董夢(mèng)婷，吳柳靜，陳妃葵

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043）

手術(shù)室護(hù)士刺傷一般是在手術(shù)過程中被醫(yī)療利器（如注射針頭、手術(shù)刀、安瓿瓶碎片、骨鉆、縫合針、剪刀等）意外傷害，造成身體創(chuàng)傷乃至出血［1］。這種刺傷往往會(huì)造成手術(shù)護(hù)士巨大心理精神壓力和身體上的傷害，已成為手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)重的職業(yè)性健康問題之一［2］。因此，筆者統(tǒng)計(jì)、分析本院手術(shù)護(hù)士的刺傷情況，調(diào)查刺傷發(fā)生的原因，并根據(jù)實(shí)際情況制定更加可靠實(shí)用的管理制度和預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 2011年6月至2014年6月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室全體手術(shù)護(hù)士36名（均取得護(hù)士資格證），其中男護(hù)士2名，女護(hù)士34名，年齡22~43歲。

1.2 研究方法 統(tǒng)一采用回顧性問卷調(diào)查，根據(jù)我院手術(shù)室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括一般資料、刺傷情況、刺傷后處理方式，一共發(fā)放問卷36份，回收有效問卷36份，回收率100%，無不合格問卷。

2 調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示36名手術(shù)室護(hù)士在過去3年中有31人發(fā)生過134次刺傷事件，發(fā)生率為86.11%。具體調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1、表2。

表1 手術(shù)室護(hù)士刺傷原因

表2 手術(shù)室護(hù)士刺傷后傷口處理情況

3 討 論

3.1 刺傷原因分析 刺傷在護(hù)理操作過程中極易發(fā)生，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)護(hù)士刺傷發(fā)生率為80.6%，人均被針刺傷3.5次/年［3］。手術(shù)室護(hù)士每天在高強(qiáng)度的手術(shù)操作臺(tái)上傳遞、整理、擦拭尖銳的手術(shù)器械，刺傷的幾率大大提高。本調(diào)查問卷顯示（見表1），刺傷事件中發(fā)生最多的是“手術(shù)后清點(diǎn)物品”（55次，占41.04%）和“手術(shù)中醫(yī)師誤傷”（32次，占 23.88%）。分析其原因，可能是某些手術(shù)過程中出現(xiàn)緊急情況，手術(shù)醫(yī)師亂放器械、操作不規(guī)范等，造成對(duì)手術(shù)護(hù)士的誤傷；手術(shù)結(jié)束后一些比如縫針、刀片等小件銳利器械與紗布糾纏在一起，手術(shù)護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)物品時(shí)就極易出現(xiàn)刺傷事件。另外，手術(shù)過程中器械的傳遞和手術(shù)后處理醫(yī)療垃圾亦容易發(fā)生刺傷事件，分別占11.19%和10.45%。分析原因可能與手術(shù)過程中器械的握持傳遞不規(guī)范、醫(yī)護(hù)默契度不夠和手術(shù)后醫(yī)療垃圾分類未按分類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行而造成。

此外，從護(hù)士方面分析，發(fā)生刺傷的原因可以歸納為以下幾點(diǎn)：①手術(shù)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)薄弱。手術(shù)護(hù)士在手術(shù)過程中認(rèn)為已經(jīng)做好防護(hù)措施（戴手套、戴口罩、穿手術(shù)衣等），操作時(shí)沒有很強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，孰不知這簡(jiǎn)單的保護(hù)措施對(duì)尖銳的手術(shù)器械來說，所能保護(hù)的范圍非常有限。②手術(shù)過程精神不集中。手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短視手術(shù)難度而定，幾小時(shí)甚至幾十個(gè)小時(shí)不等。漫長(zhǎng)的手術(shù)過程中，手術(shù)護(hù)士因未直接參與手術(shù)操作而只是輔佐術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，極易產(chǎn)生疲倦感和思想不集中，從而出現(xiàn)與術(shù)者配合不默契的現(xiàn)象，導(dǎo)致刺傷事件發(fā)生。③手術(shù)護(hù)士操作不熟練，以及不良的個(gè)人行為習(xí)慣。業(yè)務(wù)的不熟練、操作的不規(guī)范是造成刺傷事件最重要的原因［4］。不良的行為習(xí)慣如不戴手套、操作臺(tái)物品混亂等，為刺傷增加風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 預(yù)防措施 首先，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士在職業(yè)防護(hù)和技能方面的訓(xùn)練，用專業(yè)的知識(shí)和熟練的技能武裝自己是防止刺傷事件發(fā)生的最好武器。其次，建立健全規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理、手術(shù)操作、職業(yè)暴露報(bào)告的規(guī)章制度，用制度去規(guī)范護(hù)理人員的日常工作，杜絕不良個(gè)人行為習(xí)慣，調(diào)動(dòng)大家相互監(jiān)督的積極性。再次，努力創(chuàng)造安全防護(hù)環(huán)境。根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量和手術(shù)護(hù)士人員的實(shí)際情況，改善、增加防護(hù)設(shè)備和安全器械。最后，定期做好預(yù)防疫苗接種計(jì)劃，做到防患于未然。

3.3 刺傷后處理措施 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）指出，全球每年大約有100萬次的意外刺傷事件，約有100~200名醫(yī)務(wù)人員死于刺傷后乙肝病毒（HBV）感染，而HBV的致感量?jī)H為0.004 ml的血液。因此，刺傷后進(jìn)行及時(shí)、有針對(duì)性的處理傷口是預(yù)防病毒傳染重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本調(diào)查問卷顯示（見表2），刺傷后“擠壓沖洗傷口+碘伏消毒”的處理有17人，占54.84%，其余的處理方法均有所欠缺。刺傷后正確的處理方式應(yīng)該是：及時(shí)脫去手套或手術(shù)衣，從近心端向遠(yuǎn)心端傷口擠壓滲血，用無菌或生理鹽水沖洗2~3遍，用碘伏、醫(yī)用酒精反復(fù)沖洗2~3遍，覆蓋酒精紗布包扎（傷口較大的不應(yīng)一期縫合，觀察1~2天，期間反復(fù)消毒），傷后應(yīng)按職業(yè)暴露相關(guān)制度進(jìn)行?？企w檢。另外，研究表明，90.82%護(hù)理人員刺傷后，承受著巨大的心理壓力，對(duì)手術(shù)護(hù)理易產(chǎn)生心理障礙［5］。因此，對(duì)其進(jìn)行必要的心理干預(yù)和加強(qiáng)傳染病知識(shí)的學(xué)習(xí)是刺傷后重要的處理措施。

綜上所述，通過調(diào)查手術(shù)室手術(shù)護(hù)士的刺傷原因，有針對(duì)性地建立健全手術(shù)室護(hù)理人員工作規(guī)章制度，加強(qiáng)其專業(yè)知識(shí)、技能的訓(xùn)練和預(yù)防意識(shí)的教育，積極處理刺傷后的問題，共同構(gòu)建和諧的手術(shù)室護(hù)理環(huán)境。

［1］易宜芳，李映蘭.臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報(bào)告現(xiàn)象的原因綜述［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（2）：182-184.

［2］任小英，喻姣花，熊宇.不同科室護(hù)理人員被針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（3）：62-63.

［3］毛秀英，吳欣梅，于麗梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422-425.

［4］孫月梅，索士敏.醫(yī)院工作人員針刺傷調(diào)查及發(fā)生原因分析［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（1）：78.

［5］高祝英，孟靈，楊煬.425名臨床護(hù)士針刺傷原因分析及對(duì)策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（3）：119-120.