黃 濤，吳志洪，鐘 江，張 衍，甘昌鑫，王 藝

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)［1］。肥大細(xì)胞、組胺、補(bǔ)體、激肽、花生四烯酸產(chǎn)物、5-羥色胺等在蕁麻疹的發(fā)病過程起著重要的作用。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)血小板、嗜堿性粒細(xì)胞受刺激后亦可以釋放組胺、5-羥色胺［2-3］。為了探討血小板、嗜堿性粒細(xì)胞與蕁麻疹之間的關(guān)系，筆者對(duì)311例急性蕁麻疹和109例慢性蕁麻疹患者的外周血中血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、嗜堿性粒細(xì)胞比例（BAS%）和嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（BAS）進(jìn)行檢測(cè)，并以同期174例正常健康體檢者為對(duì)照進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 420例患者均來自本院2014年5～10月皮膚科門診。急性蕁麻疹311例，男118例，女193例，年齡1～76（29.6±19.6）歲；慢性蕁麻疹 109 例，男 35 例，女 74 例，年齡2～77（33.8±16.8）歲。所有蕁麻疹病例符合《臨床皮膚病學(xué)》［1］中“蕁麻疹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期健康正常對(duì)照組174例，男 56 例，女 118 例，年齡 3～74（34.7±11.0）歲。三組均排除血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。三組的性別、年齡經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝采血管采靜脈血2 ml，就診后立即抽取。用日本血細(xì)胞分析儀（型號(hào) SYSMEX-XT1800i）檢測(cè)各組的 PLT、MPV、PCT、PDW、BAS%和BAS。所有標(biāo)本在0.5 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行方差分析及組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

急性蕁麻疹組和慢性蕁麻疹組PLT、PCT值均比正常對(duì)照組高（P＜0.05），MPV、PDW、BAS%和 BAS值均比正常對(duì)照組低（P＜0.05）；急性蕁麻疹組MPV、BAS值低于慢性蕁麻疹組（P ＜0.05），急性蕁麻疹組和慢性蕁麻疹組 PLT、PCT、PDW和BAS%值無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組血小板參數(shù)和嗜堿性粒細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

表1 三組血小板參數(shù)和嗜堿性粒細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

注：和正常對(duì)照組比較，①P＜0.05；和慢性蕁麻疹組比較，②P＜0.05，③P＞0.05

組 別 n PLT（×109/L） MPV（f1） PCT（%） PDW（%） BAS%（%） BAS（×109/L）急性蕁麻疹組 311 267±68①③ 9.7±0.74①② 0.256±0.063①③ 10.95±1.46①③ 0.067±0.08①③ 0.005±0.006①②慢性蕁麻疹組 109 259±59① 9.9±0.86① 0.250±0.052① 11.26±1.64① 0.080±0.09① 0.007±0.008①正常對(duì)照組 174 231±49 10.5±0.73 0.224±0.037 11.90±1.64 0.219±0.18 0.015±0.012

3 討 論

蕁麻疹是皮膚科的常見疾病，人群的患病率為15%～20%［1］。目前認(rèn)為肥大細(xì)胞活化脫顆粒、釋放組胺、合成細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等引起血管擴(kuò)張及血管通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫是其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)［1］。肥大細(xì)胞表面的功能性IgE受體與IgE結(jié)合對(duì)其活化起著重要作用。血小板與嗜堿性粒細(xì)胞表面亦有功能性IgE受體，活化后可釋放組胺、5-羥色胺等因子。血小板由骨髓成熟的巨核細(xì)胞的胞質(zhì)分割而成。PLT是單位容積周圍血液中血小板的含量，反映血小板生成與衰亡的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。MPV代表單個(gè)血小板的平均容積，反映骨髓中巨核細(xì)胞增生、代謝及血小板的生成情況，同時(shí)反映血小板平均體積大小。PCT是指血小板占全血體積的百分比。PDW反映血液內(nèi)血小板容積大小的離散度，PDW減少表明血小板的均一性高，PDW增高表明血小板大小懸殊。在正常情況下，血小板的生成受到造血微環(huán)境及各種生長(zhǎng)因子的調(diào)控而維持動(dòng)態(tài)平衡，但是一些病理情況下，細(xì)胞因子出現(xiàn)了變化，導(dǎo)致血小板相關(guān)參數(shù)的改變，如研究發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病PLT高、MPV 低［4］，哮喘患兒 PLT 高，MPV 低［5］，甲亢患者 MPV 高［6］等。本研究發(fā)現(xiàn)蕁麻疹在急性期和慢性期PLT、PCT均比正常對(duì)照組高，PDW均比正常對(duì)照組低，說明在蕁麻疹發(fā)作過程中患者血小板的質(zhì)和量均發(fā)生了變化，提示血小板參與了蕁麻疹的發(fā)病過程；筆者還發(fā)現(xiàn)MPV在蕁麻疹急性期急劇變小，之后隨著病情的緩解而漸恢復(fù)。MPV在蕁麻疹的規(guī)律性變化，提示其可作為蕁麻疹活動(dòng)度的參考指標(biāo)。有報(bào)道顯示甲亢患者血液中體積大的血小板增多，MPV增加［6］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示MPV變小，筆者考慮為體積大的血小板的大量消耗所致。體積大的血小板致密小體多，酶的活性強(qiáng)，受刺激后容易釋放生物活性物質(zhì)，比體積小的血小板易于消耗。推測(cè)在蕁麻疹急性期，血小板活化，體積大的血小板大量消耗，使MPV變小，到了慢性期，骨髓造血功能逐漸增強(qiáng)，體積大的血小板逐漸增多，MPV漸恢復(fù)到正常水平［5］。血小板活化越強(qiáng)，體積大的血小板越少，MPV越小，因此，MPV亦可作為血小板活化的參考指標(biāo)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，P-選擇素是血小板活化的特異標(biāo)志物［7-8］，但因費(fèi)用及實(shí)驗(yàn)條件等因素，僅局限于實(shí)驗(yàn)科研方面。MPV作為血常規(guī)的一個(gè)項(xiàng)目，與P-選擇素相比，具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，臨床上可廣泛運(yùn)用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在蕁麻疹的發(fā)病過程中，嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量發(fā)生了變化，提示嗜堿性粒細(xì)胞亦參與蕁麻疹的發(fā)病。急性期BAS明顯降低，之后隨著病情的緩解而漸恢復(fù)，BAS在蕁麻疹的規(guī)律性變化，提示其亦可作為蕁麻疹活動(dòng)度的參考指標(biāo)。

既往研究蕁麻疹主要從肥大細(xì)胞的角度探討，本研究表明血小板及嗜堿性粒細(xì)胞亦參與蕁麻疹的發(fā)病，為蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制及治療補(bǔ)充了新的內(nèi)容，至于血小板及嗜堿性粒細(xì)胞活化的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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