張 京 四川省瀘縣人民醫(yī)院外三科 646100

顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的可行性分析

張 京 四川省瀘縣人民醫(yī)院外三科 646100

目的：分析顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的可行性。方法：選取2012年3月－2014年6月來我院就診治療的腦出血患者85例，根據(jù)其選擇的治療方式分為保守組和手術(shù)組，保守組45例采用內(nèi)科保守治療，手術(shù)組40例采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效，術(shù)后半年的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)組患者在平均住院時(shí)間、死亡率及術(shù)后半年的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分上均明顯優(yōu)于保守組，P＜0.05；但保守組患者再出血率為2.2%低于手術(shù)組的15.0%，P＜0.05；而兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。結(jié)論：顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)可以降低患者的死亡率并改善患者的預(yù)后，但相對(duì)增加了患者的再出血幾率，臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇使用該治療方式。

腦出血 血腫抽吸引流術(shù)

腦出血患者的治療一直都是臨床工作人員的重點(diǎn)研究課題之一，當(dāng)前腦出血的臨床治療方法主要為內(nèi)科藥物保守治療和外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷較大已逐漸被微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)所取代[1］。目前，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)的規(guī)范尚未明確，此次重點(diǎn)探討其在腦出血臨床治療中的可行性，以期為規(guī)范腦出血治療提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月－2014年6月來我院就診治療的腦出血患者85例，所有患者均為高血壓腦出血，入院CT檢查確診，根據(jù)其選擇的治療方式分為保守組和手術(shù)組。保守組45例中男25例，女20例，平均年齡（53.6± 7.5）歲；血腫部位中基底節(jié)內(nèi)囊21例，丘腦12例，外囊8例，其他4例；手術(shù)組40例中男22例，女18例，平均年齡（54.1±7.2）歲；基底節(jié)內(nèi)囊18例，丘腦11例，外囊7例，其他4例。兩組患者在性別、年齡、血腫部位等一般情況上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法 保守組患者采用內(nèi)科藥物保守治療，包括速尿、甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓，注意水、電解質(zhì)平衡等；手術(shù)組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，具體為：利用CT選擇合適穿刺點(diǎn)和穿刺路徑，然后用YL－1型顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行穿刺，消毒后根據(jù)穿刺路徑用電驅(qū)鉆孔進(jìn)針，鉆透硬腦膜后將金屬內(nèi)芯拔除（有明顯突破感）換成塑料內(nèi)芯，緩慢進(jìn)針，進(jìn)入血腫表層后將引流管接于側(cè)管后拔除內(nèi)芯，將導(dǎo)管尖端置入血腫中央位置后用注射器進(jìn)行血腫的緩慢抽吸（不超過總量的40%），接著用生理鹽水予以沖洗，接好三通管、無菌引流瓶，每日進(jìn)行CT的復(fù)查和尿激酶（2萬U）的液化引流，直到拔去引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院時(shí)間、死亡率、再出血率、術(shù)后半年格拉斯哥預(yù)后（GCS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥主要包括靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染、消化道出血，而GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2］為：（1）5分（可正常生活）；（2）4分（輕殘，可獨(dú)立生活）；（3）3分（重殘，生活需照料）；（4）2分（植物人狀態(tài)）；（5）1分（死亡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均住院時(shí)間、平均年齡采用（±s）形式表示，行t檢驗(yàn)，其余資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間、再出血率、死亡率差異 統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間的再出血率及死亡率情況，并統(tǒng)計(jì)其平均住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)保守組的再出血率較低，手術(shù)組患者的死亡率及平均住院時(shí)間顯著優(yōu)于保守組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、再出血率、死亡率差異

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異 統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)保守組住院期間共10例（22.2%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例肺部感染、4例尿路感染、1例靜脈血栓、2例消化道出血；手術(shù)組8例（20.0%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例肺部感染，5例尿路感染，1例消化道出血，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

2.3 兩組患者預(yù)后評(píng)分差異 對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪，對(duì)其進(jìn)行GCS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組患者的GCS評(píng)分情況要優(yōu)于保守組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者預(yù)后評(píng)分差異〔n（%）〕

3 討論

顱內(nèi)血腫是極為常見的腦損傷繼發(fā)性病變，有研究[3］顯示，其發(fā)生率約占重型顱腦損傷的50%左右，此類患者因?yàn)轱B內(nèi)出血聚集在顱內(nèi)某部位導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高壓迫腦組織從而引起一系列臨床癥狀的疾病。

此次，筆者重點(diǎn)研究分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的可行性。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)結(jié)合了CT等影像學(xué)技術(shù)，可以做到對(duì)顱內(nèi)血腫的立體定向手術(shù)，同時(shí)結(jié)合微創(chuàng)觀念，利用電驅(qū)鉆孔，插入引流管于血腫進(jìn)行抽吸引流從而有效地清除顱內(nèi)血腫，快速解除被血腫壓迫的腦組織，減少患者因持續(xù)血腫壓迫而造成進(jìn)一步顱腦損傷，幫助患者腦組織恢復(fù)正常功能。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的手術(shù)組患者在死亡率、平均住院時(shí)間上較采用藥物保守治療的保守組有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。且手術(shù)組患者隨訪半年后的GCS預(yù)后評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)可以有效降低腦出血患者的死亡率并顯著改善其預(yù)后，具有較好的臨床療效。而且，有報(bào)道[4，5］指出，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)設(shè)備等要求也較低，在床邊即可實(shí)施手術(shù)治療，縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，患者及其家屬也容易認(rèn)可、接受該治療方案。不過，該治療方案也有其局限性，此手術(shù)非術(shù)者直視下進(jìn)行的手術(shù)操作，故不能看到出血點(diǎn)進(jìn)行有效止血，本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中手術(shù)組患者再出血率為15.0%明顯高于保守組的2.2%，P＜0.05。究其原因[6］，采用保守治療的患者，其破裂出血點(diǎn)會(huì)隨著血塊的分解吸收逐漸修復(fù)，通常為2～3周，而采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的患者則因?yàn)檠[的清除，破裂出血點(diǎn)尚未修復(fù)，加上血腫的壓迫、占位效應(yīng)消除，從而易發(fā)生再出血。此外，兩種治療方式的并發(fā)癥發(fā)生率相差無幾，P＞0.05?？芍?chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)并不增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)可以降低患者的死亡率并改善患者的預(yù)后，但相對(duì)增加了患者的再出血幾率，其臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷。

[1]黃春明.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床資料分析〔J〕.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：153－154.

[2]詹輝.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)在腦出血治療中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：191－192.

[3]練曉文，游恒星，邱建東，等.超早期微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（7）：676－678.

[4]易振恒.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血95例臨床分析〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：78－80.

[5]江俊毅，黃偉豪，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療40例腦出血的臨床觀察〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（21）：52－53.

[6]韓曉猛.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的48例臨床分析〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：57.

（編輯紫蘇）

R743.34

B

1001－7585（2015）22－3064－03

2015－04－06