趙利華，零佩東，李 飛，韋林華，農(nóng)春梅，韋良玉

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001；3.南寧市公安局強制隔離戒毒所，廣西 南寧 530001）

海洛因依賴者脫毒后身心狀況仍未恢復(fù)到正常水平，稽延性戒斷癥狀和焦慮情緒仍普遍存在［1］。稽延性戒斷癥狀又稱遷延性戒斷癥狀，是指急性戒斷綜合癥狀之后（一般自然過程為7～10 d）持續(xù)存在的一組綜合征，包括焦慮情緒、軀體不適及睡眠障礙等3種主要癥狀［2］，具體表現(xiàn)為乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛、心慌、心悸、不安、周身不適、入睡困難、早醒和易醒等。有資料表明患者在脫毒后1個月內(nèi)復(fù)吸率高達80%，半年內(nèi)復(fù)吸率達到95%［3］，而稽延性戒斷癥狀以及焦慮情緒是復(fù)吸的主要因素之一。本研究采用耳穴貼壓法治療海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 選取自2011年7月至2012年10月進入廣西南寧市公安局強制隔離戒毒所、有燙吸或靜脈注射海洛因濫用史的強制戒毒男性患者98例。根據(jù)阿片成癮嚴(yán)重程度量表（OASI）的測評結(jié)果，按重、中、輕將患者按隨機區(qū)組設(shè)計分為脫毒期耳穴介入組（簡稱脫毒介入組）、戒斷期耳穴治療組（簡稱戒斷治療組）各33例和戒斷期耳穴安慰對照組（簡稱戒斷對照組）32例。三組患者均為男性，在年齡、吸毒史等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組年齡、吸毒史、成癮程度基本情況比較（±s）

表1 三組年齡、吸毒史、成癮程度基本情況比較（±s）

OASI積分（分）脫毒介入組 33 35.91±9.31 10.70±5.89 22.70±9.43戒斷治療組 33 35.21±6.29 9.56±6.75 23.67±8.96戒斷對照組 32 35.61±7.56 10.47±4.19 22.63±9.03組 別 n 年齡（歲） 吸毒史（年）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-2-R）中有關(guān)“精神活性物質(zhì)所致精神障礙”關(guān)于戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有精神活性物質(zhì)依賴史。②在停用或減少使用可引起依賴的精神物質(zhì)后，至少出現(xiàn)下列精神癥狀中的3項：a.情緒改變，如冷漠、抑郁、煩躁、易激惹等；b.意識障礙；c.失眠；d.疲乏、倦睡；e.運動性興奮或抑制；f.注意力不集中；g.記憶減退；h.判斷力減退；i.幻覺或錯覺；j.妄想；k.人格改變。③伴有以下軀體癥狀或體征至少2項：a.惡心嘔吐；b.肌肉或身上各處疼痛；c.瞳孔改變；d.流鼻涕或淌眼淚或打哈欠；e.腹痛，腹瀉；f.燥熱感或體溫升高；g.嚴(yán)重不適；h.抽搐。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1994年《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-2-R）中有關(guān)“精神活性物質(zhì)所致精神障礙”關(guān)于戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②脫毒治療的第2 d或脫毒治療1周后（即停藥第3 d）；③年齡18～60歲；④進入強制戒毒所前3個月內(nèi)未接受其它任何戒毒治療；⑤知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③嚴(yán)重精神病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；④合并肺結(jié)核、HIV感染；⑤重度營養(yǎng)不良者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 脫毒期耳穴介入組 在美沙酮脫毒治療的第2 d，尿檢嗎啡陽性時介入治療，給予耳穴貼豆按壓法治療，選取主穴（神門、交感、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、肺、三焦、腎），配合檢測到的耳廓陽性敏感點（上耳根，膀胱，前列腺，神經(jīng)衰弱點，頸椎，胸椎，腰椎，骶椎）貼上王不留行籽，貼上之后立即由醫(yī)者示范教導(dǎo)按壓3 min，并叮囑患者每日按壓3～5次，每次3～5 min?；颊吒籼熘委?次，共治療15次。并于戒斷前、首次評定2周后、治療末（首次評定后30 d）各進行1次漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［2］評定。

2.2 戒斷治療組 在強制脫毒10d后（即美沙酮停藥第3d），尿檢為陰性時介入治療，治療方法同上。

2.3 戒斷對照組 在強制脫毒10d后（即美沙酮停藥第3 d），尿檢為陰性時介入治療，選取耳穴方法同戒斷治療組，但耳穴不加貼王不留行籽，單純貼膠布，同時心理暗示患者貼膠布有藥效作用，完全不需要按壓。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，選取檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，計量資料用方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗。

4 治療結(jié)果

三組治療前后HAMA積分比較 見表2。

表2 三組治療前后HAMA積分比較 （分，±s）

表2 三組治療前后HAMA積分比較 （分，±s）

注：與脫毒介入組比較，①P＜0.01；與戒斷治療組比較，②P＜0.01，③P＜0.05；與同組治療前比較，④P＜0.01

首次評定30 d后脫毒介入組 33 29.88±12.22 9.21±6.51④ 8.70±7.60④組 別 n 治療前 首次評定2周后戒斷治療組 33 29.85±13.50 17.90±10.34①④ 11.21±8.43④戒斷對照組 32 29.18±12.16 24.15±9.98①② 16.94±8.37①③

三組患者治療前焦慮量表積分差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。首次評定2周后（脫毒介入組完成7次治療，其余兩組只完成3次治療），脫毒介入組、戒斷治療組的HAMA量表積分均下降，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.01），其中以脫毒介入組下降明顯；兩兩比較，脫毒介入組與戒斷治療組、對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示耳穴療法能在海洛因稽延性戒斷癥狀的早期較好地降低患者的HAMA積分，特別是早期介入耳穴治療對于緩解患者焦慮情緒作用確切。戒斷治療組與戒斷對照組比較，前者積分下降較顯著，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示耳穴治療不僅是心理暗示作用。首次評定后30 d后，當(dāng)脫毒介入組完成治療（治療15次）時，與戒斷治療組（治療11次）比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但與戒斷對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），戒斷治療組（治療11次）與戒斷對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

5 討 論

海洛因戒斷后出現(xiàn)的焦慮性情緒普遍認(rèn)為與5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能關(guān)系密切［4］。正常情況下，中樞5-HT能神經(jīng)元接受阿片肽能神經(jīng)元的緊張性調(diào)節(jié)，使5-HT釋放維持一定水平。海洛因成癮時，外源性阿片物質(zhì)作用5-HT能神經(jīng)元突觸前阿片異源受體，抑制5-HT的釋放增加，這兩種情況均不會產(chǎn)生焦慮情緒。然而，強制戒斷使外源性阿片物質(zhì)突然被撤除，長期受到阻抑的阿片肽能神經(jīng)元前突觸功能一時性代償不足，從而有可能減弱了對5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)，導(dǎo)致5-HT釋放顯著增多，產(chǎn)生焦慮情緒［5］。而脫毒后15～30 d稽延性戒斷癥狀以及焦慮比較嚴(yán)重，應(yīng)早期介入治療以更好地防止復(fù)吸，但隨著時間推移，自身內(nèi)啡肽被外源性嗎啡抑制的狀況逐漸減輕，至30 d后顯著下降［6］。

緩解脫毒后患者的稽延性戒斷癥狀及控制其焦慮心理不僅可促進患者的身心康復(fù)，還有助于預(yù)防復(fù)吸［1］。珠三角地區(qū)吸毒者脫毒治療后復(fù)吸原因相關(guān)因素分析［7］也顯示除了重新獲得快感外，情緒抑郁、焦慮、害怕戒斷等是復(fù)吸的主要因素。研究表明耳穴壓迫法對女性吸毒者閉經(jīng)及渴求、焦慮、肌肉疼痛和睡眠障礙等稽延性戒斷癥狀有較好的療效［8］，可以降低網(wǎng)絡(luò)依賴戒斷綜合征患者的漢密爾頓焦慮量表積分［9］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳通過經(jīng)絡(luò)與臟腑器官在生理、病理上都有密切聯(lián)系?；有越鋽喟Y狀本身是人體病理、生理的反應(yīng)，在耳廓上的一定部位也會出現(xiàn)陽性反應(yīng)［10］，研究也證實耳穴與迷走神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)和交感神經(jīng)節(jié)有投射［11］，將全身各臟腑器官構(gòu)成一個整體。海洛因依賴稽延性戒斷癥狀耳穴敏感點的研究都發(fā)現(xiàn)：三焦、子宮（或精宮）、內(nèi)分泌、大腸、膀胱、肺、腎、小腸等敏感性高，特別是皮質(zhì)下、交感、神門可改善調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂、止痛、安神，三焦穴可以對應(yīng)上中下三焦，調(diào)理肺脾腎三臟，近耳道口有豐富的迷走神經(jīng)、喉咽神經(jīng)、面神經(jīng)混合支通過,耳肺點處迷走神經(jīng)分支與皮膚表面最為接近，使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的功能狀態(tài)恢復(fù)相對平衡，消除植物神經(jīng)的功能紊亂狀態(tài)［12-14］。在本研究中通過耳穴探測儀探測，還增加配穴：上耳根、膀胱、前列腺、神經(jīng)衰弱點、頸椎、胸椎、腰椎、骶椎的耳穴陽性敏感點，上耳根主要治療神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。?5］，膀胱、前列腺主氣化，補腎益氣改善尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)疾患。神經(jīng)衰弱點可以治療多夢、入睡困難、睡眠容易醒，早醒、醒后不能入睡等。根據(jù)耳穴全息理論，頸椎、胸椎、腰椎、骶椎四穴對應(yīng)人體的脊柱及督脈，可調(diào)整督脈氣血，研究發(fā)現(xiàn)在海洛因成癮者的督脈道、靈臺、至陽穴附近，有明顯的陽性反應(yīng)點，這些治療戒毒成癮的選擇部位，與筆者的研究耳穴陽性敏感點相似［16］。

綜上所述，耳穴貼壓療法能夠有效緩解海洛因稽延性戒斷癥狀的焦慮情緒，越早干預(yù)效果越好。心理暗示作用在緩解患者焦慮情緒方面有確切作用，提示此類人群需要社會的關(guān)注及家庭的溫暖。耳穴貼壓療法安全可靠，簡便易行，價格低廉，痛苦小無副作用，易被患者接受，值得在戒毒的康復(fù)治療中推廣，能取得較好的社會和經(jīng)濟效益。但遠(yuǎn)期療效及用機制還有待進一步研究。

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