劉媛媛，王 利，李 強(qiáng)，王紅梅，李 涵

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）是常見的院內(nèi)感染類型，可以導(dǎo)致高發(fā)病率和死亡率，每年有超過100萬患者發(fā)生尿路感染，占所有醫(yī)院感染的40%，其中80%是院內(nèi)感染［1-3］，其發(fā)病率高，由此延長患者的住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。2011～2013年我院重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)尿管置管率分別為55.98%、65.55%、74.79%；呈現(xiàn)出逐年快速遞增的趨勢。隨著導(dǎo)尿管使用量的急劇增多，CAUTI率亦顯著上升，如何減少CAUTI已成亟待解決的嚴(yán)峻問題。本研究使用銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管，能有效預(yù)防尿路感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年1～12月留置導(dǎo)尿管患者200人。排除入院前已經(jīng)留置導(dǎo)尿的患者及留置尿管前尿液培養(yǎng)呈陽性者。對(duì)入選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組100例，其中男42例，女58例，年齡73.1±8.0歲；對(duì)照組100例，其中男49例，女51例，年齡77.5±8.2歲。兩組的性別、年齡均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組患者使用扶泰銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管（北京扶泰敏德醫(yī)藥技術(shù)有限公司生產(chǎn)），對(duì)照組使用普通硅膠導(dǎo)尿管，操作者均為經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的ICU專業(yè)護(hù)士，嚴(yán)格無菌要求，其余有關(guān)留置尿管操作均為同一標(biāo)準(zhǔn)。CAUTI的診斷依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］執(zhí)行。1.3 標(biāo)本留取 以0.5%的碘伏消毒液消毒一次性尿液貯存袋引流管上端，用5 ml一次性注射器在嚴(yán)格無菌操作下，分別留取置尿管后第1天、第3天、第7天、第10天、第14天的中段尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本量2 ml，立即送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，取α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同留置尿管時(shí)間尿路感染情況比較 見表1。

表1 兩組尿路感染情況比較 （例%）

表1結(jié)果顯示，兩組患者在留置尿管之前中段尿培養(yǎng)均為陰性，留置尿管后不同時(shí)間段，泌尿系感染的發(fā)生率也不盡相同，隨著時(shí)間的延長，感染率明顯呈上升趨勢，且以留置尿管7天以后最為明顯。1天之內(nèi)兩組均無感染病例，3天之內(nèi)的感染率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第7天、第10天、第14天兩組感染率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2 兩組患者泌尿系感染病原菌分布情況 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果顯示，觀察組中14天共有3例感染病例，其中表皮葡萄球菌1例，占33.3%；鮑曼不動(dòng)桿菌1例，占33.3%；肺炎克雷伯桿菌1例，占33.3%。對(duì)照組中14天共有18例感染病例，其中大腸桿菌6例，占33.3%；表皮葡萄球菌3例，占16.7%；鮑曼不動(dòng)桿菌2例，占11.1%；肺炎克雷伯桿菌2例，占11.1%；金黃色葡萄球菌2例，占11.1%；屎腸球菌1例，占5.6%；白色念珠菌1例，占5.6%；銅綠假單胞菌1例，占5.6%；陰溝腸桿菌1例，占5.6%。

3 討 論

CAUTI是目前臨床上常見的并發(fā)癥，給患者帶來了一定的痛苦并影響其他疾病的康復(fù)，由于細(xì)菌往往發(fā)生多重耐藥，給治療帶來困難。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致CAUTI發(fā)生率高的原因是導(dǎo)尿管表面形成了細(xì)菌生物膜，該膜阻礙抗生素對(duì)細(xì)菌的作用，增加了CAUTI治療的難度。因此，延緩被膜形成或加速其分解，能夠顯著降低感染率，縮短住院時(shí)間，提高抗菌藥物的效果［5］。扶泰銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管能有效預(yù)防由普通導(dǎo)尿管細(xì)菌膜引起的感染，其工作原理是對(duì)普通導(dǎo)尿管表面進(jìn)行了涂層處理，涂層中的主要成分是具有高度活性的銀化合物，具有抗感染的目的。留置該導(dǎo)尿管后早期快速釋放銀離子，后期持續(xù)緩慢釋放銀離子，抗菌效果高效持久，比較適合長期體內(nèi)留置尿管。從本研究結(jié)果看出，對(duì)照組患者3天以后菌尿的陽性率明顯提高，由6%升高至18%，并且觀察組患者的菌尿陽性率在7天以后也上升了3倍。但兩組之間進(jìn)行比較，觀察組第7天、10天、14天后菌尿陽性率明顯低于對(duì)照組，充分說明扶泰銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管對(duì)降低CAUTI的發(fā)生率是有效的。且該導(dǎo)尿管使用時(shí)無需潤滑劑，遇水即產(chǎn)生超滑性能，操作起來非常方便，其涂層材料有很好的生物相容性，明顯降低了對(duì)患者的損傷和刺激，減少了患者的不適感。

此外，扶泰銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管使用后膀胱段或尿道段細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于普通尿管。從兩組細(xì)菌分布結(jié)果來看，也很好地證明了扶泰銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管的這一優(yōu)點(diǎn)，在觀察組當(dāng)中未發(fā)現(xiàn)感染大腸桿菌及金黃色葡萄球菌的病例，然而在對(duì)照組中分別出現(xiàn)了6例感染大腸桿菌和2例感染金黃色葡萄球菌的患者。與此同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)兩組病例中均出現(xiàn)了表皮葡萄球菌，這可能是在留置尿管過程中消毒不嚴(yán)格或留取尿標(biāo)本時(shí)有污染，提示我們置管前應(yīng)嚴(yán)格消毒。

通過本研究也可以看出，使用扶泰銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管3天之內(nèi)其與一般的硅膠導(dǎo)尿管在減少CAUTI的發(fā)生方面沒有優(yōu)勢，所以說扶泰銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管更適合3天以上的尿管留置。操作中更重要的是嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，嚴(yán)格無菌操作，盡量縮短留置時(shí)間，合理使用抗生素，做到每日評(píng)估留置尿管的必要性，盡早予以拔除。

［1］Saint S.Clinical and economic consequences of nosocomial catheter-related bacteriuria［J］.Am J Infect Control，2000，28（1）：68-75.

［2］Tambyah P A，Maki D G.Cathetr-associated urinary tract infection is rarely symptomatic：a prospective study of 1 497 catheterized patients［J］.Arch Intern Med，2000，160（5）：678-682.

［3］Stamm W E，Hooton T M.Management of urinary tract infections in adults［J］.N Engl J Med，1993，329（18）：1328-1334.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［EB/OL］.（2008-07-23）［2011-12-23］.http：//bbs.icchina.org.cn/archiver/tid-7800.html.

［5］袁展望，李武平，劉冰.預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染研究進(jìn)展［J］.中國感染控制雜志，2013，12（5）：397-399.