蘭德勇 湖北省洪湖市第二人民醫(yī)院 433202

不同劑量瑞芬太尼聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折術(shù)中的應(yīng)用

蘭德勇 湖北省洪湖市第二人民醫(yī)院 433202

目的：探討上肢骨折患者術(shù)中選擇不同劑量瑞芬太尼＋臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后獲得的臨床效果。方法：選取我院2012年12月－2014年12月于臂叢神經(jīng)阻滯下實(shí)施上肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例，臨床選擇劑量為0.1μg/（kg·min）的瑞芬太尼實(shí)施麻醉；對(duì)照組45例，臨床選擇劑量為0.05μg/（kg·min）的瑞芬太尼實(shí)施麻醉。對(duì)兩組上肢骨折的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：在麻醉效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在每一時(shí)間點(diǎn)MAP方面，組間未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：針對(duì)上肢骨折患者，在臨床手術(shù)過程中，選擇劑量為0.1μg/（kg·min）的瑞芬太尼配合臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者實(shí)施麻醉，最終獲得顯著的臨床麻醉效果，有效確保患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但是患者臨床可能表現(xiàn)出呼吸抑制或者心率減慢的現(xiàn)象。

不同劑量 瑞芬太尼 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 上肢骨折術(shù)

臨床在實(shí)施上肢骨折手術(shù)過程中，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉屬于較為普遍的一種麻醉方法，此種方法的操作步驟較為簡(jiǎn)單，臨床能夠獲得一定的效果，但是于臨床應(yīng)用后較易表現(xiàn)出不完全阻滯的情況，并且會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。為了研究有效促進(jìn)患者臨床麻醉效果的方法，本文主要針對(duì)我院收治的上肢骨折患者，手術(shù)過程中選擇不同劑量的瑞芬太尼配合臂叢神經(jīng)阻滯的方法對(duì)患者實(shí)施麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月－2014年12月90例于臂叢神經(jīng)阻滯下實(shí)施上肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法完成上肢骨折患者的隨機(jī)分組。觀察組：男26例，女19例；年齡21～51歲，平均年齡（32.5±1.9）歲；體重42～76kg，平均體重（61.2± 1.9）kg。對(duì)照組：男25例，女20例；年齡22～52歲，平均年齡（32.9±2.1）歲；體重43～77kg，平均體重（61.9 ±2.1）kg。將心功能缺失、腎功能缺失以及肝功能缺失的患者進(jìn)行排除，兩組患者的一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，按照常規(guī)要求患者禁止飲食，術(shù)前不選擇藥物治療。患者進(jìn)入到手術(shù)室后，按照常規(guī)將患者的靜脈通道開放，實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)、呼吸頻率監(jiān)測(cè)以及動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)等。觀察組患者選擇劑量為0.1μg/（kg·min）的瑞芬太尼實(shí)施靜脈泵注。對(duì)照組患者選擇劑量為0.05μg/（kg·min）的瑞芬太尼實(shí)施靜脈泵注。完成5min的麻醉后，選擇資深麻醉醫(yī)師于患者肌間溝對(duì)患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，1%利多卡因和0.375%羅哌卡因混合液20～25ml。如果患者在手術(shù)過程中表現(xiàn)出呼吸抑制情況，對(duì)患者實(shí)施輔助呼吸，將瑞芬太尼泵入暫停，直至患者呼吸表現(xiàn)正常。在關(guān)鍵時(shí)刻選擇納美芬對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)處理，保證患者能夠有效進(jìn)行通氣。如果在手術(shù)過程中患者表現(xiàn)出血壓下降的情況或者表現(xiàn)出心動(dòng)過緩的情況，選擇阿托品以及麻黃素對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)處理，有效保證成功對(duì)患者完成麻醉。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者處于安靜以及無痛狀態(tài)；良：患者處于安靜狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行詢問過程中，患者自訴存在不適感以及微痛感；中：手術(shù)過程中，對(duì)患者造成的刺激較強(qiáng)后，患者表現(xiàn)出不適感或者疼痛感；差：患者處于長(zhǎng)時(shí)間疼痛狀態(tài)以及呻吟狀態(tài)，需要選擇靜脈全麻藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成上肢骨折患者的臨床數(shù)據(jù)分析。以（±s）、（%）形式表示計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，分別選擇t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 兩組患者分別完成臨床麻醉后，在麻醉效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 兩組上肢骨折患者分別完成臨床麻醉后，在每一時(shí)間點(diǎn)MAP方面，組間未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉效果臨床對(duì)比〔n（%）〕

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)臨床對(duì)比（±s，次/min）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)臨床對(duì)比（±s，次/min）

指標(biāo)組別T0T1T2T3T4HR觀察組79.5±13.9 78.3±12.2 68.3±10.0 66.9±7.367.3±6.6對(duì)照組78.9±14.2 77.9±12.9 78.6±7.9 78.3±9.1 77.1±11.2 MAP觀察組105.9±11.2 104.2±10.6 102.5±9.7 101.8±9.0 102.4±7.5對(duì)照組106.1±11.9 105.3±10.0 108.2±7.1 103.3±9.9103.3±9.0

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的操作步驟較為簡(jiǎn)單，臨床表現(xiàn)出較高的可行性，于上肢手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用。但是單純選擇此種方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉，較易表現(xiàn)出阻滯不完全現(xiàn)象。為了能夠滿足手術(shù)的諸多要求，在此基礎(chǔ)上配合選擇瑞芬太尼實(shí)施麻醉，能夠獲得顯著效果。

瑞芬太尼表現(xiàn)出起效快、對(duì)患者作用時(shí)間短以及半衰期較短等系列特點(diǎn)。臨床針對(duì)上肢骨折手術(shù)患者，聯(lián)合上述兩種方法實(shí)施麻醉最終能夠獲得顯著效果。

總而言之，針對(duì)上肢骨折患者，在進(jìn)行臨床手術(shù)過程中選擇劑量為0.1μg/（kg·min）的瑞芬太尼配合臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者實(shí)施麻醉，最終麻醉效果較優(yōu)，凸顯此種方法的臨床價(jià)值。

[1]鐵愛民.不同瑞芬太尼泵注速度對(duì)上肢骨折手術(shù)患兒的影響〔J〕.大家健康：中旬版，2011，5（8）：18－19.

[2]陳耀雄.不同瑞芬太尼泵注速度對(duì)上肢骨折手術(shù)患兒的影響〔D〕.廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2009.

[3]梁惠敏.小兒臂叢神經(jīng)阻滯麻醉70例臨床效果分析〔J〕.山西醫(yī)藥雜志：下半月版，2012，41（24）：1284－1285.

（編輯雅文）

R971＋.2

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1001－7585（2015）22－3095－02

2015－03－16