馬慧琴 廣東省中山市中醫(yī)院 528400

護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防作用價(jià)值探究

馬慧琴 廣東省中山市中醫(yī)院 528400

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防效果。方法：將2013年6月－2014年10月在我院骨科進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的92例患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組各46例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用DVT護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者DVT發(fā)生程度、發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者采用DVT預(yù)防干預(yù)措施后，DVT的發(fā)生程度及發(fā)生率少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用DVT護(hù)理干預(yù)能有效降低DVT的發(fā)生率，并減輕血栓的程度，獲得了更多患者對(duì)護(hù)理工作的滿意評(píng)價(jià)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理干預(yù) 深靜脈血栓 滿意度

DVT是指血液在深靜脈中異常凝結(jié)，是一種靜脈回流障礙性疾病，也是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥[1］。若DVT沒(méi)及時(shí)采取有效控制，將會(huì)續(xù)發(fā)成肺血栓，嚴(yán)重威脅患者的生命[2］。因此，本文通過(guò)對(duì)46例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用DVT護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意成果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年6月－2014年10月在骨科進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的92例患者作為觀察對(duì)象，所有患者均自愿加入此次調(diào)查，并簽署了知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組各46例。對(duì)照組男30例，女16例；年齡23～73歲，平均年齡（62.8±5.89）歲；骨折類型：股骨頸骨折27例，股骨頭缺血性壞死11例，其他類型8例。觀察組男32例，女14例；年齡22～74歲，平均年齡（63.3±5.73）歲；骨折類型：股骨頸骨折25例，股骨頭缺血性壞死12例，其他類型9例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理措施，即指導(dǎo)患者戒煙、酒，減少富含脂肪、膽固醇的食品攝入。術(shù)后48～72h將髖骨外側(cè)入口負(fù)壓引流管拔除，并遵醫(yī)囑使用抗凝血藥物。為患者換藥時(shí)，觀察傷口愈合情況并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合處理。同時(shí)，評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)伴有焦慮、緊張的患者，護(hù)理人員運(yùn)用淵博的專業(yè)知識(shí)使患者能正確面對(duì)疾病，并樹立克服病魔的信心。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者DVT護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）基礎(chǔ)干預(yù)：護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)肢體比較腫脹程度、色澤及膚溫情況。詢問(wèn)患者有無(wú)出現(xiàn)患肢墜脹感、皮溫增高等癥狀。遵醫(yī)囑正確使用抗凝、溶栓、解聚藥物治療，靜脈輸液時(shí)避免在同一側(cè)肢體反復(fù)穿刺。對(duì)血管刺激較強(qiáng)的藥物禁止在下肢輸入，避免因穿刺損傷血管壁，增加DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)[3］。采用VSA視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，并遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。同時(shí)，通過(guò)手法給予患者下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部脹痛感。（2）肢體鍛煉：據(jù)相關(guān)研究表明[4］，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，DVT發(fā)生的高峰時(shí)間為術(shù)后1周，80%的患者DVT發(fā)生時(shí)間在術(shù)后2d內(nèi)。因此，早期進(jìn)行功能鍛煉對(duì)預(yù)防DVT的發(fā)生十分重要。待患者術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)理人員將患肢抬高，并保持外展30°中立位，循序漸進(jìn)過(guò)渡到外展90°。協(xié)助患者進(jìn)行髖、膝、踝及趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的情況逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，幫助患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)順逆時(shí)鐘運(yùn)動(dòng)等。病情允許情況下，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)股靜脈回流。（3）機(jī)械干預(yù)：①采用空氣波壓力治療儀為患者進(jìn)行干預(yù)治療，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少DTV的發(fā)生[5］。將患者小腿放置在壓力帶中并將拉鎖固定，再根據(jù)患者的耐受能力，調(diào)節(jié)治療時(shí)的器械的壓力。治療過(guò)程中詢問(wèn)患者感覺，出現(xiàn)異常及時(shí)停止，并報(bào)告醫(yī)生。每次操作半小時(shí)，每日進(jìn)行2次。②采用CPM下肢功能鍛煉儀協(xié)助患保持肢體外展中立位，避免造成肢體外展、內(nèi)收[6］。③術(shù)后1周給予患者使用醫(yī)療梯度壓力彈力襪，在使用時(shí)檢查彈力襪的松緊度，同時(shí)保持平整避免皺褶壓傷局部皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)后2周，觀察患者DVT發(fā)生程度及發(fā)生率[7］，采用多普勒超聲檢查下肢有無(wú)出現(xiàn)DVT，其程度可分為3種。輕度：肢體淺靜脈曲張，踝關(guān)節(jié)輕度腫脹；中度：患肢中度脹痛，皮下組織纖維化，站立后患肢出現(xiàn)脹痛。重度：患肢淺靜脈曲張，廣泛色素沉著或出現(xiàn)濕疹和潰瘍，站立后立即出現(xiàn)脹痛。發(fā)生率＝（輕度DVT＋中度DVT＋重度DVT）46×100%。（2）滿意度調(diào)查。患者在出院前，邀請(qǐng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度調(diào)查。分為十分滿意、滿意及不滿意三種，總滿意度＝（十分滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料都以率構(gòu)成比來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較 觀察組患者DTV發(fā)生程度輕于對(duì)照組，其發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生DVT的情況對(duì)比〔n（%）〕

2.2 兩組患者滿意度的比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見手術(shù)類型，能幫助髖關(guān)節(jié)骨折的患者恢復(fù)生理運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。但術(shù)后患肢凝血因子處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血流速度緩慢，加之手術(shù)實(shí)施中過(guò)度牽拉血管，使患者易發(fā)生DVT。據(jù)相關(guān)研究表明[8］，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后40%左右患者伴有不同程度的DVT發(fā)生。本文通過(guò)采用護(hù)理干預(yù)措施，旨在通過(guò)采用各種干預(yù)手法，控制術(shù)后DVT的形成，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

本文通過(guò)早期肢體功能鍛煉，并結(jié)合空氣波壓力治療儀、PM下肢功能鍛煉儀及醫(yī)療梯度壓力彈力襪配合治療，有效控制了DVT的發(fā)生。同時(shí)，關(guān)注患者的身心問(wèn)題，及時(shí)紓解患者不良心理問(wèn)題和疼痛造成的生理困擾，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度大幅度提升。本文中，觀察組患者術(shù)后DVT的發(fā)生程度、發(fā)生率均低于對(duì)照組；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用護(hù)理干預(yù)措施后，有效減少了DVT的發(fā)生率，利于術(shù)后早日恢復(fù)健康。因此，也獲得了更多患者的滿意評(píng)價(jià)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]姚友萍.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響〔J〕.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（11）：127－128.

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[4]奚衛(wèi)珍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展〔J〕.臨床護(hù)理雜志，2010，9（4）：64－66.

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[7]黃麗容，梁麗萍，鄧爾倚，等.綜合干預(yù)對(duì)減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（2）：216－217.

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（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）19－2696－02

2014－12－16