覃秋菊，雷貽玉，唐旭麗，鄭 藝，蘇博慧，李竹苑

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.江西省泰和縣上模醫(yī)院，江西 泰和 373700）

急性腦梗死包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞［1］，是臨床上較常見的腦血管疾病，隨著近年來人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活水平的改善，其發(fā)生率逐漸增高。它嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，更重要的是其致殘性嚴(yán)重，會給家庭和社會造成沉重的生活壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。我科在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上運用穴位按摩、中藥燙熨和中頻脈沖電治療3項中醫(yī)護理技術(shù)，對恢復(fù)患者的運動功能、生活自理能力以及改善癥狀上有明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將符合標(biāo)準(zhǔn)的82例患者隨機分為觀察組和對照組各41例。82例患者中男45例，女37例，年齡66.03±5.35歲，兩組患者在性別、年齡、生活質(zhì)量評分以及基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行選擇，同時由頭顱CT或者頭顱核磁共振（MRI）檢查予確診?；颊咭庾R清楚，發(fā)病均在6 h以內(nèi)，有肢體運動障礙，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分5～15分，運動功能評分<84分，住院時間均滿1個月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 出血性腦卒中患者；心肌梗塞、心衰以及心房顫動的患者；高熱、貧血、營養(yǎng)不良及急慢性感染疾病的患者；除腦梗死外的血管栓塞性疾病史者；肝腎衰竭患者；有精神疾病史者；不配合治療或中途中斷治療者。

2 治療方法

觀察組和對照組均給予改善腦細(xì)胞代謝及改善微循環(huán)、去除氧自由基、抑制血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓等常規(guī)治療。對照組患者給予一般的神經(jīng)內(nèi)科護理措施：包括離床康復(fù)護理，步行間康復(fù)護理及語言康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上給予早期綜合中醫(yī)護理技術(shù)（穴位按摩、中藥燙熨和中頻脈沖電治療），必須注意的是，實施的早期運動功能康復(fù)訓(xùn)練，要等到患者生命體征穩(wěn)定后才可以進(jìn)行。

2.1 穴位按摩 穴位按摩是傳統(tǒng)的一種治療方法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用特定的手法作用于人體穴位和特定部位，通過按揉、掌揉、法、提拿、點揉、搓法、揉法、被動活動手法、頭面手法等局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、緩解肌肉痙攣，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)康復(fù)。在肌力沒有恢復(fù)之前，可以囑患者盡早進(jìn)行被動運動訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情，各關(guān)節(jié)被動運動2～3次/日，每次每個關(guān)節(jié)各方向運動5次以上，每次訓(xùn)練可以實施30 min，訓(xùn)練過程中動作輕柔，切忌粗暴，以防引起疼痛或者損傷組織。同時給予肢體按摩，包括大小關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等活動，進(jìn)而防止肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)畸形。

2.2 中藥燙熨 中藥燙熨是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，可借助于燙療的溫?zé)峒爸兴庪p重作用，使藥物的有效成分通過開泄的腠理以溫?zé)嶂χ边_(dá)病所，從而改善局部循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)［6］。中藥燙療的藥物為廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室加工的十一方藥酒藥渣，用棉布將藥渣包裹成燙熨藥包，使用時先用清水浸潤后蒸煮15 min左右（亦可用微波爐高火3～5 min加熱），待藥包溫度降至45～50℃后進(jìn)行局部燙療，燙敷時用力要均勻，先輕慢后快，同時作來回或回旋運轉(zhuǎn)，隨著溫度下降而減慢動作，直至藥包冷卻。每次治療20～30 min，每日可實施1～2次，每個藥包可重復(fù)使用。當(dāng)燙熨藥包的溫度降低至患者耐受時，可以采取局部壓敷的方法。15天為1個療程，共實施2個療程。藥包1～2天需更換1次。

2.3 中頻脈沖電治療 中頻脈沖電治療可以促使肢體運動功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低致殘率［7］。電腦中頻（透熱）治療儀治療方法：首先用酒精或清水清潔待治療的部位、再用酒精或清水清潔電極板內(nèi)側(cè)面，涂上導(dǎo)電糊使其保持濕潤，緊貼治療的患處或穴位，常選擇的穴位有足三里、三陰交、血海、環(huán)跳、腎腧、手五里、曲池、內(nèi)關(guān)穴等，可以用沙袋和繃帶固定電極片以防止其滑落，電流強度因人而異，以患者能耐受為宜，每日實施1次，每次20 min。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效觀察

4.1 神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能恢復(fù)情況：干預(yù)前后采用歐洲卒中評分法（ESS）、FMA積分法［4］。生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用SF-36（漢化版生活質(zhì)量量表）評定［5］。

4.2 結(jié)果

4.2.1 兩組干預(yù)前后ESS及FMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESS及FMA評分比較 （分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后ESS及FMA評分比較 （分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，①P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P<0.01；下同

ESS評分 FMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后上肢 下肢 上肢 下肢觀察組 41 65.78±15.12 78.61±87.42①② 15.72±18.12 12.97±15.13 38.70±17.10①② 24.71±15.52①②對照組 41 64.91±16.93 67.26±84.18① 15.92±12.64 11.65±23.62 18.70±19.42① 17.57±75.11①組 別 n

表1結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后ESS及FMA評分均明顯升高，與同組干預(yù)前比較有顯著性差異（P<0.05）；且觀察組干預(yù)后ESS及FMA評分升高更顯著，優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4.2.2 兩組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量改善情況 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量改善情況 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量改善情況 （分，±s）

時間 PF SF BP RP VT RE CH MH組別n觀察組41對照組41干預(yù)前 52.78±13.15 50.64±42.75 47.55±15.35 25.78±23.22 34.48±15.15 34.78±42.15 29.73±15.32 55.56±14.16干預(yù)后 75.78±15.39①② 58.03±68.42①② 55.78±33.42①② 62.99±36.56①② 44.72±15.83①② 55.72±42.41①② 43.78±14.54①② 75.78±13.14①②干預(yù)前 53.61±15.07 47.02±33.13 44.55±15.53 25.45±45.12 34.75±13.87 35.52±81.52 34.78±43.14 58.13±13.84干預(yù)后 67.98±15.22① 54.78±58.12① 51.78±23.48① 33.78±16.74① 38.34±15.14① 43.73±51.44① 36.78±92.10① 62.34±15.52①

表 2結(jié)果表明，患者的生理機能（PF）、社會職能（SF）、軀體疼痛（BP）、軀體角色（RP）、精力（VT）、情況職能情況（RE）、總體健康（CH）、精神健康（MH）等8個維度均比干預(yù)前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組。

5 討 論

腦梗死在臨床上比較常見，是中老年人的多發(fā)病、常見病，并且有年輕化的趨勢，由于患者常有肢體運動和感覺功能障礙，因此患者生活自理能力、生活質(zhì)量會明顯下降，最為嚴(yán)重的是其超高的致殘率需要漫長的康復(fù)，在病情穩(wěn)定的情況下盡早進(jìn)行早期的康復(fù)治療和堅持不懈的功能鍛煉是減少患者致殘的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果提示：早期、科學(xué)、合理地運用綜合中醫(yī)護理技術(shù)和必要的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者功能恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量，針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的特點，使損傷的神經(jīng)得以修復(fù)，促使神經(jīng)末梢突觸激活與再生［8］，最大程度地恢復(fù)運動功能，提高生活質(zhì)量，從而減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。中醫(yī)護理方法以其療效顯著、經(jīng)濟、簡便、副作用小等優(yōu)點［9］，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

［1］袁向芳.早期目標(biāo)康復(fù)護理對腦梗死患者日常生活能力的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：5079-5080.

［2］姚碧琦.早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（15）：2136-2138.

［3］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，17（3）：64-66.

［4］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：159-165.

［5］徐文珠，李麗仙，劉志英.維持性血液透析患者生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（6）：1180.

［6］覃素娟，黎敏平.中藥燙療聯(lián)合早期康復(fù)治療腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位 37 例［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（3）：53-55.

［7］陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：152.

［8］賀會仙，王林娟，尹曉華.神經(jīng)源性護理觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，2（4）：616-617.

［9］李振卿，楊云芳.淺談偏癱的中醫(yī)康復(fù)治療［J］.四川中醫(yī)，2008，26（8）：26-27.