劉茂忠

（廈門市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361001）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniantion，LDH）是椎間盤變性基礎(chǔ)上發(fā)生的髓核疝出［1］，是引起腰腿痛的主要原因之一。目前診斷腰椎間盤突出的最佳方法是CT和MRI，但X線攝影仍廣泛應(yīng)用于LDH的診斷中。隨著計算機(jī)X線攝影技術(shù)（computed radiaography，CR）的廣泛應(yīng)用，臨床上LDH的診出率不斷提高。本文根據(jù)腰椎X線平片表現(xiàn)的不同，把LDH患者分組對照研究，探討牽引對不同X線表現(xiàn)的腰椎間盤突出癥患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年9月～2012年10月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以腰腿痛為主要癥狀就診的患者90例，患者X線檢查表現(xiàn)為腰椎間隙前窄后寬或椎間隙平行狹窄。所有病例均經(jīng)腰部CT或MRI確診為腰椎間盤突出。男性患者57例，女性患者33例，年齡36～68歲，平均48.3歲。患病時間2周～36月，平均14月。根據(jù)患者腰椎X線平片表現(xiàn)，分為A組（病變平面腰椎間隙前窄后寬組）54例和B組（病變平面腰椎間隙平行狹窄組）36例。A組男36例，女18例，年齡36～66（46±4.2）歲，病程13±1.2個月。B組男 21例，女 15例，年齡43～68（49±3.7）歲，病程15±3.1 個月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 急性期患者均為臥硬板床休息2周后采取牽引治療。兩組均采用仰臥位牽引，牽引力先用40 kg，適應(yīng)后逐漸加重至相當(dāng)于患者體重或稍增減（±10%）左右作持續(xù)牽引，在牽引20 min后減重，以防回彈。牽引后臥床休息10 min，每次牽引25 min，每日1次，10次為1個療程。治療1～3個療程，平均1.2個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗達(dá)70°以上，跟膝腱反射正常，能恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗有進(jìn)步，能從事較輕工作。無效：治療后腰腿痛癥狀、直腿抬高試驗、跟膝腱反射均未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

A組總有效率為79.6%，B組總有效率為36.1%。A組療效優(yōu)于B組，見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3 討 論

腰椎間盤突出多因椎間盤組織退化，加之外力作用而誘發(fā)，其以腰腿痛為主要癥狀，為臨床上常見病、多發(fā)病，好發(fā)于20～50歲青壯年，男性多于女性。牽引是治療腰椎間盤突出的傳統(tǒng)療法，療效肯定。持續(xù)牽引能增大椎間隙，為突出物回納產(chǎn)生一定的空間基礎(chǔ)；牽引能使后縱韌帶形成對椎間盤產(chǎn)生推力；牽引還能引起椎間盤內(nèi)負(fù)壓，導(dǎo)致向椎間盤中央的吸引力的產(chǎn)生［3］。但對伴有椎間盤變性、后縱韌帶鈣化及中央型突出者療效較差。

由于椎間盤纖維環(huán)前厚后薄，后側(cè)的中央又有后縱韌帶加強(qiáng)，因此，正常椎間隙的X線多表現(xiàn)為上下緣平行或輕微前寬后窄。若X線表現(xiàn)為椎間隙前窄后寬，多由于椎間盤的側(cè)、后突出，椎間隙前部無椎間盤襯托而變窄，而后半部因椎間盤仍存在或為減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫而發(fā)生代償作用。此類患者予以牽引可適當(dāng)減輕椎間盤內(nèi)壓力，有利于后縱韌帶緊張，對突出椎間盤產(chǎn)生推力，利于突出的回納和炎癥的消除，故臨床上牽引效果較佳。椎間隙平行狹窄者常是椎間盤退化變性所引起，患者多年齡較大，病程較長。此類椎間盤突出者由于纖維環(huán)、后縱韌帶退化，彈力減少，牽引產(chǎn)生的纖維環(huán)負(fù)壓力和后縱韌帶的推力減小，故牽引的療效較差。

綜上所述，在基層臨床工作中，由于檢查條件的限制，腰椎間盤突出癥者可根據(jù)X線平片表現(xiàn)，采取適當(dāng)?shù)谋Ｊ貙Σ摺線顯示為椎間隙前窄后寬者，可首選牽引治療；X線顯示椎間隙平行狹窄者，可選擇針刺、按摩等保守方法。

［1］徐向東，邱立勇，張艷，等.腰椎間盤突出癥影像學(xué)分析［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（5）：388-390.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］燕鐵斌.現(xiàn)代骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：322.