堯國(guó)勇 廣西欽州市第一人民醫(yī)院兒科二區(qū) 535000

小兒急性中毒的臨床分析及防治探討

堯國(guó)勇 廣西欽州市第一人民醫(yī)院兒科二區(qū) 535000

目的：分析小兒急性中毒的臨床特點(diǎn)、可能病因、治療方法及轉(zhuǎn)歸情況，為臨床診治提供理論依據(jù)。方法：回顧性分析我院2012年6月－2015年3月收治的82例急性中毒患兒的臨床資料，包括年齡、性別、中毒原因和途徑、毒物種類、臨床癥狀、治療方法及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：小兒急性中毒中，男性是女性的2倍；發(fā)病年齡5個(gè)月～12歲，1.7歲發(fā)病率最高，有34例（41.46%）；主要中毒途徑是口服63例（76.83%）；主要的中毒物質(zhì)是農(nóng)藥類34例（41.46 %）。中毒癥狀有嘔吐、腹痛、驚厥、出血、昏迷、呼吸窘迫、低血壓等，洗胃治療的患兒63例（76.83%），行氣管插管機(jī)械通氣的患兒8例（9.76%），血液凈化治療的患兒11例（13.41%）。平均住院時(shí)間是5.85d，治愈51例（62.20%），好轉(zhuǎn)28例（34.15%），死亡3例（3.66%）。結(jié)論：小兒急性中毒重在預(yù)防，加強(qiáng)農(nóng)藥管理及小兒的監(jiān)護(hù)、改善取暖設(shè)施對(duì)預(yù)防小兒急性中毒有重要意義，根據(jù)中毒臨床癥狀采取相應(yīng)急救措施是兒科急診搶救的關(guān)鍵。

小兒 急性中毒 臨床分析 防治

急性中毒是導(dǎo)致兒童死亡的常見的危重急癥之一[1］。隨著農(nóng)藥及藥品的廣泛應(yīng)用，發(fā)生率也逐年提高。小兒多為幼兒及學(xué)齡前兒童，中毒多為誤服，由于小兒語言表達(dá)能力差，故發(fā)現(xiàn)較晚，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)兒童健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。了解兒童中毒特點(diǎn)，提高對(duì)兒童中毒的診治水平，對(duì)預(yù)防兒童意外傷害，提高兒童生活及生命質(zhì)量有重要意義。現(xiàn)將我院2012年6月－2015年3月收治的82例急性中毒患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年6月－2015年3月收治的82例急性中毒患兒的臨床資料，其中，男55例，女27例。接觸1h內(nèi)就診18例，6h內(nèi)就診53例，24h內(nèi)就診11例。

1.2 治療方法 根據(jù)患兒的中毒時(shí)間及毒物確診后，選擇不同方法對(duì)癥綜合治療。（1）經(jīng)消化道口服中毒者采用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等措施去除毒物，胃液洗至澄清無味為止，必要時(shí)口服牛奶或蛋清保護(hù)胃黏膜。（2）吸入中毒者，則立即轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，清除呼吸道分泌物，吸氧或行高壓氧治療，進(jìn)行輸液，維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。（3）皮膚黏膜接觸中毒者，則立即脫去污染衣物，用清水徹底清洗污染的皮膚，特別是毛發(fā)、指甲等部位，使用特效解毒劑。（4）有機(jī)磷中毒給予阿托品及解磷定治療，或者血液透析排毒。（5）亞硝酸鹽中毒給予亞甲藍(lán)或者美蘭等解除毒物的毒性。（6）敵鼠鈉鹽中毒者用維生素K，積極的對(duì)癥支持治療是急性中毒搶救的重要方面[2］。（7）對(duì)呼吸窘迫或驚厥者控制驚厥后進(jìn)行洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、脫水等，促進(jìn)毒物排泄，保護(hù)胃腸道黏膜和重要臟器功能[3］。糖皮質(zhì)激素減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)，納洛酮促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，抗生素預(yù)防感染，止驚、止血、吸氧、大劑量維生素C及保肝藥物等對(duì)癥治療，危重兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)中毒患兒的中毒年齡、中毒種類、中毒途徑、中毒原因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用r檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本組中毒患兒82例中，63例洗胃，8例氣管插管機(jī)械通氣，11例血液凈化治療。男性是女性的2倍。治愈51例（62.20%），好轉(zhuǎn)28例（34.15%），3例死于多器官功能衰竭，死亡率為3.66%，平均住院時(shí)間是5.85d。

2.2 中毒年齡 年齡最小5個(gè)月，最大12歲，1.7歲發(fā)病率最高，有34例（41.46%）。其中0～3歲中毒35例（42.68%），4～7歲中毒29例（35.37%），8～12歲中毒18例（21.95%）。

2.3 中毒原因 （1）誤服農(nóng)藥或錯(cuò)用藥物60例（73.17%）。（2）醫(yī)源性中毒5例（占6.10%）。（3）一氧化碳中毒8例（9.76%）。（4）因精神壓力服毒自殺者3例（3.66%）。（5）皮膚黏膜吸收6例（7.32%）。見表1。

表1 中毒原因比較

2.4 中毒種類 （1）農(nóng)藥中毒34例（41.46%），主要為有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏、敵殺死等）、萬靈殺蟲劑、除草劑、滅鼠藥等，包括誤服31例及服藥自殺者3例。（2）藥物中毒22例（26.83%），其中5例注射藥物（醫(yī)源性）中毒，17例誤服及錯(cuò)服藥物。主要為止吐藥、消毒劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥物、鎮(zhèn)靜劑、抗生素、降壓藥等。（3）食物中毒7例（8.54%），包括變質(zhì)食物、腌制酸菜、未燉熟豆角、隔夜蔬菜等。（4）有毒植物中毒3例（3.66%），以毒蘑菇為主。（5）金屬類中毒2例（2.44%），主要為汞中毒。（6）一氧化碳中毒8例（9.76%）。（7）皮膚黏膜吸收6例（7.32%）。見表2和表3。

表2 中毒農(nóng)藥藥物比較

表3 中毒食物比較

2.5 中毒途徑 （1）經(jīng)消化道中毒63例（76.83%）。（2）呼吸道中毒8例（9.76%）。（3）皮膚黏膜吸收6例（7.32%）。（4）肌肉注射5例（6.10%）。

2.6 臨床表現(xiàn) 毒物種類不同臨床癥狀也不同，農(nóng)藥中毒以嘔吐、瞳孔縮小為主，有34例（41.46%）；藥物與食物及金屬中毒癥狀多以消化道出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，本組有34例（41.46%）；消化道燒灼傷31例（10.8%）；嬰幼兒以驚厥為主，有28例（6.8%）；一氧化碳中毒表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、氣急、煩躁、少尿、血尿，有8例（9.76%）。癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、驚厥、昏迷、意識(shí)改變、呼吸困難、窘迫等，有22例（26.82%）；并發(fā)癥可見腦水腫、低血壓，腎功能不全、發(fā)熱、出血、心律失常、中毒性心肌炎、多臟器損害、衰竭及死亡等。

2.7 實(shí)驗(yàn)室檢查 均行血常規(guī)檢查，血膽堿酯酶活性降低27例（32.93%），心肌酶譜增高19例（23.17%），白細(xì)胞總數(shù)升高35例（42.68%），鏡下血尿12例（14.63%），尿蛋白陽性8例（9.76%），血糖異常26例（31.71%），酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂20例（24.39%），心電圖異常17例（20.73%），腎功能受損2例（2.44%），肝功能異常11例（13.41%），凝血功能異常15例（18.29%）。

3 討論

兒童由于缺乏自我保護(hù)及安全防范意識(shí)，屬于一個(gè)特殊的發(fā)生中毒危險(xiǎn)的社會(huì)群體。中毒是小兒僅次于窒息、車禍和溺水導(dǎo)致意外死亡的主要原因[4］。中毒兒童的男女性別比為2∶1，說明男孩天性好動(dòng)、愛探索的性格特征，家長(zhǎng)對(duì)男孩和女孩的教育方法和保護(hù)方式不盡相同，造成男孩中毒的機(jī)會(huì)比較大。中毒兒童的年齡中，小于3歲的患兒接近一半，說明小兒活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)，開始試圖模仿成人的行為，但自身認(rèn)知及生活經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)毒物的辨別能力，自我保護(hù)意識(shí)弱，對(duì)色彩鮮艷形狀多樣的藥品能隨意開啟，因而容易導(dǎo)致誤服；家長(zhǎng)缺乏相關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，監(jiān)護(hù)不到位，導(dǎo)致小兒中毒；家長(zhǎng)對(duì)農(nóng)藥及藥物管理不善，在此年齡組中毒發(fā)生率較高。

引起小兒中毒的毒物種類多種多樣，以誤服農(nóng)藥及藥物最多見。本組農(nóng)藥中毒34例（包括自殺3例）及藥物中毒17例，總計(jì)51例（62.20%），農(nóng)藥中毒中，部分家長(zhǎng)安全意識(shí)淡薄，農(nóng)藥存放不當(dāng)，用飲料瓶裝農(nóng)藥，用農(nóng)藥或鼠藥與食物攪拌進(jìn)行滅鼠，導(dǎo)致患兒誤服。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥中，2例出現(xiàn)多器官功能衰竭死亡。藥物中毒多由于藥品存放不當(dāng)或者包裝對(duì)兒童有誘惑力，家長(zhǎng)給孩子隨意服用（過量服藥）[5］。誤服金屬類2例（2.44%），為打碎體溫計(jì)后患兒誤服水銀。皮膚黏膜吸收中毒6例（7.32%），主要為有機(jī)磷農(nóng)藥保存不當(dāng)，導(dǎo)致患兒倒出接觸皮膚導(dǎo)致中毒。醫(yī)源性中毒有5例（6.10%），醫(yī)務(wù)人員由于粗心大意或者對(duì)兒童用藥劑量不熟悉，過量使用引起中毒，或者個(gè)體行醫(yī)者大劑量給兒童用藥。人們喜食腌制酸菜及豆角等，隨意采食野生菌類，未腌制好酸菜幾生豆角都會(huì)導(dǎo)致小兒中毒，食物與植物中毒共10例（12.20%）。青春期的孩子部分存在心理障礙或精神抑郁，選擇服毒自殺，往往大劑量服用毒藥，死亡率比較高，本組有3例（3.66%），其中2例搶救成功，死亡1例，死亡原因是循環(huán)呼吸衰竭。冬季爐火取暖，室內(nèi)通風(fēng)不良易導(dǎo)致一氧化碳中毒，并且小兒急性中毒后常常家屬提供不明確的病史導(dǎo)致診斷延誤，本組8例（9.76%）均為取暖致一氧化碳中毒。

在遇到小兒發(fā)生急性中毒時(shí)，要立即送至醫(yī)院，患兒家長(zhǎng)應(yīng)該盡可能準(zhǔn)確提供毒物，提供毒物種類、毒物攝入量及病史，以致迅速準(zhǔn)確找到有針對(duì)性的解毒措施，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效搶救，避免患兒死亡。對(duì)疑似中毒者，立即采集患者的血、尿及嘔吐物等進(jìn)行鑒定，及早給予診斷治療處理，避免中毒進(jìn)一步加重，減少后遺癥發(fā)生率及死亡率。

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的提高，急性中毒的治愈率與好轉(zhuǎn)率明顯提高，但也有相當(dāng)數(shù)量的殘疾病例和死亡人數(shù)，尤其是3歲以下幼兒中毒，毒性強(qiáng)，易留下后遺癥，這對(duì)患兒家庭及父母造成終身的傷害，也給社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)引起家長(zhǎng)和社會(huì)高度重視[6］，所以小兒急性中毒的預(yù)防意義重大。（1）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥、鼠藥、化學(xué)藥品的收藏和保管，不能放置于小兒可觸及范圍之內(nèi)，選擇防兒童開啟的安全包裝容器。（2）兒童中毒的重要因素是家庭的影響，父母的年齡、文化程度、家庭關(guān)系、監(jiān)管不力等與兒童意外中毒有密不可分的關(guān)系。家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童的監(jiān)管，對(duì)嬰幼兒應(yīng)當(dāng)仔細(xì)看護(hù)，防止誤食異物[7］。（3）加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員兒科專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解兒童用藥特點(diǎn)，提高業(yè)務(wù)水平，避免醫(yī)源性藥物中毒的發(fā)生[8］。（4）加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的普及，提高家長(zhǎng)知識(shí)水平，教育家長(zhǎng)有病要到兒科或正規(guī)診所或醫(yī)院就醫(yī)，仔細(xì)閱讀說明書，了解藥物不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)，按醫(yī)囑用藥，避免家長(zhǎng)隨意用藥。加強(qiáng)中毒知識(shí)的宣傳，避免誤服農(nóng)藥，接觸噴灑殺蟲劑，食用毒死的動(dòng)物或者有殘余農(nóng)藥的水果蔬菜[9］。（5）對(duì)7歲以下的孩子進(jìn)行安全教育、衛(wèi)生教育，對(duì)較大兒童進(jìn)行心理健康教育。多與兒童溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，對(duì)不夠成熟、情緒易激動(dòng)、遇到挫折時(shí)易產(chǎn)生偏激心理的問題青少年及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)素質(zhì)教育，樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，增強(qiáng)其心理承受能力，忌采用簡(jiǎn)單粗暴的方式，家庭、學(xué)校、社會(huì)應(yīng)合力創(chuàng)造有利于青少年健康成長(zhǎng)的環(huán)境[10］。（6）養(yǎng)成科學(xué)健康的飲食習(xí)慣，注意衛(wèi)生，拒絕有毒的食物。（7）改善居住條件，改變不良生活方式，冬天取暖時(shí)注意房屋通風(fēng)，預(yù)防一氧化碳中毒。

綜上所述，小兒急性中毒在中國(guó)是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，小兒中毒中男性多發(fā)于女性，7歲以下的兒童是高發(fā)人群，中毒物質(zhì)以藥物為主，誤服為主要原因，口服為主要途徑。小兒急性中毒重在預(yù)防[11］，加強(qiáng)管理，加強(qiáng)看護(hù)，及時(shí)就診是防治關(guān)鍵。根據(jù)中毒臨床癥狀采取相應(yīng)急救措施是兒科急診搶救的關(guān)鍵，中毒后及時(shí)給予洗胃及解毒藥物重視呼吸循環(huán)支持及血液凈化治療，可促進(jìn)中毒兒童早日康復(fù)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小兒和農(nóng)藥的管理，加強(qiáng)健康衛(wèi)生教育，改善居住環(huán)境對(duì)預(yù)防小兒急性中毒有重要意義。

[1]叢燕.小兒急性中毒60例臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（31）：66.

[2]婁丹，劉艷，吳娟.小兒急性中毒出院轉(zhuǎn)歸的影響因素研究〔J〕.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：499－501.

[3]杜敏，張國(guó)英，謝曉麗，等.小兒急性中毒臨床分析〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：382－383.

[4]王愛紅，徐南平，吳暉.小兒急性中毒200例臨床分析〔J〕.江西醫(yī)藥，2008，43（12）：1371－1372.

[5]侯淑萍，付榮.兒童急性中毒的相關(guān)因素及防治對(duì)策分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（4B）：1257－1259.

[6]張善梅，薛惠萍.小兒急性中毒96例臨床分析〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（24）：3041－3042.

[7]蔣迎佳，錢素云.兒童急性中毒影響因素及治療研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：555－557.

[8]婁丹，張國(guó)秀，王玉華，等.洛陽地區(qū)兒童急性中毒臨床流行病學(xué)特征分析〔J〕.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：585－586.

[9]趙玉萍，彭曉康.小兒急性中毒256例臨床分析〔J〕.中外醫(yī)療2012，5：91.

[10]黎媛.小兒急性中毒92例臨床分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2013，53（18）：99.

[11]彭慶明，鄒衛(wèi)紅，郭毅，等.206例小兒急性中毒的臨床分析〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：152－156.

（編輯紫蘇）

R595

B

1001－7585（2015）22－3090－03

2015－03－28