羅小冬 廣西浦北縣婦幼保健院手術(shù)室 535399

術(shù)中護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察

羅小冬 廣西浦北縣婦幼保健院手術(shù)室 535399

目的：探討術(shù)中護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，為提高臨床護(hù)理服務(wù)水平提供理論依據(jù)。方法：通過前瞻性對照分析將68例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組35例和對照組33例，對照組術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組術(shù)中在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上有針對性的強化護(hù)理干預(yù)，對比觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥14例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12.721 P＝0.000）。結(jié)論：對婦科腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上值得推廣應(yīng)用。

術(shù)中護(hù)理干預(yù) 婦科 腹腔鏡 并發(fā)癥

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，微創(chuàng)設(shè)備及技術(shù)均在快速發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、痛苦少等優(yōu)點容易被患者接受，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。婦科大部分疾病都可以采用腹腔鏡下手術(shù)的方式[1］。隨著腹腔鏡下手術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥的報道也逐漸的被臨床重視[2～4］。筆者對婦科腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，希望通過發(fā)展和更新護(hù)理方法來降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證醫(yī)療安全，為提高臨床護(hù)理服務(wù)水平提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者來自我院2013年1－12月婦科收治的擬行腹腔鏡手術(shù)的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。（2）排除麻醉藥物過敏、出凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證。（3）無嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、癌癥等疾病。（4）對本項研究知情同意并術(shù)前簽署知情同意書。共入組68例，年齡27～66歲，平均年齡（48.32±6.95）歲；體重48～74kg，平均體重（53.65±9.48）kg；病程3d～6個月，平均病程（88.01±7.48）d；病變部位：子宮疾病44例，輸卵管疾病16例，卵巢疾病8例。采用前瞻性對比研究按照隨機(jī)數(shù)字表將68例患者隨機(jī)分為觀察組35例和對照組33例，兩組患者年齡、體重、病程及病變部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別n年齡（歲）體重（kg）病變部位子宮輸卵管卵巢病程（d）觀察組35 34.43±8.28 52.68±9.38 21 8 687.95±7.98對照組33 34.05±8.03 53.78±9.68 23 8 2 88.06±7.47 t/χ20.192 0.476 2.034 0.059 P 0.848 0.636 0.3620.954

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)理人員應(yīng)盡量提供和維持舒適的手術(shù)室環(huán)境條件，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，尊重患者的人格和隱私，仔細(xì)認(rèn)真的對患者的姓名、手術(shù)部位及種類等手術(shù)信息進(jìn)行核對。做好患者體位擺放、靜脈通道開放、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中各項操作要盡量熟練，動作穩(wěn)準(zhǔn)、輕快，密切觀察患者的生命體征。

1.2.2 觀察組術(shù)中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對婦科腹腔鏡手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥包括：低體溫、腹腔出血、皮下氣腫、下肢靜脈血栓形成、術(shù)后惡心嘔吐及肩背部疼痛等進(jìn)行強化護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理干預(yù)措施[5～8］如下：（1）低體溫：調(diào)整手術(shù)室至適宜溫度，手術(shù)過程中注意給患者保暖，根據(jù)手術(shù)的時間注意調(diào)整室內(nèi)溫度和增添覆蓋物，對腹腔沖洗液采用恒溫加熱，腹腔沖洗液溫度要適宜，避免腹腔沖洗時體熱丟失。手術(shù)結(jié)束后及時幫助患者穿衣蓋被，注意保暖。（2）腹腔出血：配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的過程中，對患者的血壓、心率、呼吸等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，如果血壓降低、心率增快、敷料滲血增多、負(fù)壓吸引器中液體鮮紅且量大，以及關(guān)腹時腹腔放置引流管者短時間內(nèi)引出較多鮮紅色血液，應(yīng)警惕腹腔出血的可能性，需及時向手術(shù)醫(yī)師匯報，以提醒術(shù)者準(zhǔn)確止血，及時糾正腹腔出血的潛在風(fēng)險，避免關(guān)腹后出現(xiàn)腹腔出血的術(shù)后并發(fā)癥。（3）皮下氣腫：建立氣腹時注氣前應(yīng)該先確認(rèn)氣腹針在腹腔內(nèi)，特別肥胖的患者尤其需要特別關(guān)注，注氣流量從小到大注入，術(shù)中保持適宜的氣腹壓力，避免因腹膜外注氣或氣腹壓力過高造成皮下氣腫的術(shù)后并發(fā)癥。（4）下肢靜脈血栓形成：術(shù)前體位擺放既要滿足手術(shù)的需要，又要盡可能的使患者感到舒服，下肢局部受壓的部位放置軟墊，定時對下肢進(jìn)行按摩、活動，避免手術(shù)時間過長、下肢持續(xù)制動而導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢，形成下肢靜脈血栓。（5）術(shù)后惡心嘔吐：術(shù)中根據(jù)患者的意識、生命體征等具體情況給予適量的麻醉藥物，術(shù)中保持適宜的氣腹壓力，手術(shù)結(jié)束返回病房前持續(xù)吸氧也可加速腹腔內(nèi)殘留氣體排除，糾正高碳酸血癥，囑咐患者去枕平臥4～6h，禁食水，避免過早抬頭而降低顱內(nèi)壓導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐。（6）肩背部疼痛：建立氣腹時注氣流量從小到大注入，注意適宜的充氣速度，術(shù)中保持適宜的氣腹壓力，手術(shù)結(jié)束時徹底地沖洗腹腔、擠壓腹壁，使CO2氣體盡量充分的排出體外，手術(shù)結(jié)束返回病房前持續(xù)吸氧也可加速腹腔內(nèi)殘留氣體排除，糾正高碳酸血癥，減少術(shù)后出現(xiàn)肩背部疼痛的發(fā)生率及降低疼痛程度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)低體溫、腹腔出血、皮下氣腫、下肢靜脈血栓形成、惡心嘔吐及肩背部疼痛等并發(fā)癥情況。對比分析兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率＝發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗以及方差齊性檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示。兩組率的比較采用χ2檢驗，成組設(shè)計資料的比較采用t檢驗。P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12.721，P＝0.000），其中肩背部疼痛和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率之間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者之間術(shù)后并發(fā)癥情況比較〔n（%）〕

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中應(yīng)用的越來越廣泛，因為具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、痛苦少等優(yōu)點，越來越得到廣大患者的認(rèn)可。隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的開展，婦科腹腔鏡手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥見諸報道，包括：低體溫、腹腔出血、皮下氣腫、下肢靜脈血栓形成、術(shù)后惡心嘔吐及肩背部疼痛等，這些并發(fā)癥不同程度地影響了手術(shù)質(zhì)量和患者預(yù)后。具體原因分析如下[9，10］：皮下氣腫多與過高的氣腹壓力、持續(xù)時間過長的手術(shù)以及活動的氣腹針頭導(dǎo)致氣體漏到皮下有關(guān)；氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態(tài)，手術(shù)時間長、患者下肢制動時間過長，及腘窩部位受壓等原因可以造成下肢靜脈血栓形成；因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高及過早頭高腳低位導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低等因素，術(shù)后可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；肩背部疼痛一般發(fā)生在術(shù)后第1天，可能與腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高使肋間神經(jīng)受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展，以及膈神經(jīng)被殘存在腹腔中的CO2氣體刺激有關(guān)。

為了充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，在治療上需要較好的護(hù)理措施配合，通過護(hù)理來輔助治療。為了積極防治術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理觀念不斷更新，護(hù)理技術(shù)不斷改進(jìn)，服務(wù)態(tài)度不斷提高，護(hù)理內(nèi)容不斷學(xué)習(xí)和豐富，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。針對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因給予護(hù)理干預(yù)可以緊緊圍繞手術(shù)可能預(yù)見的風(fēng)險，給予有針對性的預(yù)見性護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，對臨床預(yù)防并發(fā)癥有著重要意義[11，12］。本文結(jié)果表明，對進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上有針對性的強化護(hù)理干預(yù)，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（2.51% VS 42.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果較好，原因可能是對術(shù)后可能相關(guān)的并發(fā)癥提前進(jìn)行了針對性護(hù)理干預(yù)，提前采取相應(yīng)的措施應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的高危因素，從而將可能的并發(fā)癥扼殺在萌芽狀態(tài)，所以并發(fā)癥的發(fā)病率較低。隨著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高了腹腔鏡手術(shù)的療效，減少患者的痛苦，從而提高患者的生存質(zhì)量和對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)治療療效，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，有助于疾病的恢復(fù)。

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（編輯楊陽）

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2015－02－08