房 勇 江西省宜春市第二人民醫(yī)院 336000

慢性重癥心力衰竭患者基本病因及主要藥物治療情況調(diào)查分析

房 勇 江西省宜春市第二人民醫(yī)院 336000

目的：調(diào)查慢性重癥心力衰竭的基本病因及用藥現(xiàn)狀。方法：回顧性分析我院收治的349例慢性重癥心力衰竭患者的電子病歷資料，調(diào)查分析慢性重癥心衰基本藥物使用情況、靶劑量達標率以及慢性重癥心衰改善預(yù)后基本藥物的名稱和使用劑量，并與同期全國基層醫(yī)院慢性重癥心力衰竭基本藥物使用情況進行比較。結(jié)果：冠心病為引發(fā)慢性心力衰竭的主要病因，其次為高血壓性心臟病；與同期全國基層醫(yī)院慢性重癥心力衰竭基本藥物使用率比較，我院ACEI使用率偏低，ARB和螺內(nèi)酯使用率偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；β受體阻滯劑和ACEI靶劑量達標率與同期全國基層醫(yī)院比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：慢性重癥心力衰竭臨床治療中需加強對改善預(yù)后藥物ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯聯(lián)用的重視，注意對基本病因的控制。

慢性重癥心力衰竭 基本藥物 調(diào)查

慢性重癥心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，慢性心力衰竭的治療原則較之前發(fā)生了較大改變[1］。本文通過收集我科收治的慢性重癥心力衰竭患者的臨床資料，回顧性分析該病的基本病因和用藥現(xiàn)狀，為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年10月－2014年10月收治的349例慢性重癥心力衰竭患者的電子病歷資料。納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2］中慢性重癥心力衰竭相關(guān)診斷標準；（2）入院時有嚴重呼吸困難伴顏面下肢水腫、肺部濕啰音，部分患者合并夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；（3）符合紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；（4）心臟彩超提示左或右心或全心擴大，左心室射血分數(shù)（LVEF）＜40%，腦鈉肽（BNP）＞1 800～2 500 ng/L。排除標準：（1）合并其他部位器質(zhì)性病變者；（2）有全身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）有精神疾病或存在交流障礙者；（4）病例資料和基本用藥信息不完整者；（5）不能配合完成本次研究者。其中男201例，女148例，年齡52～73歲，平均年齡（67.15±6.66）歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級202例，Ⅳ級147例。

1.2 方法 調(diào)查分析慢性重癥心衰基本藥物（速尿、地高辛、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、螺內(nèi)酯、硝酸酯類和其他正性肌力藥物）使用情況、靶劑量達標率以及慢性重癥心衰改善預(yù)后基本藥物的名稱和使用劑量，并與同期全國基層醫(yī)院慢性重癥心力衰竭基本藥物使用情況進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的計算和分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性重癥心力衰竭基本病因調(diào)查 本組349例患者因冠心病發(fā)病225例，因高血壓性心臟病發(fā)病91例，因擴張性心肌病發(fā)病26例，其他7例，其中冠心病為引發(fā)慢性心力衰竭的主要病因，其次為高血壓性心臟病，見圖1。

圖1 慢性重癥心力衰竭基本病因調(diào)查表

2.2 主要藥物治療情況調(diào)查 我院慢性重癥心力衰竭患者藥物治療現(xiàn)狀欠規(guī)范，尤其是改善預(yù)后的藥物使用力度不夠。與同期全國基層醫(yī)院慢性重癥心力衰竭基本藥物使用率比較，我院ACEI使用率偏低，ARB和螺內(nèi)酯使用率偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；速尿、地高辛、β受體阻滯劑、硝酸酯類和其他正性肌力藥物使用率與同期全國基層醫(yī)院基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；β受體阻滯劑和ACEI靶劑量達標率分別為0.90%、1.75%，與同期全國基層醫(yī)院的2.00%和1.00%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、2。

表1 慢性重癥心衰基本藥物使用情況調(diào)查

表2 慢性重癥心衰改善預(yù)后基本藥物名稱、使用劑量調(diào)查

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟病主要并發(fā)癥，也是心血管病終末期主要病因，隨著年齡的增加，心衰患病率迅速增加，70歲以上人群患病率更上升至10%以上[3］。而其中慢性重癥心衰由于基礎(chǔ)心臟病嚴重，合并癥多，藥物治療依從性差，使得療效差，有些患者反復(fù)住院，治療費用高，病死率或猝死率高，給家庭及社會帶來沉重負擔(dān)[4］。

我院慢性重癥心力衰竭的主要基本病因是冠心病，其次是高血壓性心臟病、擴張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病等，基本病因難以根治，應(yīng)著重于采取綜合治療措施，如生活方式控制、低鹽低脂飲食、戒除煙酒，控制血壓、血脂、血糖，避免勞累及受涼，控制各類感染。

我院在治療及隨訪方面需要改善的地方：（1）藥物方面：改善心衰預(yù)后基本用藥，ACEI使用極少，ARB相對較高，β受體阻滯劑使用率偏低。ACEI、ARB、β受體阻滯劑離目標靶劑量相差甚遠，病情穩(wěn)定后加量偏保守。隨訪患者ACEI（ARB）、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯（金三角）基本藥物1種或2種中斷，隨訪中劑量一成不變，未作調(diào)整，遠未達靶劑量，硝酸酯類藥物使用率較高。（2）臨床醫(yī)師方面：慢性心衰防治指南相關(guān)知識欠缺。僅注重患者住院過程中癥狀、體征改善，忽視了隨訪工作及出院后后續(xù)治療。部分隨訪患者未進行肝腎功能、電解質(zhì)、心功能、心電圖、心臟彩超、BNP監(jiān)測以及心肺聽診。電話隨訪、主動預(yù)約隨訪極少。（3）其他方面：我院無固定慢性心衰門診，我科無固定專人負責(zé)所有出院患者隨訪登記、統(tǒng)籌監(jiān)管、基本藥物使用情況動態(tài)監(jiān)測等，門診進行肝腎功能、電解質(zhì)、心功能、心電圖、心臟彩超和BNP等監(jiān)測未能納入慢病報銷范疇，當?shù)芈圆」芾砩鐓^(qū)網(wǎng)絡(luò)機制建設(shè)欠完善（如慢性心衰一些基本藥物衛(wèi)生院或衛(wèi)生所缺失或不能開），也一定程度影響患者隨訪質(zhì)量[5］。

總之，慢性重癥心力衰竭臨床治療中需加強對改善預(yù)后藥物ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯聯(lián)用的重視，注意對基本病因的控制，注意藥物毒副作用，提高慢性重癥心衰的治療效果，改善患者生活質(zhì)量及遠期生存率。

[1]楊欽山，梁?；?，陳安球.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的療效〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（3）：26－27，35.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014〔J〕.中華心血管病雜志，2014，42（2）：98－122.

[3]馬汝駙.依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病合并心力衰竭的療效〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（5）：22－23，25.

[4]錢禹林，陸培榮，姚品芳，等.CA125對女性心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（5）：28－29，31.

[5]曹雅曼，胡大一，王宏宇，等.我國基層醫(yī)院慢性心力衰竭患者藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2006，45（11）：709.

（編輯落落）

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2015－04－13