何靜梅 廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 514199

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響分析

何靜梅 廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 514199

目的：分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響。方法：隨機(jī)選取2014年3－5月于本院行陰道分娩的產(chǎn)婦120例，將其隨機(jī)分為對照組與研究組各60例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，記錄并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h及24h出血量均少于對照組，兩組對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效減少陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，并有效提高新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦與家屬的滿意度。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù) 陰道分娩 產(chǎn)后出血 影響

產(chǎn)后出血是分娩的常見并發(fā)癥，具有病情進(jìn)展快、病情重及預(yù)后效果差等特點，若未能進(jìn)行及時治療易致使產(chǎn)婦大出血及休克，嚴(yán)重者甚至可致死亡[1]。本文隨機(jī)選取120例行陰道分娩的產(chǎn)婦，分別予以常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對比分析其不同的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年3－5月于本院行陰道分娩的產(chǎn)婦120例，將其隨機(jī)分為對照組與研究組各60例。對照組產(chǎn)婦年齡為20～35歲，平均年齡（27.15±2.81）歲，孕周為39～41周，平均孕周（40.70±0.83）周，孕次為1～3次，平均孕次（2.07±0.58）次；研究組產(chǎn)婦年齡為21～33歲，平均年齡（26.85±2.92）歲，孕周為38～40周，平均孕周（40.58±0.77）周，孕次為1～3次，平均孕次（2.14±0.63）次。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及孕次等一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、體征監(jiān)測及產(chǎn)后的并發(fā)癥護(hù)理等。研究組予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后護(hù)理，具體情況如下。

1.2.1 產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員于產(chǎn)婦入院即綜合評估產(chǎn)婦的年齡、性格、身體狀況、心理狀況及經(jīng)濟(jì)情況；對因性格、身體或疾病造成較大壓力的產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以期共同營造產(chǎn)婦的積極心態(tài)與輕松環(huán)境；根據(jù)產(chǎn)婦的接受能力向其介紹陰道分娩的時間、過程及可能存在的不適，提高孕婦的分娩應(yīng)對能力；對體質(zhì)較為虛弱的產(chǎn)婦進(jìn)行飲食干預(yù)，并輔以適當(dāng)?shù)腻憻捯蕴岣弋a(chǎn)婦的分娩耐受力；對貧血、妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病及有心血管疾病等高危產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行整理，做重點關(guān)注并制定應(yīng)急方案。

1.2.2 產(chǎn)中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：助產(chǎn)士在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后除了密切觀察產(chǎn)程外，還應(yīng)耐心傾聽產(chǎn)婦的主訴，安慰鼓勵使其樹立分娩信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時排空膀胱內(nèi)的尿液，以利胎頭下降，指導(dǎo)產(chǎn)婦做“拉瑪澤呼吸減痛法”可有效地減輕宮縮痛。護(hù)理人員還需關(guān)注產(chǎn)婦的各項生命征，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)告知醫(yī)師并配合救治；第二產(chǎn)程中主要保護(hù)產(chǎn)婦的會陰部位，避免分娩過程中損傷產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道；第三產(chǎn)程中護(hù)理人員須仔細(xì)鑒別胎盤的剝離情況，并觀察是否出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷情況，若出現(xiàn)應(yīng)及時進(jìn)行縫合。

1.2.3 產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)后出血的高發(fā)時段密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，并觀察其情緒與病情變化，如發(fā)現(xiàn)煩躁不安或面色蒼白及肛門墜脹感等異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)師，并協(xié)助進(jìn)行針對性處理；進(jìn)行產(chǎn)后出血量的測定并分析出血的原因，如發(fā)現(xiàn)出血量呈現(xiàn)上升趨勢仔細(xì)分析其原因，對宮縮乏力導(dǎo)致的出血可予以宮縮劑或子宮按摩治療，對胎盤導(dǎo)致的出血應(yīng)及時檢查產(chǎn)婦體內(nèi)是否存在胎盤殘留并進(jìn)行相應(yīng)處理。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒的早乳吸吮，刺激子宮收縮并預(yù)防產(chǎn)后出血；可予以抗生素以預(yù)防感染，出現(xiàn)缺氧情況應(yīng)予以吸氧治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h及24h的出血量，對新生兒Apgar評分進(jìn)行評價并以問卷形式調(diào)查產(chǎn)婦與家屬的滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文所有資料均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h及24h的出血量均少于對照組，兩組對比差異較為顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況對比（±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況對比（±s，ml）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

出血量對照組60 157.39±24.72 207.91±29.52 253.71±37.82組別n產(chǎn)后2h出血量產(chǎn)后12h出血量產(chǎn)后24h研究組60 83.75±20.13▲101.75±21.53▲147.53±24.58▲

2.2 兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分情況 研究組的新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦及家屬的滿意度情況 對照組滿意者42例（70.00%），不滿意者18例（30.00%）；研究組滿意者55例（91.67%），不滿意者5例（8.33%），兩組對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

表2 兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分對比〔n（%）〕

本文結(jié)果顯示，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h及24h的出血量均少于對照組，兩組對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因在于，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)于產(chǎn)前綜合評價產(chǎn)婦各方面的情況，針對產(chǎn)婦的生理與心理實際情況進(jìn)行有效護(hù)理。對因性格、身體或疾病造成較大壓力的產(chǎn)婦應(yīng)用心理干預(yù)，給予產(chǎn)婦足夠的理解與支持，可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮情緒，從而減少產(chǎn)婦因子宮收縮乏力而產(chǎn)生的產(chǎn)后出血情況；對缺乏分娩知識的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前的分娩知識教育，改善其產(chǎn)時的認(rèn)知行為與應(yīng)對能力，從而避免分娩中意外情況的出現(xiàn)；依據(jù)高危產(chǎn)婦的實際制定應(yīng)急方案，并于產(chǎn)后2h的出血高發(fā)時段進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，可有效預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生，針對出血的異常情況進(jìn)行及時處理可減少產(chǎn)后出血量[3]。同時護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的全程陪同，依據(jù)產(chǎn)程的不同特點進(jìn)行體征關(guān)注與產(chǎn)道護(hù)理，可有效減輕產(chǎn)婦的緊張感與分娩傷害；此外護(hù)理人員于產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦的身體狀況，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)治療，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

同時本文結(jié)果還顯示，研究組的新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，其中研究組8～10分的新生兒占98.33%，明顯高于對照組的80.00%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因在于，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并與家屬共同營造產(chǎn)婦的積極心態(tài)與輕松環(huán)境，可有效緩解產(chǎn)婦的心理壓力及緊張情緒，從而減少產(chǎn)婦子宮收縮乏力現(xiàn)象的發(fā)生；同時產(chǎn)前分娩教育可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)時的認(rèn)知行為與應(yīng)對行為，并加強(qiáng)對產(chǎn)婦的飲食干預(yù)，加強(qiáng)其營養(yǎng)物質(zhì)與維生素的攝入，輔以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉以提高產(chǎn)婦的體質(zhì)及分娩耐受力，促進(jìn)新生兒的順利生產(chǎn)；并于產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒的早乳吮吸，促進(jìn)新生兒的營養(yǎng)攝入，從而提高新生兒Apgar評分[4]。研究組滿意度為91.67%，明顯優(yōu)于對照組的70.00%，兩組對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析其主要原因在于，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行分娩的全程護(hù)理，可平復(fù)產(chǎn)婦的心態(tài)并促進(jìn)其順利生產(chǎn)，并有效提高新生兒Apgar評分，從而提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度[5]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量與大出血的發(fā)生率，并有效提高新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦與家屬的滿意度，具有較好的臨床推廣價值。

[1] 安建華.預(yù)見性護(hù)理降低陰道分娩產(chǎn)后出血60例〔J〕.中國醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育，2013，11（4）：140－142.

[2] 周立娟.預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1990－1992.

[3] 趙新敏.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：197－199.

[4] 顧春怡，朱新麗，等.孕晚期干預(yù)支持對孕婦產(chǎn)時認(rèn)知行為及分娩結(jié)局的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：569－570.

[5] 肖美霞.探討預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用價值〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（6）：822－823.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）12－1662－03

2014－10－18