許 穎 廣西梧州市紅十字會醫(yī)院營養(yǎng)科 543002

食管癌合并糖尿病患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)效果分析

許 穎 廣西梧州市紅十字會醫(yī)院營養(yǎng)科 543002

目的：分析食管癌合并糖尿病患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。方法：選取2012年5月－2014年5月我院收治的78例食管癌合并糖尿病患者，將其隨機分為試驗組和對照組，在食管癌合并糖尿病術(shù)后初期，試驗組患者給予腸內(nèi)輸注營養(yǎng)液，對照組患者腸外經(jīng)靜脈給予各種基礎(chǔ)營養(yǎng)成分。在進行試驗的1周中，定時觀察兩組各項指標(biāo)情況及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等并進行比較。結(jié)果：經(jīng)1周治療后，兩組患者身體營養(yǎng)狀況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率都有所改善，但試驗組患者營養(yǎng)狀況的總有效率（94.87%）明顯高于對照組（69.23%）；而且試驗組患者的各種術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、吻合口瘺、腸麻痹）發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：食管癌合并糖尿病患者術(shù)后施行腸內(nèi)營養(yǎng)能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的營養(yǎng)狀況。

食管癌合并糖尿病 術(shù)后 腸內(nèi)營養(yǎng) 效果分析

食管癌患者本身就存在代謝紊亂、血中蛋白含量低、營養(yǎng)狀況不佳的情況，若再加上糖尿病血糖控制不好，情況就會更加糟糕。及時進行手術(shù)后機體由于應(yīng)激作用使之前的狀況加重，不利于患者的恢復(fù)[1，2］。因此，筆者采用術(shù)后給予此78例患者腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)的方法，比較分析兩種方案的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2012年5月－2014年5月我院收治的食管癌合并糖尿病患者中，選取78例隨機分為試驗組和對照組，試驗組39例，其中男25例，女14例，年齡45～78歲，平均年齡（65.2±1.12）歲，術(shù)前體重52.1～59.3kg，平均體重（56.13±1.01）kg；對照組39例，其中男23例，女16例，年齡44～79歲，平均年齡（64.4±1.10）歲，術(shù)前體重53.2～58.1kg，平均體重（55.20±1.31）kg。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組病例在年齡、既往病史、病程、術(shù)前體重及營養(yǎng)情況等方面無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者經(jīng)過確診后，要根據(jù)自身情況及時進行治療，如應(yīng)用一些對癥藥物等。手術(shù)后初期檢查并記錄身體各項指標(biāo)，若符合條件，則在兩組給予相同的基本護理后，試驗組經(jīng)營養(yǎng)管直接向患者小腸內(nèi)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（生產(chǎn)廠家：華瑞制藥有限公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090099），對照組患者經(jīng)靜脈給予各種基礎(chǔ)營養(yǎng)液，例如葡萄糖、氨基酸、蛋白制劑等。1周后，觀察兩組輸注營養(yǎng)液前后身體狀況，檢測記錄各項指標(biāo)，統(tǒng)計情況并進行比較。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3］患者術(shù)后經(jīng)過護理及給予營養(yǎng)液后，若其營養(yǎng)狀況明顯改善則判為顯效；若營養(yǎng)狀況有一定好轉(zhuǎn)但不明顯則判為有效；若營養(yǎng)狀況沒有變化則判為無效?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況及總有效率比較 術(shù)后經(jīng)基礎(chǔ)護理及營養(yǎng)液支持治療后，兩組病例的身體狀況（體重、血紅蛋白、血清白蛋白等）都有一定程度的改善，但試驗組總有效率明顯高于對照組，兩組相比較差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率情況 術(shù)后經(jīng)基礎(chǔ)護理及營養(yǎng)液支持治療后，兩組病例的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均有所下降，但試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組相比較差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況變化及總有效率（±s，g/L）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況變化及總有效率（±s，g/L）

組別n術(shù)后第1天平均血紅蛋白含量術(shù)后1周平均血紅蛋白含量術(shù)后第1天平均白蛋白含量術(shù)后1周平均白蛋白含量總有效〔n（%）〕試驗組39 109.13±8.99 124.09±7.99 2.89±0.16 2.71±0.26 37（94.87）對照組39 111.21±9.23 123.43±8.89 2.80±0.15 2.78±0.23 27（69.23）

3 討論

食管癌患者本身營養(yǎng)狀況就不佳，經(jīng)過手術(shù)后營養(yǎng)成分又流失了一部分，因此該試驗就針對患者術(shù)后給予營養(yǎng)制劑來分析療效[4，5］。腸內(nèi)營養(yǎng)是指將一些營養(yǎng)制劑通過營養(yǎng)管直接輸注入患者小腸內(nèi)，使患者機體得到營養(yǎng)，這類制劑幾乎不需要消化就可以直接被人體吸收，其優(yōu)點在于不會破壞人體內(nèi)臟器官，有利于保護腸黏膜，尤其適用于手術(shù)后患者胃腸功能未恢復(fù)前。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類很多，在應(yīng)用時要根據(jù)患者術(shù)后的自身情況來合理選擇，而且要多注意其帶來的不良反應(yīng)，如胃腸道的不良反應(yīng)、感染、造口堵塞等[6～9］。以前很多人覺得食管癌手術(shù)后要待到胃腸道的功能都恢復(fù)之后才能應(yīng)用營養(yǎng)制劑，但據(jù)文獻報道，在食管癌手術(shù)后的數(shù)小時（一般6～12h）小腸的功能就會正常，而且食管癌患者手術(shù)后需要禁食一段時間，這就會使患者營養(yǎng)狀況更不好，并發(fā)癥更易發(fā)生，因此，食管癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)液非常重要[10～12］。而有研究表明[13］，長期腸外營養(yǎng)會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于食管癌合并糖尿病的患者，在應(yīng)用腸內(nèi)制劑的同時，要定時緊密監(jiān)測患者的血糖變化，使之維持在正常值內(nèi)，以免發(fā)生血糖紊亂[14］。通過對結(jié)果進行對比分析得出，試驗組的總有效率明顯高于對照組，并且試驗組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，提示腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于食管癌合并糖尿病患者的術(shù)后效果比較好。

綜上所述，食管癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)可增加機體免疫力，減少并發(fā)癥，效果比較好。

[1]Iwama H，Amagaya S，Oqihara Y.Study of administration route of insulin for the diabetic patients after esophagectomy during the time of enteral nutrition〔J〕.Journal of Tianjin Medical U－niversity，2010，16（2）：201－203.

[2]張艷峰，蘇文中，梁衛(wèi)民，等.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2014，9（7）：59－61.

[3]任玉紅.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的臨床分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（4）：137－138.

[4]朱森雄，謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對比研究〔J〕.安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：1443－1445.

[5]夏曉明，施仁忠，張亞鋒.高齡食管癌合并糖尿病術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖控制〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（18）：5514－5516.

[6]官禹.食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)臨床效果分析〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（3）：247－250.

[7]韓東景，趙楠，李偉，等.食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率及臨床營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2013，20（16）：1274－1278.

[8]管宏俊，陳云琦，孫長鵬，等.食管癌術(shù)后患者兩種營養(yǎng)支持治療的比較〔J〕.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（1）：24－28.

[9]夏曉明，施仁忠，張亞鋒.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者免疫功能的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2012，52（18）：38－39.

[10]冉立峰，楊煒.不同營養(yǎng)方式對老年食管癌患者術(shù)后免疫功能的影響〔J〕.免疫學(xué)雜志，2013，29（8）：681－684.

[11]王華，簡玉華.老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用價值分析〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，23（3）：280－281.

[12]張立，羅湘玉，鄭雪松.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（4）：54－55.

[13]顧瀟，趙瑋，米麗麗，等.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后護理〔J〕.河北醫(yī)藥，2013，35（3）：465－467.

[14]于振濤.食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持的研究進展〔J〕.中國腫瘤臨床，2014，41（23）：1479－1483.

（編輯紫蘇）

R735.1

B

1001－7585（2015）22－3136－02

2015－02－03