劉玉峰李增強 河北省新樂市社會保險職工醫(yī)院骨科 050700； 新樂市醫(yī)院腎內科

微創(chuàng)固定系統(tǒng)在股骨遠端C3型骨折手術中的應用

劉玉峰1李增強21 河北省新樂市社會保險職工醫(yī)院骨科 050700； 2 新樂市醫(yī)院腎內科

目的：分析在股骨遠端C3型骨折手術中應用微創(chuàng)固定系統(tǒng)的效果。方法：隨機把本院2011年8月－2014年4月接收的130例股骨遠端C3型骨折患者劃分為研究組和對照組，每組65例，研究組患者采用微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療，對照組患者采用股骨踝支持接骨板治療，觀察并比較兩組患者術中出血量、骨折愈合時間、股骨遠端功能評分以及手術時間。結果：兩組患者在骨折愈合時間上無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術中出血量、功能評分優(yōu)良率以及手術時間上明顯優(yōu)于對照組，二者差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在股骨遠端C3型骨折手術中應用微創(chuàng)固定系統(tǒng)，安全有效，可行性強，操作簡單方便，所產生的創(chuàng)傷小，便于患者膝關節(jié)功能的恢復。

股骨遠端 手術 骨折 微創(chuàng)固定系統(tǒng)

近年來，隨著信息技術水平的不斷提高，醫(yī)療技術也隨之進步，在以往股骨遠端骨折治療中一般采用外固定支架、絞鎖髓內釘或者股骨踝鋼板等治療，所獲療效不是很理想，如果解剖沒有完全復位，且固定牢固性較差，很容易引發(fā)相關并發(fā)癥，如骨不連、關節(jié)僵硬、膝關節(jié)疼痛、關節(jié)粘連或者內外翻畸形等，引起嚴重的后果[1，2］。微創(chuàng)固定系統(tǒng)滿足生物學固定要求，目前應用于股骨遠端骨折臨床治療中獲得了明顯的療效[3］。下面筆者將近兩年我院收治的65例股骨遠端C3型骨折患者作為研究組，在骨折手術中應用微創(chuàng)固定系統(tǒng)予以治療，以探討其效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2011年8月－2014年4月到我院實施診治的130例股骨遠端C3型骨折患者作為觀察對象，其中男70例，女60例，年齡22～65歲，平均年齡（34.6±3.4）歲，導致受傷的原因主要有交通意外、擠壓、高處墜落。骨折性質均為閉合性。隨機將其分為兩組，即對照組和研究組，每組65例，兩組患者基本資料比較所存差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 對照組采用股骨踝支持接骨板治療，即進行連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，作股骨遠端前外側切口，使股骨外踝和股骨遠端外側面得以顯露，于直視下進行骨折復位，輔以可氏針固定，明確骨折良好對合后，預彎解剖接骨板，同時讓其貼附在股骨外踝和遠端，按照順序打入所需螺釘，根據實際情況適時添加拉力螺釘，以確保固定效果。研究組采用微創(chuàng)內固定系統(tǒng)，即連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高患者患側髖部，并常規(guī)消毒和鋪巾，稍微屈曲膝關節(jié)，作髕旁前外側切口，把髕骨翻于內側，應用可氏針進行預固定，并施予骨折復位，明確骨折對合良好以后取微創(chuàng)固定系統(tǒng)接骨板，將其插入至導向手柄，從骨膜和股外側肌間處插入，接骨板所處位置在脛股關節(jié)上方與髕股關節(jié)后方，同時遠端貼附在股骨髁部，平行于關節(jié)。取下鉆套并鎖定螺栓，在牽引下持續(xù)進行骨折復位，將接骨板近端通過切口插入至固定螺栓，讓接骨板和插入導向器成為一體化，通過固定螺栓導向可氏針的打入，實施X線檢查，顯示接骨板位置和骨折復位滿足要求后擰入所需鎖定螺釘，關閉切口。兩組患者術畢常規(guī)實施抗生素治療、消腫止痛治療等，囑咐患者平臥并將患肢抬高，術后48h將引流管拔除，觀察患者疼痛情況，根據患者病情好轉情況進行功能鍛煉，循序漸進地逐步增加鍛煉負重，囑咐患者定期復查。

1.3 評價指標 記錄兩組患者術中出血量和手術時間，比較二者骨折愈合時間，應用Schatzker－Lambert對兩組患者患肢功能進行評分[4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件對本次實驗數據實施統(tǒng)計學分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料，并用t比較檢驗組間計量資料，用卡方比較檢驗計數資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均成功且順利完成手術，對照組功能評分優(yōu)良率為80.0%，研究組功能評分優(yōu)良率為93.8%，經統(tǒng)計學分析，研究組患者術中出血量、功能評分優(yōu)良率以及手術時間明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）；兩組在骨折愈合時間上比較無顯著差異（P＞0.05），見表1和表2。

表1 兩組患者術中出血量、骨折愈合時間以及手術時間比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量、骨折愈合時間以及手術時間比較（±s）

組別術中出血量（ml）骨折愈合時間（d）手術時間（h）對照組249±48 87±72.1±0.2研究組121±19 90±11 1.4±0.3 t 19.99 1.61 15.65 P＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者功能評分情況對比〔n（%）〕

3 討論

由于股骨遠端C3型骨折所累及的關節(jié)面比較多，再加上其骨折位置較為特殊、術中解剖標志與復位標志不明顯以及骨折類型比較復雜等，很容易引起各種相關并發(fā)癥，如關節(jié)僵硬、旋轉、延遲愈合或者內外翻畸形等，使下肢功能受到嚴重的影響[5］。對股骨遠端C3型骨折患者施予手術治療的主要目的為讓患者生活質量盡量恢復到損傷前。理想手術所具特點有手術入路簡單方便、可保護軟組織、骨折處尤其是關節(jié)面可達解剖復位、內固定牢固、創(chuàng)傷小、能早期進行功能鍛煉以及便于肢體力線的恢復等。目前在膝關節(jié)復雜骨折臨床治療中，微創(chuàng)固定系統(tǒng)已得到了廣泛應用，微創(chuàng)固定系統(tǒng)和傳統(tǒng)固定存在一定的差異，主要表現為復位技術與固定理念上，強調的是間接復位，關節(jié)面復位依舊需要在直視下操作；干骺端復位不用切開，而是借助于牽引器或者牽開器進行旋轉或者恢復肢體長度以及力線。通過大量實踐證明，微創(chuàng)固定系統(tǒng)能防止接骨板壓迫骨膜，不用預彎調整預制接骨板，以免出現二次移位現象，同時還可增強固定穩(wěn)定性，便于骨折愈合生物力學環(huán)境的保護[6］。從本文結果來看，研究組骨折功能優(yōu)良率明顯高于對照組，術中出血量和手術時間均少于對照組，二者差異顯著（P＜0.05）。可見，在股骨遠端C3型骨折手術中應用微創(chuàng)固定系統(tǒng)，創(chuàng)傷小，功能恢復快且好，操作簡單快捷，具有很強的可行性，值得在臨床中應用。

[1]馬繼征.微創(chuàng)內固定系統(tǒng)（LISS）與動力髁螺釘固定治療股骨遠端骨折的療效分析〔J〕.河南外科學雜志，2012，18（2）：44－45.

[2]阿拉坦莎.微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療股骨遠端骨折的臨床療效觀察〔J〕.中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2014，24（2）：755－756.

[3]郝曉.微創(chuàng)內固定系統(tǒng)與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2011，8（6）：162－163.

[4]陳家，劉曦明，蔡賢華，等.LISS－DF治療股骨遠端骨折療效觀察〔J〕.臨床外科雜志，2012，20（10）：728－729.

[5]陳景春，竇洪磊，劉偉，等.微創(chuàng)固定系統(tǒng)在股骨遠端C3型骨折手術中的應用〔J〕.山東醫(yī)藥，2010，50（35）：86－87.

[6]劉銳，王成軍.微創(chuàng)內固定系統(tǒng)在膝關節(jié)周圍復雜骨折治療中的臨床應用〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（23）：39－40.

（編輯落落）

R683.42

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1001－7585（2015）22－3096－03

2015－03－16