元 麗，陸 毅，凌 娟，歐梅芳，莫詩文，何明明

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

品管圈（quality control circle，QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，是指在同一工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，然后全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面問題［1］。近年來，品管圈活動在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。排尿困難是泌尿外科常見癥狀，病因多樣，尿流動力學(xué)檢查可以作出較直觀和細(xì)致的判斷［2］，但它是一項(xiàng)侵入性操作，由尿道向膀胱置入測壓尿管進(jìn)行檢測，患者會感覺到不同程度的疼痛，且難以一次置入成功，尤其是男性患者，因生理解剖的三個狹窄，易導(dǎo)致置管失敗而無法進(jìn)行檢查。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也不斷提高，對一次置管成功的期望很高。為了能夠減輕患者的疼痛，提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，針對這種狀況，我院泌尿外科于2012年11月開展了以“提高下尿路尿動力學(xué)檢查一次置管成功率”為主題的品管圈活動，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小組及確定主題 我科于2012年11月開展了品管圈活動，以操作尿動力學(xué)檢查的專職護(hù)士6名為小組成員，平均年齡為32.5歲，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師1名，護(hù)士2名；本科學(xué)歷5名，大專學(xué)歷1名。采用推薦的方式選出了圈長及輔導(dǎo)員，并由輔導(dǎo)員對全體成員進(jìn)行了QCC活動原則、步驟、手法等內(nèi)容的培訓(xùn)，通過各抒己見、綜合分析，選定了以“提高下尿路尿動力學(xué)檢查一次置管成功率”為主題的品管圈活動，理由為測壓尿管置入術(shù)是泌尿外科尿流動力學(xué)檢查的?？撇僮?，置管的成功與否關(guān)系到檢查是否能順利進(jìn)行及收集的數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查 通過隨機(jī)抽取方法，回顧2009年11月至2012年10月期間行尿流動力學(xué)檢查216例患者的檢查資料和結(jié)果，內(nèi)容包括置管者的操作方法、患者的病情、操作前的溝通技巧、評估患者的合作程度及對疼痛的耐受度，結(jié)果顯示測壓尿管一次性置入成功率為90.7%（196/216）。護(hù)士置管失敗率占10.3%（9/87），護(hù)師以上占8.5%（11/129）。調(diào)查結(jié)果如表1。

表1 活動前留置尿管一次性成功率調(diào)查表

1.3 原因分析 本QCC小組6位成員通過人（護(hù)士、患者）、物、環(huán)境、方法4個方面采用因果圖（又稱魚骨圖）進(jìn)行分析［3］，利用思維沖擊法，各抒己見，找出了多種原因，進(jìn)行了要因論證，確定了最主要的原因。見表2。針對要因，逐條分析，排除不可抗拒因素，最終確定了要因3、5、6為本次活動的主要影響因素。經(jīng)過成員們的“頭腦風(fēng)暴會議”，我們共同商議護(hù)理對策。

表2 置管一次性不成功的要因分析

1.4 設(shè)定目標(biāo) 采用目標(biāo)值論證結(jié)果：留置尿管一次性成功率達(dá)到96%以上。

2 對策實(shí)施

2.1 加強(qiáng)理論知識及技術(shù)操作培訓(xùn) 針對年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足的現(xiàn)狀，每月組織?？浦R學(xué)習(xí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括尿動力學(xué)檢查的原理、方法、適應(yīng)癥、禁忌癥，尿道的解剖學(xué)和生理學(xué)特點(diǎn)、尿管型號的選擇、操作方法的訓(xùn)練等，使操作者能迅速熟練掌握?？浦R。

2.2 加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，檢查前做好知識普及 在尿流動力學(xué)檢查中，患者容易受心理、生理等諸多因素的干擾［4］。檢查前1天對患者進(jìn)行訪視評估時，護(hù)理人員應(yīng)通過相關(guān)資料圖片告知檢查的目的和配合操作的注意事項(xiàng)，消除其害羞、緊張、恐懼的心理，使患者了解到緊張及恐懼的不良心理因素會導(dǎo)致軀體性應(yīng)激反應(yīng)，造成插管困難，并影響檢查結(jié)果，不利于收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，掌握操作技巧 護(hù)士插管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，動作應(yīng)輕柔，置管前使用潤滑液（利多卡因凝膠）充分潤滑尿道口和測壓尿管，再將利多卡因凝膠加壓注入尿道并捏緊尿道口，上提陰莖，1～2 min后取測壓尿管經(jīng)尿道口插入，另外在操作過程中，與患者交談他所關(guān)心的問題及播放音樂來轉(zhuǎn)移患者的注意力，使插管過程順利，一次插管成功率得以顯著提高。

3 效果觀察

3.1 有形成果 品管圈活動實(shí)施后，留置尿管一次性置管成功率由原來的90.7%提高到94.7%，提高了4%。見表3。

表3 活動前后置管成功率比較 （例）

3.2 無形成果 品管圈的開展改變了護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中慣性思維方式和行為模式，增強(qiáng)了護(hù)士的主動服務(wù)意識及工作責(zé)任心，扎實(shí)苦練基本功，提高技術(shù)水平，為患者提供高效、安全的護(hù)理服務(wù)，從而提高了患者的滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。品管圈活動的開展還調(diào)動了護(hù)士的參與意識和改進(jìn)意識，增強(qiáng)了自發(fā)解決問題的能力。

3.3 不足之處 開展此次活動之后一次置管成功率雖然較前提高，但仍未達(dá)到設(shè)定目標(biāo)值，分析原因可能是對低年資護(hù)士的困難度有所低估，將在今后的工作中繼續(xù)努力及鍛煉。

4 體 會

尿動力學(xué)檢查作為一項(xiàng)功能性檢查，是判斷排尿功能障礙類型及程度最重要的方法，但是尿動力學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性易受到儀器設(shè)備、檢查環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員檢查技術(shù)和診斷水平以及患者心理因素等方面的影響［5］。通過品管圈活動，對檢查的全過程進(jìn)行分析，確定了患者的心理因素、置管者的心理因素及插管技術(shù)因素為影響一次置管成功的主要原因，針對要因，制定改進(jìn)措施，在實(shí)施過程中，有效提高了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任心，調(diào)動了主動服務(wù)意識，自覺為提高檢查成功率而努力。品管圈活動的開展最大限度地調(diào)動了護(hù)士的參與意識和改進(jìn)意識，提高了患者的滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生社會出版社，2011：1-3.

［2］林妙文，廖春梅，張靜.老年患者尿動力學(xué)檢查的影響因素及其護(hù)理［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：121.

［3］刑文英.QC小組基礎(chǔ)教程［M］.北京：中國社會出版社，2004：4.

［4］李曉靜.尿流動力學(xué)檢查的護(hù)理配合及體會［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，21（4）：430-431.

［5］劉會范，齊艷，王慶偉，等.尿動力檢查相關(guān)因素分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2003，38（2）：180.