齊建強(qiáng)，艾 斌，林淑琴，任新生

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床技能教學(xué)中心，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350007）

過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是一種以鼻部黏膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)性疾病，屬于兒童最常見的慢性病之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為10～40%，在各種過敏性疾病中發(fā)病率最高，約占50%［1］。AR的發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣、情緒因素、遺傳等關(guān)系密切。目前西醫(yī)以免疫療法和藥物治療為主，此外還有手術(shù)治療，但治療費(fèi)用較高，遠(yuǎn)期療效不佳。筆者采用穴位貼敷療法治療本病，并與抗過敏療法進(jìn)行對(duì)比，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇60例患者均系福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院門診病例，符合過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例納入標(biāo)準(zhǔn)［2］。按就診順序，隨機(jī)將患者分成兩組，治療組男14例，女 16 例；年齡 6～12（9.75±2.33）歲；身高 1.15～1.62（1.42±0.11）m；體重 19.5～32.2（28.75±1.44）kg。對(duì)照組男 21 例；女9 例；年齡 6～12（10.22±2.21）歲；身高 1.21～1.60（1.39±0.13）m；體重 20～31.5（30.32±1.63）kg。經(jīng)比較，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組：予西替利嗪糖漿，口服2.5 ml（2～5歲）；5 ml（6～11歲），1次/天，三個(gè)月為一療程；治療組：采用福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院制劑室生產(chǎn)的抗敏靈粉劑（批準(zhǔn)文號(hào)：閩藥制字204106060），主要成分為肉桂、制川烏、制草烏、甘遂、延胡索、白芥子、細(xì)辛、白芷等藥研粉過100目篩備用。治療時(shí)將藥粉與新鮮的生姜汁調(diào)勻成糊狀，做成直徑約為1 cm圓餅狀（每貼含生藥約1.5 g，厚約1.5 mm）置于大椎和風(fēng)門（雙側(cè)）穴位處，再用4～6 cm膠布固定，每次貼敷時(shí)間2 h，貼敷處皮膚24 h內(nèi)不宜碰水。每10天貼一次，3次為一療程，以貼敷處皮膚發(fā)紅為佳。若貼敷處皮膚出現(xiàn)潮紅或小水泡，囑其不要抓破，嚴(yán)重者可涂抹濕潤(rùn)燒傷膏。治療期間停服其它抗過敏的中西藥物。兩組均治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療后治療組脫落1例，對(duì)照組脫落2例，脫落原因均為沒有堅(jiān)持完成治療療程。治療結(jié)束12個(gè)月后進(jìn)行隨訪復(fù)診，對(duì)患者療效、癥狀體征及EOS的變化進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 癥狀參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004年蘭州）制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

表1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.3.2 體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)［2］下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，記錄為2分：鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

根據(jù)癥狀和體征的改善情況評(píng)定療效。改善率（%）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。≥66%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無效。

1.3.3 鼻腔內(nèi)分泌物EOS的測(cè)定 采樣時(shí)間：治療前、治療后3個(gè)月和治療結(jié)束12個(gè)月。采集方法：在前鼻鏡直視下，用棉拭子在下鼻甲上，由后向前0.5 cm處，以旋轉(zhuǎn)的方式反復(fù)擦拭3～5次，再將采集好的分泌物涂抹在載玻片上，晾干，滴乙醇（95%）固定，最后用Wright-Giemsa染色法，根據(jù)形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)作細(xì)胞學(xué)分類，在顯微鏡下計(jì)算EOS所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組療效比較 見表2。

表2 治療后兩組患者療效比較 （例）

2.2 治療前后兩組患者EOS及復(fù)發(fā)率的比較 見表3。

表3 治療前后兩組患者EOS及復(fù)發(fā)率的比較 （%）

3 討 論

過敏性鼻炎是最常見的耳鼻喉疾病之一，其發(fā)病人群廣泛，年齡下至幾歲嬰童，上至七八十歲老年人［3］。過去把抗組胺藥作為治療AR的主要手段，但抗組胺藥有不同程度的中樞抑制作用，不良反應(yīng)較多；鼻用糖皮質(zhì)激素治療雖得到了廣泛的認(rèn)可，但大多數(shù)患者對(duì)激素存在畏懼和抵抗心理［4］。

AR是致敏原導(dǎo)致特異性個(gè)體釋放大量炎性介質(zhì)，并有多種免疫活性物質(zhì)參與的鼻腔黏膜炎性反應(yīng)性疾病。AR的主要病理變化表現(xiàn)為黏膜下的肥大細(xì)胞、EOS等的浸潤(rùn)、堆積、釋放出細(xì)胞因子，從而導(dǎo)致血管通透性的增高，分泌物的增加［5］。AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，多與肺、脾、腎虧虛有關(guān)，而小兒先天稟賦不足，臟腑嬌嫩，肺氣素虧，加上脾常不足，營(yíng)衛(wèi)固護(hù)無力，風(fēng)寒外襲，造成陽氣虧損，即會(huì)發(fā)病，因此兒童是AR的高發(fā)人群。穴位貼敷屬中醫(yī)外治法。有研究表明中藥穴位貼敷能增加組織液濾出，沖刷組織通道中的代謝產(chǎn)物，恢復(fù)通道的正常功能，從而達(dá)到治療的目的，貼敷的藥物穿透經(jīng)穴后即可沿循經(jīng)低流阻通道傳輸，直接作用于經(jīng)絡(luò)和臟腑［6］。本法選取的大椎穴，是手足三陽經(jīng)與督脈的交會(huì)處，具有宣通一身陽氣之功，可宣陽解表，抵制風(fēng)邪入侵。風(fēng)門，《中國(guó)針灸大辭典》載其“為風(fēng)邪入侵之藩籬”，易被風(fēng)邪侵襲，為風(fēng)氣所聚之處，從生理特點(diǎn)講風(fēng)門穴，其深部有肺臟組織。而風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位；且風(fēng)性輕揚(yáng)，“傷于風(fēng)者，上先受之”，太陽主表，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，可疏在表之風(fēng)，故取此穴以祛風(fēng)宣肺解表，調(diào)理氣機(jī)的作用。

抗敏靈中細(xì)辛、白芷可疏風(fēng)解表，溫肺散寒；白芥子辛溫燥熱，可利氣散結(jié)，溫化寒飲；延胡索行氣活血；甘遂逐飲祛痰；肉桂溫中助陽，散寒止痛。制川烏、制草烏，溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；加之鮮生姜汁溫散行氣，促進(jìn)穴位藥物吸收，藥物在局部穴位緩慢吸收的過程中，具有留針穴位的作用，發(fā)揮了對(duì)其較長(zhǎng)時(shí)間的有效刺激，并可調(diào)節(jié)臟腑氣血，改變陰陽失衡狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)鼻肺抗病能力，促使鼻功能盡早恢復(fù)。總之，諸藥較長(zhǎng)時(shí)間穴位貼敷，可共奏溫通經(jīng)脈、疏風(fēng)散寒通竅之功，調(diào)整臟腑的陰陽平衡，達(dá)到滿意的治療效果。林淑琴等［7］使用抗敏靈治療變應(yīng)性鼻炎90例，總結(jié)出益氣宣肺中藥內(nèi)服合穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎療效明顯，且療效持續(xù)較長(zhǎng)久。

本臨床觀察結(jié)果表明，穴位貼敷療法防治小兒AR療效顯著，總有效率達(dá)89%以上，與對(duì)照組的抗過敏治療療效相當(dāng)。鹽酸西替利嗪具有長(zhǎng)效持異性H1受體拮抗作用，對(duì)變態(tài)反應(yīng)發(fā)作時(shí)EOS的活化與趨化有抑制作用。對(duì)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)、鼻黏膜及支氣管激發(fā)試驗(yàn)亦有明顯的抑制作用［8］。因此對(duì)照組患兒癥狀緩解較快，但需持續(xù)服藥，而長(zhǎng)時(shí)間服藥有副作用。穴位貼敷組治療小兒AR，作用持久穩(wěn)定，AR復(fù)發(fā)率低，同時(shí)操作方法簡(jiǎn)單，副作用小，且患兒愿意配合，是針對(duì)兒童較為理想的治療方法，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］向希雄，張雪榮，張金榮.中藥穴位敷貼防治小兒過敏性鼻炎的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（12）：14-15.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166.

［3］何子瑜.過敏性鼻炎兒童發(fā)病情況及其生活質(zhì)量的調(diào)查研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：155-156.

［4］吳明海.鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（5）：287-289.

［5］李延忠，王巖，張慶慧.細(xì)胞黏附分子及一氧化氮合酶在變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜中的表達(dá)［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（7）：315-318.

［6］陳傳江，吳強(qiáng)，林棟.經(jīng)絡(luò)假說與穴位貼敷作用機(jī)理探討［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，16（1）：26-28．

［7］林淑琴，張亞，韓茉.益氣宣肺湯合抗敏靈治療變應(yīng)性鼻炎 90 例［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43（4）：41-42．

［8］葛芳，宋曉蘭，呂雪茹，等.穴位貼敷配合耳穴貼壓治療小兒過敏性鼻炎［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1321-1323．