吳 俊 江蘇省太倉市婁東街道陸渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心 215412

血清C反應蛋白測定在中老年慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床價值

吳 俊 江蘇省太倉市婁東街道陸渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心 215412

目的：探討血清C反應蛋白（CRP）在中老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者治療中的臨床價值。方法：將71例治療10d后的中老年AECOPD患者根據(jù)治療效果分為臨床控制組（n＝26）、有效組（n＝31）和無效組（n＝14），選擇同期20例健康體檢者設為對照組，比較分析各組AECOPD患者治療前、治療后10d及對照組的血清CRP水平。結果：治療前3組AECOPD患者的血清CRP水平均明顯高于對照組（P＜0.05），但3組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療10d后3組患者血清CRP水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療效果越佳，CRP水平下降越顯著，不同組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在AECOPD患者治療過程中動態(tài)監(jiān)測血清CRP水平有助于判斷病情變化和評估患者療效。

C反應蛋白 慢性阻塞性肺病 急性加重期 臨床價值

慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是全球常見的呼吸系統(tǒng)疾病，調(diào)查統(tǒng)計社區(qū)35歲以上人群中，COPD患病率達5.1%[1］。血清C反應蛋白（C－reactive protein，CRP）能敏感地反映全身炎癥狀態(tài)，有研究[2］認為CRP能判斷COPD的病情嚴重程度。筆者通過回顧性分析71例慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者治療前、后血清CRP水平變化，探討CRP對AECOPD患者療效評估的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月－2015年2月我院收治的AECOPD患者71例，其診斷和治療均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3］。其中男46例，女25例，年齡50～75歲，平均年齡（68.27± 5.46）歲；根據(jù)治療效果分為臨床控制組（n＝26）、有效組（n＝31）和無效組（n＝14）。所有患者均除外腫瘤、慢性肝病及風濕免疫性疾病等引起血清CRP升高的疾病。選擇同期20例健康體檢者設為對照組，各組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 測定3組AECOPD患者治療前、治療后第10d及對照組的血清CRP，檢測方法如下：抽取清晨空腹靜脈血5ml，靜置30min，待凝固后以4 000r/min離心5min，取上清液血清測定血清CRP。應用深圳邁瑞公司的BS－390全自動生化分析儀，采用免疫比濁法測定CRP（試劑盒由上海科華生物工程公司提供），主波長340nm，正常參考值為0～10mg/L。

1.3 療效評估標準[4］（1）癥狀、體征基本消失或顯著改善，X線胸片或CT檢查顯示病變基本或明顯吸收者為臨床控制；（2）與治療前比較癥狀、體征有所改善，X線胸片或CT檢查顯示病變有所吸收者為有效；（3）與治療前比較癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，或X線胸片或CT檢查顯示病變無明顯變化甚至增多者為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK－q檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前3組AECOPD患者的血清CRP水平均明顯高于對照組（P＜0.05），但3組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療10d后3組患者血清CRP水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），但仍明顯高于對照組（P＜0.05），且治療效果越佳，CRP水平下降越顯著，不同組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

CRP是肝臟合成的一種急性時相蛋白，可以激活補體系統(tǒng)，參與機體的炎性反應，是一種能敏感地反應炎癥的非特異性指標。健康人血清中也可存在微量CRP，而當機體感染或者損傷時，巨噬細胞釋放的白介素－1（IL－1）能刺激肝細胞合成大量CRP。一般認為血清CRP水平在細菌性感染后6～8h即可顯著升高，而且不受抗生素等藥物的影響。研究發(fā)現(xiàn)，細菌性急性呼吸道感染是導致COPD急性加重最常見的誘發(fā)因素，大約40%～50%的COPD急性加重可由細菌感染誘發(fā)[5］。因此，炎癥是AECOPD病程中的關鍵環(huán)節(jié)，而AECOPD病情嚴重程度與患者血清CRP水平不無相關性。本文中3組AECOPD患者入院時血清CRP水平均顯著高于健康體檢者，說明血清CRP水平升高能敏感地反映AECOPD患者機體炎癥狀況。一般認為，血清CRP在炎癥消退或控制7d內(nèi)可迅速降低，本文中3組AECOPD患者治療10d后，CRP水平均較治療前顯著降低，且治療效果越佳，CRP水平下降越明顯，與文獻報道相符[4］，說明血清CRP水平與AECOPD患者的病情變化密切相關。由此可見，血清CRP能準確地反映AECOPD患者的感染控制狀況，可作為療效評價的敏感可靠指標，因此，在AECOPD治療過程中動態(tài)監(jiān)測血清CRP水平，有助于及時評估AECOPD患者病情的變化和評估療效，值得臨床廣泛推廣應用。

表1 3組AECOPD患者治療前、后血清CRP變化情況（±s，mg/L）

表1 3組AECOPD患者治療前、后血清CRP變化情況（±s，mg/L）

注：與對照組比較，＊P＜0.05；與臨床控制組比較，＃P＜0.05；與有效組比較，▲P＜0.05。

組別n治療前治療10d臨床控制組26 51.29±23.52＊12.57±4.69＊有效組31 50.36±21.64＊23.94±11.38＊＃無效組14 52.83±22.75＊32.48±19.41＊?！鴮φ战M20 4.16±1.14－

[1]侯剛，尹燕，孫麗麗，等.社區(qū)35歲以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病學患病率及危險因素研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2012，15（6A）：1831－1833.

[2]黃根牙.高敏C反應蛋白在預測細菌性慢性阻塞性肺病急性加重中應用價值〔J〕.實用預防醫(yī)學，2014，21（12）：1517－1579.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

[4]葉關勝.血清超敏C反應蛋白在慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療中的價值探討〔J〕.中華危重癥醫(yī)學雜志：電子版，2010，3（1）：29－31.

[5]SETHI S.Bacteria in Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Phenomenon or Epiphenomenon〔J〕.Proc Am Thorac Soc，2004，1（2）：109－114.

（編輯雅文）

R563.9

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1001－7585（2015）22－3124－02

2015－04－15