周建平 陳遠(yuǎn)翔 沈文治 重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院 404000

母嬰同室新生兒醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性＊

周建平 陳遠(yuǎn)翔 沈文治 重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院 404000

目的：了解某院母嬰同室新生兒醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：采用醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的方法，匯總分析該院2012年1月－2014年12月母嬰同室發(fā)生醫(yī)院感染的新生兒分離的常見病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：監(jiān)測(cè)期間送檢標(biāo)本287份，分離病原菌163株，陽(yáng)性率56.79%。病原菌以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，占70.55%；革蘭氏陰性菌占28.83%。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率占82.26%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率占11.63%；常見革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性達(dá)100%。結(jié)論：通過(guò)開展母嬰同室新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，了解病原菌分布及耐藥性，有助于臨床合理選用抗菌藥物。

母嬰同室 新生兒 醫(yī)院感染 病原菌 耐藥性

新生兒是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。母嬰同室區(qū)新生兒由產(chǎn)婦及陪護(hù)參與照顧，照顧者的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣欠佳、接觸新生兒護(hù)理用品消毒不嚴(yán)格、病室內(nèi)空氣污濁、探視人員過(guò)多、洗手制度落實(shí)不力等因素會(huì)增加新生兒感染幾率[1］。為明確母嬰同室區(qū)新生兒醫(yī)院感染常見病原菌及耐藥情況，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)，本院于2012年1月－2014年12月開展母嬰同室新生兒醫(yī)院感染病原菌及耐藥情況監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月1日－2014年12月31日，本院母嬰同室區(qū)新生兒發(fā)生醫(yī)院感染352人，369例次，送檢標(biāo)本287份，送檢率77.78%；檢出病原菌163株，檢出陽(yáng)性率56.79%。

1.2 標(biāo)本采集 血培養(yǎng)標(biāo)本經(jīng)嚴(yán)格皮膚消毒后，在股靜脈采血；痰標(biāo)本使用一次性吸痰管自氣道內(nèi)吸出；膿皰瘡分泌物經(jīng)皮膚消毒后，用無(wú)菌注射器穿刺抽吸膿液送檢；眼分泌物用生理鹽水濕潤(rùn)棉拭子，從結(jié)膜囊下部和內(nèi)眼角滾動(dòng)采樣[2］。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用全自動(dòng)微生物鑒定儀及配套的藥敏卡（珠海迪爾公司）進(jìn)行細(xì)菌菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用WHONET5.6細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 母嬰同室區(qū)新生兒醫(yī)院感染病原菌分布 369例次醫(yī)院感染患者中，送檢標(biāo)本287份，共檢出病原菌163株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌115株，占檢出菌的70.55%；革蘭氏陰性菌47株，占檢出菌的28.83%；真菌1株，占檢出菌的0.61%。革蘭氏陽(yáng)性菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，占檢出革蘭氏陽(yáng)性菌的53.91%；革蘭氏陰性菌以肺炎克雷伯菌為主，占檢出革蘭氏陰性菌的31.91%。見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位與病原菌關(guān)系 母嬰同室區(qū)新生兒皮膚軟組織、血液、眼部感染共檢出病原菌121株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌102株，占84.30%，常見病原菌有凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等。呼吸道、胃腸道感染共檢出病原菌42株，其中革蘭氏陰性菌25株，占59.52%，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等較常見。見表2。

表1 母嬰同室新生兒醫(yī)院感染主要病原菌構(gòu)成比

2.3 葡萄球菌屬耐藥情況 母嬰同室新生兒醫(yī)院感染病原菌以葡萄球菌為主，其中凝固酶陰性葡萄球菌62株，金黃色葡萄球菌43株，兩者占檢出菌的64.42%。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率占82.26%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率占11.63%。葡萄球菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況見表3。

2.4 主要革蘭氏陰性菌耐藥情況 革蘭氏陰性桿菌是引起母嬰同室新生兒呼吸道感染的主要病原菌，主要革蘭氏陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況見表4。

3 討論

目前，母嬰同室已在我國(guó)產(chǎn)科普遍開展，取代了新生兒集中管理的模式，降低了醫(yī)院感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但接觸來(lái)自環(huán)境、產(chǎn)婦、陪護(hù)人員、探視者等攜帶病原菌的幾率增加，若醫(yī)院感染管理不規(guī)范，仍會(huì)增加新生兒感染發(fā)病率。調(diào)查結(jié)果顯示母嬰同室區(qū)新生兒醫(yī)院感染革蘭氏陽(yáng)性球菌占70.55%，俞生林等[3］報(bào)道的NICU內(nèi)早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的主要病原菌是革蘭氏陰性桿菌，占81.60%。分析原因與母嬰同室區(qū)新生兒為健康足月兒，接受醫(yī)療侵入性操作少，醫(yī)院感染主要部位不相同等因素有關(guān)。

表2 醫(yī)院感染部位與病原菌關(guān)系

表3 葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表4 主要革蘭氏陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

本次調(diào)查結(jié)果顯示，葡萄球菌屬是母嬰同室區(qū)新生兒皮膚軟組織感染、血液感染的主要病原菌，其中凝固酶陰性葡萄球菌占38.04%。凝固酶陰性葡萄球菌是定植在皮膚黏膜表面的條件致病菌，正常情況下不致病，但新生兒由于免疫系統(tǒng)功能不成熟，是發(fā)生凝固酶陰性葡萄球菌感染的高危人群，Urrea M等[4］報(bào)道凝固酶陰性葡萄球菌感染占新生兒院內(nèi)感染的55.40%。

本院母嬰同室區(qū)新生兒醫(yī)院感染凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株占82.26%，對(duì)新生兒科常用青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物高度耐藥，對(duì)氨基糖甙類、喹諾酮類抗菌藥物也有耐藥性，呈多重耐藥趨勢(shì)，未檢出耐萬(wàn)古霉素菌株，與國(guó)內(nèi)張申等[5］研究結(jié)果一致。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)利福平敏感性較高，但由于其毒副作用，新生兒不宜使用。凝固酶陰性葡萄球菌在新生兒感染中的高檢出率及多重耐藥性應(yīng)引起臨床高度重視。耐甲氧西林金葡菌的分離率僅11.63%，明顯低于國(guó)外報(bào)道[6］。

母嬰同室區(qū)新生兒呼吸道感染的主要病原菌是革蘭氏陰性桿菌，占58.97%。主要有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等，與國(guó)內(nèi)劉兆瑋[7］等報(bào)道一致。革蘭氏陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛等抗菌藥物表現(xiàn)出較高的耐藥性，對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性達(dá)100%。由于新生兒呼吸道感染主要與病室擁擠、通風(fēng)不良、探視人員較多及部分陪護(hù)家屬患呼吸道感染性疾病等因素有關(guān)，多屬帶入性感染，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)母嬰同室區(qū)醫(yī)院感染管理措施。

[1]黃瑾.母嬰同室新生兒醫(yī)院感染預(yù)防及對(duì)策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：51－52.

[2]李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：51－59.

[3]俞生林，汪健，肖志輝，等.NICU內(nèi)早產(chǎn)兒院內(nèi)感染病原菌監(jiān)測(cè)及耐藥性分析〔J〕.臨床兒科雜志，2010，28（6）：527－530.

[4]Urrea M，Iriondo M，Thio M，et al.A prospective incidence study of nosocomial infections in a neonatal care unit〔J〕.Am J Infect Control，2003，31（8）：505－507.

[5]張申，沈波，萬(wàn)春新.新生兒凝固酶陰性葡萄球菌敗血癥病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.臨床兒科雜志，2009，27（11）：1061－1063.

[6]Moet GJ，Jones RN，Biedenbach DJ，et al.Contemporary causes of skin and soft tissue infections in North America，Latin America，and Europe：report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program（1998－2004）〔J〕.Diagn Microbiol Infect Dis，2007，57（1）：7－13.

[7]劉兆瑋，杜紅麗，胡景玉，等.小兒下呼吸道感染常見病原體分布及耐藥性〔J〕.中國(guó)感染控制雜志，2014，13（2）：93－95.

R722.13

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1001－7585（2015）22－3113－02

2015－04－14

（編輯羽飛）

重慶市萬(wàn)州區(qū)科委科研立項(xiàng)課題（201203015）。通訊作者：沈文治