潘海玲 廣西武鳴縣婦幼保健院小兒內(nèi)科 530100

哮喘患兒肺炎衣原體及肺炎支原體感染的臨床特征分析

潘海玲 廣西武鳴縣婦幼保健院小兒內(nèi)科 530100

目的：探討哮喘患兒肺炎支原體（MP）及衣原體（CP）感染的臨床特性，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法：選取2013年6月－2015年2月我院216例哮喘急性發(fā)作期患兒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中的肺炎抗體，對(duì)比分析哮喘患兒感染年齡分布與臨床癥狀。結(jié)果：CP與MP感染常見癥狀為頭痛、流鼻涕、嘔吐、咽痛、胸痛、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、喘鳴、胸腔積液、肺部干濕性啰音及哮鳴音等，肺炎衣原體肺炎中常見嘔吐及腹瀉等癥狀，肺炎支原體肺炎中常見胸腔積液，特異性不顯著。MP感染多發(fā)生4歲以上兒童（62.32%），CP感染多發(fā)生于1歲以下兒童（42.31%）。4歲以上兒童多發(fā)兩種疾病，且感染率隨著年齡的增長而增長。結(jié)論：小兒肺炎感染的重要病原體是CP與MP，年齡較低的患兒因抗感染能力較低，更應(yīng)重視對(duì)CP的預(yù)防，臨床癥狀及年齡分布對(duì)MP與CP感染的診斷提供參考依據(jù)，及早確診，可有效指導(dǎo)臨床用藥。

小兒 哮喘 肺炎 支原體 衣原體 臨床特征

兒童哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道炎性疾病，哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，而CP與MP是導(dǎo)致患兒發(fā)病的重要原因與CP、MP的感染有關(guān)[1］，CP和MP具有比較相似的流行病學(xué)和臨床特征，兩者的關(guān)系越來越被人們所認(rèn)識(shí)和關(guān)注。近年來兒童哮喘的患病率和死亡率均有上升趨勢(shì)[2］，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和發(fā)育成長，對(duì)比分析我院2013年6月－2015年2月哮喘患兒感染肺炎衣原體肺炎和肺炎支原體肺炎的臨床資料，探討CP與MP的臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月－2015年2月在我科診斷為肺炎患兒共216例，年齡3～15歲，平均年齡（7.48±3.25）歲，其哮喘診斷嚴(yán)格按照《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》：（1）咳嗽加重、呼吸道疾病加重或伴胸痛；（2）肺部聞及濕啰音；（3）發(fā)熱；（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L或伴細(xì)胞核左移；（5）伴胸腔積液，胸片檢查顯示間質(zhì)性改變及片狀浸潤性陰影。以上第5項(xiàng)加任何1項(xiàng)，均可建立臨床診斷。

1.2 方法 對(duì)所有入選兒童入院后抽取晨起空腹靜脈血2ml，對(duì)血清中的肺炎支原體抗體（MP－IgM）、肺炎衣原體抗體（CP－IgM）進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，按照陽性標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀，包括頭痛、流鼻涕、咳嗽、嘔吐、咽痛、喘鳴、胸痛、腹瀉、胸腔積液、體溫＞37.5℃等；（2）小兒哮喘急性發(fā)作的年齡分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行獨(dú)立樣本計(jì)數(shù)資料的組間比較，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行雙邊檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)血清抗體檢測(cè)診斷，216例肺炎患兒中，肺炎衣原體肺炎78例，其中男41例，女37例，平均年齡（7.33±3.75）歲；肺炎支原體肺炎138例，其中男76例，女62例，平均年齡（8.61±1.25）歲。

2.1 臨床癥狀 兩種疾病有著相似的臨床特征，常見癥狀為頭痛、胸痛、咽痛、流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、嘔吐、喘鳴等，特異性不顯著。肺炎衣原體肺炎中常見嘔吐與腹瀉癥狀，肺炎支原體肺炎中常見胸腔積液。見表1。

2.2 哮喘急性發(fā)作年齡分布 肺炎衣原體肺炎和肺炎支原體肺炎主要見于4以上歲兒童，CP感染多發(fā)生在1歲以下兒童（42.31%），MP感染多發(fā)生在4歲以上兒童（62.32%）。4歲以上兒童多發(fā)兩種疾病，且感染率隨著年齡的增長而增長。見表2。

臨床表現(xiàn)n頭痛流鼻涕咳嗽嘔吐咽痛喘鳴胸痛腹瀉胸腔積液體溫＞37.5℃肺炎MP 138 69（50.00）42（30.43）131（94.93）15（10.87）21（15.22）45（32.61）20（14.49）10（7.25）28（20.29）128（92.75）肺炎CP 78 51（65.38）12（15.38）69（88.46）21（26.92）9（11.54）15（19.23）8（10.26）16（20.51）3（3.85）73（93.59）

表2 肺炎CP與MP的不同年齡分布〔n（%）〕

3 討論

小兒哮喘是常見的慢性呼吸道炎性反應(yīng)性疾病，發(fā)病率高，但多數(shù)始發(fā)于4歲以前。嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生長發(fā)育及正常生活與學(xué)習(xí)，如果不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重降低肺功能，甚至威脅生命，部分患者喪失體力或者活動(dòng)能力。我國哮喘的發(fā)病率為1%，兒童為2%～3%[3］。4歲以上兒童多發(fā)，因?yàn)?歲以上兒童入托、入學(xué)、社會(huì)活動(dòng)的幾率明顯提高。小兒哮喘不僅給患兒身心造成巨大痛苦，也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。找出觸發(fā)因素并避免誘發(fā)是控制哮喘最為簡捷有效的手段，采取相應(yīng)的治療措施，控制疾病發(fā)生至關(guān)重要[4］。

小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制是細(xì)菌、病毒，還包括許多病原體導(dǎo)致呼吸道感染[5］，是氣道慢性炎性反應(yīng)和氣道平滑肌功能障礙共同作用的結(jié)果。MP、CP是上世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)的致呼吸道感染病原體，可破壞纖毛上皮細(xì)胞和呼吸道黏膜，引起肺炎與支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，二者廣泛存在于自然界中，主要通過飛沫傳播。發(fā)生MP的原因?yàn)椋菏紫萂P病原體吸附在黏膜上皮表面，直接損害人體；其次MP感染對(duì)人體免疫機(jī)制產(chǎn)生不利影響。人體在感染MP病原體后，迅速產(chǎn)生特異性抗體，其代謝產(chǎn)物發(fā)生炎癥，損害免疫細(xì)胞，MP可通過變態(tài)反應(yīng)引起呼吸道炎癥和哮喘發(fā)作，由于體內(nèi)大量存在IgM抗體，所以將感染急性期IgM抗體陽性作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[6］。CP感染引起單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)，病原體通過肺泡巨噬細(xì)胞貯存和傳播，造成持續(xù)感染。早期出現(xiàn)局部多核細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞浸潤等臨床癥狀，CP與其特異性IgE結(jié)合產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使哮喘發(fā)作。

CP和MP是常見的病原微生物，常對(duì)下呼吸道造成感染，目前認(rèn)為MP、CP引發(fā)哮喘的機(jī)制主要為：（1）參與支氣管炎性反應(yīng)[4］：MP、CP以單核巨噬細(xì)胞為載體，慢性感染支氣管的平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞，損傷上皮細(xì)胞，發(fā)生炎性反應(yīng)。（2）參與支氣管變態(tài)反應(yīng)：MP、CP抗原會(huì)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體，免疫攻擊內(nèi)皮細(xì)胞，釋放組胺等遞質(zhì)，發(fā)生支氣管哮喘[7］。（1）年齡分布：學(xué)齡兒童好發(fā)MP感染，而1歲以下小兒大多發(fā)生CP感染，這表明肺炎發(fā)病年齡越來越小。超過4歲兒童多發(fā)生MP感染（62.32%），1歲以下兒童多發(fā)生CP感染（42.31%）。兩種疾病患兒主要見于大于4歲兒童，且感染率隨著年齡的增長而增長。說明MP感染可能與該年齡組的兒童密切接觸的人群密度有關(guān)，或者所在環(huán)境內(nèi)通風(fēng)不良，易發(fā)生交叉感染有關(guān)，或者由于嬰兒肺炎與哮喘、慢性肺部疾病等感染造成。（2）臨床表現(xiàn)：MP感染后癥狀不顯著，無特異現(xiàn)象，以咳嗽、咽痛、頭痛和發(fā)熱等為臨床表現(xiàn)，胸部檢查可聞及喘鳴音，X線檢查出現(xiàn)增粗增大斑點(diǎn)狀陰影。1歲以內(nèi)CP感染患兒通常咳嗽嚴(yán)重，發(fā)熱現(xiàn)象不會(huì)出現(xiàn)，同MP感染類似，并且存在并發(fā)癥，損害身體多個(gè)系統(tǒng)[8］。本文通過血清檢測(cè)有216例哮喘急性發(fā)作期患兒，兒童哮喘急性發(fā)作與MP、CP感染有關(guān)。結(jié)果顯示，CP感染及MP感染有著相似的臨床特征，常見的癥狀為頭痛、咽痛、胸痛、咳嗽、發(fā)熱，MP感染中更易出現(xiàn)流涕、喘鳴、胸腔積液、肺部干濕性啰音及哮鳴音等，CP感染常見嘔吐、腹瀉胃腸道癥狀，特異性不顯著。另外有研究表明MP感染常年可發(fā)病，以秋冬季較多，CP感染以夏秋季為主，二者都多發(fā)于寒冷季節(jié)，這是由于此階段室內(nèi)人員繁雜，接觸密切，并且兩種疾病患兒均以男性兒童居多[9］。

綜上所述，CP、MP感染是導(dǎo)致小兒肺炎的重要病原，對(duì)哮喘急性期發(fā)作患兒進(jìn)行抗體檢測(cè)明確病因，對(duì)抗感染能力弱的低年齡患兒，重視有效預(yù)防[10］。臨床癥狀及年齡分布對(duì)MP與CP感染的診斷可提供參考依據(jù)，對(duì)及早確診、指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。

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（編輯落落）

R725.6

B

1001－7585（2015）22－3075－02

2015－04－08