韋秀玉，陳 燕

（來賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

支原體陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病，常以人型支原體及解脲脲原體感染最常見，存在于陰道、尿道口周圍、宮頸外口及尿液中，主要通過性接觸傳播。婦女陰道感染支原體可引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎等疾病，臨床癥狀可有外陰瘙癢、白帶量多、異味、小便短、小便頻急或灼熱感等［1］。一直以來，西藥治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類及四環(huán)素藥物為主，容易產(chǎn)生耐藥性，而且胃腸道副作用大。筆者予自擬復(fù)方清熱合劑煎湯口服配合交叉霉素口服治療支原體陰道炎，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均系2013年5月～2014年5月在我院婦科門診就診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，年齡20～49歲，其中20～30歲14例，31～40歲27例，40歲以上9例；病程1周～24個(gè)月，其中1個(gè)月以下21例，1～6個(gè)月14例，7～12個(gè)月10例，12個(gè)月以上5例；已婚38例；解脲脲原體陽(yáng)性23例，人型支原體陽(yáng)性19例，解脲脲原體和人型支原體同時(shí)陽(yáng)性8例。對(duì)照組50例，年齡21～50歲，其中20～30歲16例，31～40歲26例，40歲以上8例；病程1周～24個(gè)月，其中1個(gè)月以下22例，1～6個(gè)月15例，7～12個(gè)月8例，12個(gè)月以上5例；已婚37例；解脲脲原體陽(yáng)性25例，人型支原體陽(yáng)性18例，解脲脲原體和人型支原體同時(shí)陽(yáng)性7例。兩組在年齡分布、病程長(zhǎng)短、感染類型等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①臨床癥狀：外陰瘙癢、白帶量多、色黃、異味，或伴小便短、小便頻急或灼熱感等。②陰道分泌物支原體培養(yǎng)：支原體培養(yǎng)陽(yáng)性（解脲脲原體陽(yáng)性或人型支原體陽(yáng)性，或解脲脲原體和人型支原體同時(shí)陽(yáng)性）。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］參照帶下過多濕熱下注型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：①帶下量多，色黃或呈膿性，有臭味；②陰部瘙癢；③陰部潮紅腫脹；④口苦咽干；⑤胸悶、心煩；⑥小便短赤；⑦舌質(zhì)紅，苔黃膩；⑧脈滑數(shù)。必須具有以上的①項(xiàng)，并具備其余各項(xiàng)中的3項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合帶下過多濕熱下注型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在20～50歲的女性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合納入標(biāo)準(zhǔn)而不接受治療者；②妊娠期或哺乳期婦女；③拒絕內(nèi)服中藥治療患者；④由盆腔炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等其他病證引起相關(guān)癥狀者；⑤患有嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者；⑥近2周對(duì)該病進(jìn)行過治療者；⑦對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類及四環(huán)素類過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 予復(fù)方清熱合劑煎湯內(nèi)服，藥物組成：墓頭回20 g，土茯苓 15 g，紫花地丁 15 g，蒲公英 15 g，野菊花 15 g，大青葉15 g，忍冬藤15 g，魚腥草15 g，十大功勞15 g，黃柏15 g，苦參15 g，蜈蚣6 g，甘草6 g。小便黃短、頻急或灼熱感者，可加白茅根15 g、金錢草15 g、矍麥15 g。每天1劑，水煎取液400 ml，分早、中、晚三次溫服。配合交叉霉素片0.4 g，口服，每日3次。

1.5.2 對(duì)照組 予交叉霉素+多西環(huán)素聯(lián)合口服，交叉霉素片0.4 g，每日3次；多西環(huán)素片0.1 g，首次加倍，每日2次。

用藥注意事項(xiàng)：兩組患者治療期間禁房事，于月經(jīng)干凈后第3天開始服藥，月經(jīng)期停止服藥，連服14 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，下次月經(jīng)干凈行陰道分泌物支原體培養(yǎng)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］擬定。治愈：陰道不適癥狀消失，支原體培養(yǎng)陰性；顯效：陰道分泌物量明顯減少，支原體培養(yǎng)陰性；無(wú)效：陰道分泌物量無(wú)明顯改變，陰道分泌物支原體培養(yǎng)仍顯示陽(yáng)性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組3例出現(xiàn)輕度惡心不適，對(duì)照組有42例出現(xiàn)惡心欲嘔、頭暈或胃脘區(qū)脹痛不適癥狀，其中34例可耐受，有8例需加用奧美拉唑腸溶片才可緩解。

2.3 隨訪結(jié)果 半年后對(duì)所有患者進(jìn)行追蹤：治療組有3例病情復(fù)發(fā)，對(duì)照組有16例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率差異有顯著意義（χ2=14.146，P<0.01）。

表1 兩組療效比較 （例）

3 討 論

近年來，支原體陰道炎發(fā)病率不斷上升。西醫(yī)治療主要是依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用敏感藥物，其中多以大環(huán)內(nèi)酯類+四環(huán)素類為主，首選交叉霉素+多西環(huán)素聯(lián)合口服，以上兩種抗生素均易引起胃腸道反應(yīng)，兩藥聯(lián)合口服使胃腸道反應(yīng)加重，故部分患者難以堅(jiān)持服藥。因抗生素的不規(guī)范使用，使耐藥菌株增加，病情反復(fù)。

支原體陰道炎的癥狀屬于中醫(yī)“帶下病-帶下過多”范疇。劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中云：“故下部任脈濕熱甚者，津液涌溢而，為帶下。”傅青在《傅青主女科·帶下》曰“婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶也。夫黃帶乃任脈之濕熱也”。沈金鰲在《婦科玉尺·帶下》曰：“赤者屬血熱，熱入小腸而成；若實(shí)熱郁結(jié)，則赤白兼下。白者屬氣屬寒，寒入大腸而成，因血少?gòu)?fù)亡其陽(yáng)，故白滑之物下流；亦有濕痰流注下焦，或肝腎陰淫之濕……皆能成帶下之疾?！保?］中醫(yī)認(rèn)為帶下病的主要病因病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約，濕邪是導(dǎo)致本病的主要病因?？梢驍z生不慎，或婦科手術(shù)消毒不嚴(yán)，或經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛，忽視衛(wèi)生，熱毒乘虛直犯陰器、胞宮?；蛞驘嵘趸鸪啥荆驖駸岫艟贸啥?，熱毒損傷二脈而致帶下過多。據(jù)此，治療濕熱下注型帶下過多以清利濕熱、解毒殺蟲為大法。自擬復(fù)方清熱合劑方中用墓頭回為主藥，又名追風(fēng)箭、虎牙草，屬雜草類，味苦微酸澀，性涼，歸心、肝經(jīng)，有清熱解毒、燥濕止帶之功，乃屬帶下而又穢臭味的專藥［5］。用本品配紅花、童便，酒煎服治崩中赤白帶下，謂“奇效如神”，配合土茯苓，治療腥臭帶下，確屬效佳［6］。方中紫花地丁、蒲公英、野菊花、大青葉、忍冬藤、魚腥草、十大功勞均有清熱解毒之功，可助主藥增強(qiáng)清熱解毒之力，黃柏、土茯苓清熱利濕，苦參清熱燥濕殺蟲，蜈蚣祛風(fēng)攻毒止癢，共為輔藥，甘草清熱調(diào)和諸藥。以上諸藥聯(lián)合可起到清熱解毒、利濕止帶、止癢殺蟲之功，配合藥敏結(jié)果選擇敏感藥物交叉霉素口服，可避免使用二聯(lián)抗生素引起的胃腸道不適癥狀，轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，且能減少病情反復(fù)。可見，中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療效果。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：106-107.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1379-1382.

［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：183-190.

［4］沈金鰲.婦科玉尺［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1996：146-150.

［5］黃燮才.實(shí)用中草藥原色圖［M］.南寧：廣西科學(xué)出版社，1996：340-341.

［6］朱南孫，朱榮達(dá).朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)（第 1輯）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：50-54.