張紅軍

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 北陵臨床部，遼寧沈陽(yáng)110031)

淺談層級(jí)管理在護(hù)理管理中的實(shí)踐應(yīng)用

張紅軍

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 北陵臨床部，遼寧沈陽(yáng)110031)

目的:探討層級(jí)管理在醫(yī)院護(hù)理管理過程中的應(yīng)用。方法:對(duì)本院神經(jīng)康復(fù)科護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量和滿意度情況。結(jié)果:實(shí)施護(hù)士分層管理模式后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)理文書、護(hù)理操作、病房管理質(zhì)量考評(píng)方面明顯改善(P＜0．05)，患者的滿意度及護(hù)士自身對(duì)工作的滿意情況明顯提高(P＜0．05)。結(jié)論:實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步研究、推廣。

護(hù)理;層級(jí)管理;護(hù)理質(zhì)量

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)逐漸加強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理的要求越來(lái)越高。護(hù)理工作直接影響著患者的康復(fù)和心理健康，也是醫(yī)院整體工作的體現(xiàn)，高質(zhì)量的護(hù)理是臨床醫(yī)療得以順利進(jìn)行的重要保障，因而護(hù)理工作在臨床治療中起著重要的作用。在護(hù)理工作不斷提升的同時(shí)，護(hù)理管理也要跟上社會(huì)腳步，過去的護(hù)理管理模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)代節(jié)奏的變化，為合理利用人力資源，激發(fā)各級(jí)護(hù)理人員的潛能，提高工作積極性，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，通過建立一種新型的管理模式——層級(jí)管理制度，將護(hù)理人員分層級(jí)使用和管理，使有限的護(hù)理人力資源充分利用，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，從而提升護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。我科室將護(hù)理層級(jí)管理應(yīng)用到臨床護(hù)理管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年11月對(duì)我院神經(jīng)康復(fù)科18名護(hù)士實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士6名，見習(xí)護(hù)士5名。根據(jù)實(shí)施層級(jí)管理制度的時(shí)間將護(hù)理質(zhì)量分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組:2012年11月～2013年11月期間的護(hù)理質(zhì)量;試驗(yàn)組:2013年11月～2014年11月之間實(shí)施層級(jí)管理制度后的護(hù)理質(zhì)量。

1.2 方法

1.2.1 分層管理方法

根據(jù)護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷和技術(shù)水平等方面設(shè)立不同的護(hù)理層級(jí)崗位，不同的護(hù)理層級(jí)崗位具有不同的工作任務(wù)。具體管理模式為“護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士”層級(jí)管理模式。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中存在的問題，及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)的處理措施。護(hù)理組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)本組護(hù)理方案的制定，完成患者健康教育、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理等護(hù)理服務(wù)，組織護(hù)理查房，并對(duì)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者和家屬的健康教育、有創(chuàng)治療處置等項(xiàng)目。助理護(hù)士應(yīng)在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行陪檢、生活護(hù)理、無(wú)創(chuàng)技術(shù)操作等護(hù)理項(xiàng)目。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由科室護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行1次成績(jī)考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容包括病房護(hù)理質(zhì)量和滿意度2個(gè)方面。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)理文書、護(hù)理操作、病房管理質(zhì)量5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容100分。滿意度包括患者滿意度及護(hù)士對(duì)工作滿意度，滿意度采用模糊數(shù)字評(píng)分法，滿分為100分?？荚u(píng)量化后，比較試驗(yàn)組(護(hù)理層級(jí)管理模式組)和對(duì)照組(傳統(tǒng)護(hù)理模式組)的護(hù)理質(zhì)量和滿意度情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理質(zhì)量

試驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)理文書、護(hù)理操作、病房管理質(zhì)量考評(píng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

表1 護(hù)士分層級(jí)管理模式實(shí)施前、后護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

表1 護(hù)士分層級(jí)管理模式實(shí)施前、后護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

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2.2 滿意度

試驗(yàn)組患者滿意度及護(hù)士自身對(duì)工作的滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)士分層級(jí)管理模式實(shí)施前、后滿意度情況的比較(±s)

表2 護(hù)士分層級(jí)管理模式實(shí)施前、后滿意度情況的比較(±s)

3 討論

護(hù)理層級(jí)管理使科室內(nèi)的護(hù)理工作得到細(xì)化，并且責(zé)任到人，最大程度的優(yōu)化了科室的護(hù)理人員的分配，同時(shí)通過層級(jí)的管理，護(hù)士長(zhǎng)主要對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行管理，而由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士進(jìn)行管理和監(jiān)督，可以有效及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的各種問題，提高了科室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理糾紛的發(fā)生率［1］。

護(hù)理層級(jí)管理能夠明確醫(yī)院護(hù)士的管理工作，對(duì)于護(hù)理工作人員的積極性有著重要的引導(dǎo)作用［2］。根據(jù)護(hù)理崗位履行不同工作權(quán)限、職責(zé)與職能，責(zé)任明確，組員既分工又合作，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，確保各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、保質(zhì)保量完成。實(shí)行責(zé)任護(hù)士管患者，通過“責(zé)任制”將護(hù)士的日常護(hù)理工作與患者的護(hù)理效果聯(lián)系在一起，使護(hù)理人員主動(dòng)地分析問題、解決問題，充分地調(diào)動(dòng)了責(zé)任護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情。

層級(jí)管理模式能夠讓護(hù)士和患者之間形成一種比較固定的關(guān)系，診療過程中這種關(guān)系使患者能更好地配合醫(yī)護(hù)人員治療疾病，更好地向醫(yī)護(hù)人員傾訴，有助于為疾病的早期診斷提供線索，更有助于治療效果的評(píng)估。在住院期間，對(duì)患者的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施可以根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)進(jìn)行有效地調(diào)整，而患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的了解也可以大幅度提高，這不僅增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的信任，更能有效的減少患者不配合治療、心理壓力較重的現(xiàn)象［3］。同時(shí)，護(hù)理層級(jí)管理促進(jìn)了護(hù)患溝通，護(hù)理工作人員的工作也可以得到患者的認(rèn)同及肯定，使現(xiàn)今緊張的醫(yī)患關(guān)系得到改善。

層級(jí)管理模式使醫(yī)院服務(wù)更加人性化、人文化，樹立了醫(yī)療系統(tǒng)的良好形象［4］。與提升設(shè)備技術(shù)相比，護(hù)理層級(jí)管理模式的完善不需投入巨大的資金，通過完善這種管理模式來(lái)改善醫(yī)院的形象，降低了提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的成本，使醫(yī)院可以加大科研、設(shè)備及人才培養(yǎng)等其他方面的投入。

綜上所述，使用護(hù)理層級(jí)管理能夠很大程度的調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的積極性，發(fā)揮工作潛能，有利于滿足病人對(duì)護(hù)理工作的要求，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，適合在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣使用。

［1］吳鴻珠.基層醫(yī)院護(hù)士層級(jí)管理模式的實(shí)施與效果［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28(2):37－39.

［2］唐月玲.護(hù)理層級(jí)管理在提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(2):144－145.

［3］王海英，倫麗芳，周柯.連續(xù)性排班結(jié)合責(zé)任制分組在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(7):56－58.

［4］周憲群，顧培鈺.護(hù)理層級(jí)管理在提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用 ［J］.臨床合理用藥，2013，6(9):38－39.

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