陳思思

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

靜脈炎是輸液過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為沿靜脈走向紅腫熱痛，血管變硬甚至阻塞等，可觸及條索狀及串珠樣結(jié)節(jié)改變，甚至出現(xiàn)局部感染，形成潰瘍，給患者帶來痛苦，影響治療，甚至產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。近年來臨床報(bào)道應(yīng)用金黃膏外敷治療靜脈炎取得良好療效［1-3］，我科通過金黃膏超聲導(dǎo)入治療靜脈炎42例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院82例因住院輸液導(dǎo)致靜脈炎的患者，分為治療組42例和對照組40例。治療組男18例，女24例；年齡 42～65（52.3±12.6）歲。對照組男 14 例，女 26 例；年齡45～65（51.8±14.1）歲；兩組靜脈炎發(fā)生部位皆為前臂，均為Ⅱ、Ⅲ級靜脈炎。兩組患者年齡、性別、靜脈炎分級等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 靜脈炎的診斷分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定之輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2006版）將靜脈炎分為3級［4］：Ⅰ級，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 方 法

2.1 金黃膏的配制 金黃膏為我院制劑室自制產(chǎn)品，由黃柏、黃連、白芷、大黃、木香、厚樸、牡丹皮等20味中藥與麻油、蜂蜜、5%月桂氮芯卓酮為基質(zhì)混合調(diào)制而成。制備的軟膏為深棕色，均勻，細(xì)膩，具有適宜的粘稠度，易于涂布，涂于皮膚時(shí)，無粗糙摩擦感及融化流溢現(xiàn)象，符合中國藥典有關(guān)軟膏劑的質(zhì)量要求。

2.2 治療組 使用超聲電導(dǎo)儀（北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的NAVA-01 TD型超聲電導(dǎo)儀）：接通電源，調(diào)節(jié)參數(shù)，然后將自制金黃膏貼片放置在一次性使用的電極板上，貼敷患處，然后用約束帶固定在治療部位，治療30 min，治療結(jié)束后取下約束帶及電極。每次治療結(jié)束后盡量保留貼片，以保證藥物充分吸收，每天1次。療程為3天。

2.3 對照組 以中藥金黃膏外涂患部，用無菌紗布覆蓋，繃帶或膠布固定，療程為3天。

兩組在治療過程中觀察局部皮膚情況和患者的自覺癥狀，如有紅疹瘙癢等過敏癥狀立即停止治療。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為有顯著性差異。

3 療效觀察

3.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。治愈：局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛消失；顯效：局部組織灼熱、疼痛消失，發(fā)紅、腫脹面積或條索狀發(fā)紅區(qū)域減少80%以上；有效：局部組織灼熱、疼痛減輕，發(fā)紅、腫脹或條索狀發(fā)紅區(qū)域減少30%～80%；無效：治療后癥狀無明顯改善，條索狀發(fā)紅區(qū)域減少＜30%。治愈、顯效、有效計(jì)為總有效。

3.2 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較（例，%）

3.3 副反應(yīng) 兩組均無出現(xiàn)紅疹瘙癢、加重等情況發(fā)生。

4 討 論

靜脈炎發(fā)生的因素頗多，主要與藥物自身特性，輸液速度，輸液溫度，輸液量，輸液時(shí)間，患者自身?xiàng)l件及醫(yī)護(hù)工作者輸液不當(dāng)相關(guān)。作為護(hù)理人員，通過對外周靜脈管徑的選擇，熟練掌握靜脈輸液穿刺技術(shù)，都可以減少靜脈炎的發(fā)生。

靜脈炎的治療方法很多，金黃膏外敷治療因其療效顯著而受推崇。金黃膏出自《外科正宗》，方中的大黃、黃柏、天花粉清熱解毒、散瘀、消腫，為君藥；姜黃活血消腫為臣藥；佐以蒼術(shù)、白芷、厚樸、陳皮、天南星理氣化濕，消腫止痛；使以甘草調(diào)和解毒；全方共奏清熱解毒、散瘀消腫止痛之功。臨床觀察表明，金黃膏能促進(jìn)局部紅腫消退，消炎、止痛、消腫的療效顯著［1，6］。但是在臨床上，筆者發(fā)現(xiàn)通過超聲導(dǎo)入藥物可以加強(qiáng)金黃膏的療效。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合超聲導(dǎo)入儀導(dǎo)入藥物能顯著提高靜脈炎的有效率，且起效時(shí)間更快，臨床效果良好。提示超聲導(dǎo)入能促使金黃膏快速滲透到炎癥區(qū)域，促進(jìn)局部血液循環(huán)。金黃膏超聲導(dǎo)入治療靜脈炎能快速減少患者痛苦，節(jié)約成本，減輕護(hù)理工作量，臨床上值得推廣。

［1］李治，艾明瑞，左洪榮.金黃膏外敷治療化療性靜脈炎的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28（3）：485-486.

［2］沈月華，李曉華，曹岐新.金黃膏外敷與硫酸鎂濕敷治療靜脈炎 Meta 分析［J］.新中醫(yī)，2014，46（4）：218-220.

［3］張密香.金黃膏外敷治療留置針?biāo)蚂o脈炎療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志：上半月，2013，42（2）：165-166.

［4］Infusion Nurses Society.Policies and Procedures for Infusion Nursing［M］.Ameraeial：Infusion Nurses Society，2006：151-156.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：10-11.

［6］吳莉.金黃膏外涂治療周圍靜脈高營養(yǎng)致Ⅲ、Ⅳ級靜脈炎28例療效觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（17）：118-119.