孫春梅，楊璀健，于海龍

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

頸椎病是一種臨床常見病，以中老年患者多見，主要是由于頸椎間盤退行性改變而引起一系列病理性改變，從而出現(xiàn)各種臨床癥狀。該病有多種分型，其中椎動脈型頸椎?。–SA）是最常見的一種類型，占頸椎病的20%～25%，主要表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不足而引起的以頭痛、頭暈、頸項痛等［1］。筆者自2013年4月至2014年8月，采用電針療法治療CSA取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 150例椎動脈型頸椎病患者均來自2013年4月至2014年5月中山市中醫(yī)院康復科門診，按就診順序隨機分為治療組、對照組各75例。其中治療組男37例，女38例；年齡45.8±9.78歲；病程4.0±1.2年。對照組男40例，女35例；年齡47.6±10.18歲；病程4.5±1.1年。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 ①中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。②頸性眩暈，可有猝倒史，旋頸征陽性。③頸椎X線片顯示：節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生，椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變等；或CT、MRI檢查提示頸椎椎間盤突出；TCD檢查提示椎-基底動脈供血不足。④伴有交感神經(jīng)癥狀。⑤排除內耳疾病、顱腦疾病、內科疾病引起的頭痛頭暈。⑥排除外椎動脈V1、V3段供血不全和神經(jīng)官能癥。

2 治療方法

2.1 治療組 予電針治療。取穴（雙側）：頸夾脊穴、百會、風池。嘔吐者加內關，耳鳴者加聽宮。操作：要求患者采用俯臥位，全身放松，常規(guī)皮膚消毒，采用1.5寸的毫針在選定穴位上進行針刺。風池穴針尖略微向下，向鼻尖的方向針刺1寸，產(chǎn)生痠脹感；百會穴平刺0.5寸；頸椎夾脊穴向脊柱斜刺0.5～1寸至得氣?；颊呔捎闷窖a平瀉法，然后接通6805-D電針儀（汕頭市醫(yī)用設備有限公司生產(chǎn)），采用連續(xù)波，頻率60次/分鐘，電流強度以患者感到舒適為度。待患者病情有所緩解之后，采用補法。每次留針20 min，每日1次，以10 d為1個療程，治療2個療程。

2.2 對照組 予口服西比靈（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：121126316），每次 5 mg，每天 2次，10 d為 1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組治療前后采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀檢測左側椎動脈（LVA）、右側椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）的平均血流速度。

3.2 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：臨床癥狀、體征消失，TCD檢查結果正常，能參加正常勞動和工作，觀察半年以上無復發(fā)。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，TCD檢查結果改善，能堅持一般勞動和工作，過度勞累有輕度不適。有效：癥狀、體征部分消失，從事強度較輕的工作，勞累后有明顯不適感。無效：癥狀、體征無明顯變化。總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學處理 所有資料采用PEMS4.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示。兩組間計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。

3.4 結 果

3.4.1 兩組療效比較 見表1。療程結束3個月后隨訪，治療組45例治愈者中2例復發(fā)，復發(fā)率為4．4%；對照組28例治愈者中7例復發(fā)，復發(fā)率為25.0%，治療組復發(fā)率較對照組低（P<0.05）。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較 見表2。

表2 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度變化比較（cm/s，±s）

表2 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度變化比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前相比，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

治療組（n=75） 對照組（n=75）治療前 治療后 治療前 治療后LVA 28.50±6.72 34.52±7.20①② 28.10±6.19 29.76±6.59 RVA 29.71±7.02 35.65±8.11①② 29.01±6.44 31.15±7.75 BA 42.34±9.25 45.57±10.86① 42.75±8.53 43.30±11.09觀察指標

4 討 論

椎動脈型頸椎病又稱為頸性眩暈、頸性偏頭痛或BattaLion綜合征［3］。本病的發(fā)生是由于機械性壓迫，頸部軟組織及筋膜損傷、粘連攣縮造成頸椎內外平衡失調，頸椎關節(jié)錯位，椎動脈發(fā)生相對狹窄或閉塞所致，故臨床常因椎-基底動脈供血不足而出現(xiàn)以頭暈為主的癥狀，且癥狀多與頸部活動相關。

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”范疇，傳統(tǒng)認為“眩暈”或因風陽上擾、痰瘀內阻，或因腦髓不充、腦失所養(yǎng)所致。椎動脈型頸椎病患者多屬于后者，虛證多，實證少，虛證有以虛中夾實者多，常因肝腎不足、氣血虧虛不能濡養(yǎng)腦竅而出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥；經(jīng)絡氣血運行不暢而頸肩部疼痛。故椎動脈型頸椎病治療以益氣養(yǎng)血、活血通經(jīng)為主。百會為督脈與足太陽經(jīng)交會穴，為諸陽之會，可升舉陽氣，帥血上榮髓竅。風池穴為足少陽膽經(jīng)穴，又為手足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，又因陽維可維系諸陽經(jīng)脈，故針刺風池一穴可通多經(jīng)，使氣血循于脈道，上注于腦竅，髓海得養(yǎng)則眩暈漸消。頸夾脊為局部取穴，具有舒筋活絡、調和氣血的作用，可有效改善局部血液循環(huán)，促進炎性物質吸收，解除局部頸肌的痙攣及卡壓現(xiàn)象，從而阻斷肌痙攣炎性反應與疼痛的惡性循環(huán)，明顯改善椎-基底動脈系統(tǒng)的供血。研究表明，針刺頸部穴位對頸椎病椎-基底動脈高流速血流速度異常狀態(tài)有明顯的即刻效應，具有擴張椎-基底動脈的作用，增加腦血流量，改善病損腦組織的血流供應［4］。故諸穴合用可明顯改善臨床癥狀。電針治療具有增強代謝、促進氣血運行、消除炎性水腫等作用，并有持續(xù)運針的優(yōu)點，故可在針刺諸穴的基礎上增強療效。本文研究結果顯示電針治療椎動脈型頸椎病較西藥組效果更明顯，復發(fā)率更低，安全無副作用，值得臨床推廣應用。

［1］張炎華，劉文靜.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病120例療效分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18（19）：17-19.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：136.

［3］胡維銘，王維治.神經(jīng)內科主治醫(yī)生［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：324．

［4］蘇稼夫，周文強，黃聰陽，等.以TCD觀察針刺對頸椎病椎-基底動脈血流速度異常的影響［J］.中國針灸，2004，24（2）：115-118．