估，將會給慢性病健康管理指明方向。

[1]李星.構(gòu)建適合中國國情的冠心病健康管理模式〔D〕.南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2]謝友紅，王永紅.健康管理的價值初探〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（1）：110－111.

[3]黃建始.美國的健康管理：源自無法遏制的醫(yī)療費用增長〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（15）：1011－1013.

[4]杜小紅.護理干預(yù)對冠心病心絞痛發(fā)生率的影響〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）：2956－2957.

[5]張玉英.系統(tǒng)健康教育對基層醫(yī)院冠心病患者的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2013，19（15）：46－47.

（編輯羽飛）

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