陳 紅 姚正娟 江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院 鹽城市腫瘤醫(yī)院 224000

疼痛護(hù)理對(duì)提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量的探討

陳 紅 姚正娟 江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院 鹽城市腫瘤醫(yī)院 224000

目的：探討疼痛護(hù)理對(duì)提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響，旨在提高患者生存質(zhì)量。方法：選取我院腫瘤科收治的62例晚期癌癥患者，對(duì)其臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)將其分為干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，通過運(yùn)用問卷形式對(duì)癌痛患者進(jìn)行生活質(zhì)量及疼痛兩方面調(diào)查。結(jié)果：經(jīng)過治療及綜合護(hù)理后，干預(yù)組患者的疼痛程度改善明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量分值差異不顯著，P＞0.05，護(hù)理后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組相比較差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：腫瘤?？谱o(hù)士在保證患者治療順利進(jìn)行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起到至關(guān)重要的作用，通過對(duì)患者給藥護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防及處理癌痛方面的患者教育，顯著減輕了患者的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量，能夠使晚期癌癥患者在舒適、平靜中度過最后的日子，值得臨床上應(yīng)用。

疼痛護(hù)理 晚期癌癥 生活質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，全世界每年新增癌癥患者900萬人，其中50%伴有各種程度的疼痛，30%以上自述疼痛難以忍受[1，2］。晚期癌癥患者臨床上較為常見的癥狀便是各種程度上的身體疼痛，這對(duì)患者的生活質(zhì)量和治療效果帶來嚴(yán)重的影響[3］，因此，對(duì)于晚期癌癥患者采取疼痛護(hù)理十分必要。為此，本文通過對(duì)我院腫瘤科62例晚期癌癥患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，患者疼痛得到明顯緩解，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院腫瘤科收治的62例晚期癌癥患者，隨機(jī)將其分為干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，各31例。其中，男37例，女25例；年齡45～78歲，平均年齡（58.7± 3.8）歲；疾病類型：肺癌15例，肝癌5例，胃癌12例，乳腺癌7例，食管癌10例，卵巢癌3例，宮頸癌3例，結(jié)腸直腸癌4例，其他惡性腫瘤3例。兩組患者在基本資料上差異不顯著P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 評(píng)價(jià)方法 采取問卷的方式對(duì)本組患者進(jìn)行測(cè)試兩次，選擇的時(shí)間為在進(jìn)行疼痛護(hù)理前及疼痛護(hù)理干預(yù)后，兩次測(cè)試間隔14d。

1.2.1 療效評(píng)價(jià)：比較兩組患者進(jìn)行護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分與疼痛評(píng)價(jià)[4］。

1.2.2 疼痛評(píng)價(jià)：采用McGill疼痛問答法（MPQ）將疼痛分為5級(jí)，即0級(jí)無痛；1級(jí)：有疼痛感，但不嚴(yán)重；2級(jí)：輕微疼痛，不舒適；3級(jí)：疼痛，痛苦；4級(jí)：疼痛較劇，有恐懼感；5級(jí)：劇痛。1級(jí)、2級(jí)為輕度，3級(jí)為中度，4級(jí)、5級(jí)為重度。

1.3 護(hù)理措施 常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)的護(hù)理措施，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理，具體如下：

1.3.1 正確認(rèn)識(shí)和評(píng)估疼痛：控制患者癌痛時(shí)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估是一個(gè)非常必要的環(huán)節(jié)，通常情況下患者本人對(duì)疼痛治療和病癥知識(shí)的了解十分匱乏，也沒有將認(rèn)知病理知識(shí)當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)，因此患者很難正確表達(dá)出疼痛等級(jí)，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因主要是因幾下幾方面造成：其一，患者不希望給醫(yī)護(hù)人員帶來麻煩，當(dāng)疼痛纏身時(shí)多以忍耐的方式硬挺，或?qū)⑻弁窗Y狀認(rèn)為是癌癥疾病的發(fā)病特點(diǎn)，屬正?，F(xiàn)象；其二，擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員因過分關(guān)注患者疼痛而不重視其癌癥疾病的治療工作；其三，擔(dān)心疼痛因藥物不良反應(yīng)所致，怕停藥后病情加重。但實(shí)際情況是患者隱瞞疼痛癥狀會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)其疼痛癥狀的評(píng)估和護(hù)理，使醫(yī)護(hù)人員很難精準(zhǔn)掌控癌癥疼痛等級(jí)，難以了解患者病情的進(jìn)展，要想充分了解癌癥病情的進(jìn)展，不僅應(yīng)掌握疼痛評(píng)估等級(jí)，同時(shí)還應(yīng)全面了解疼痛性質(zhì)、程度、疼痛部位、疼痛等級(jí)等癥狀，教育患者及家屬學(xué)會(huì)評(píng)估疼痛[5］，便于制定科學(xué)合理的診療計(jì)劃。

1.3.2 給藥護(hù)理：在給藥護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)盡量按時(shí)給藥，并且在選擇藥品類型時(shí)應(yīng)盡量選擇口服藥，給藥期間應(yīng)根據(jù)患者病情分別制定個(gè)體患者的給藥進(jìn)程及用量，注意給藥細(xì)節(jié)的處理。我院按照疼痛等級(jí)制定階梯性的給藥方式，其中輕度疼痛者首選消炎痛或阿司匹林等非甾體抗炎藥；中度疼痛患者首選達(dá)寧、可待因等藥物；重度疼痛患者首選嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。觀察我院制定的給藥方式發(fā)現(xiàn)，可以消除80%左右患者的疼痛癥狀。同時(shí)在給藥過程中護(hù)理人員應(yīng)定期查房，觀察患者病情，評(píng)估其疼痛程度、性質(zhì)和疼痛部位，定期給藥，采用藥物鎮(zhèn)痛療法時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)原則進(jìn)行，密切關(guān)注患者服藥后身體是否有不適癥狀，監(jiān)測(cè)患者身體反應(yīng)和疼痛緩解情況，并記錄疼痛變化，及時(shí)采集信息反饋給醫(yī)生，力求為每位患者制定合理的個(gè)體化治療方案，便于提高給藥治療的效果。

1.3.3 心理護(hù)理：據(jù)觀察癌癥患者多伴有焦躁、恐懼、不安等心理情緒，有臨床研究結(jié)果表明，科學(xué)開展心理護(hù)理工作能夠降低癌癥患者的絕望情緒，能夠減輕患者痛苦感，在開展心理護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)，像對(duì)待親人一樣對(duì)待患者，取得患者的信任，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)聽取患者對(duì)疼痛的訴求，并根據(jù)患者自身的實(shí)際病情制定一對(duì)一的臨床護(hù)理方案。除此之外，治療環(huán)境的優(yōu)劣也會(huì)影響患者的心情，多數(shù)情況下整潔、干凈、寬敞、明亮的生活環(huán)境能夠愉悅身心，降低患者的負(fù)性情緒和對(duì)疼痛的感知度，因此，護(hù)理人員應(yīng)定期清潔病房，為患者提供一個(gè)溫馨、舒適、整潔、干凈的生活空間。在心理疏導(dǎo)過程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與團(tuán)體活動(dòng)，如定期組織患者散步、閑聊，成立休息室，使患者能相互交流，緩解心理壓力等。劃分家庭病區(qū)，可以使患者家屬全天陪護(hù)在患者身邊，使患者感受到家庭的溫暖，從而提高患者的求生欲望，以達(dá)到止痛的護(hù)理效果。

1.3.4 放松和意想：采用轉(zhuǎn)移患者注意力的方式減輕患者疼痛感，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移或分散注意力的方法，如音樂松弛法、呼吸鍛煉法和沉思法等，使患者在自我愉悅的精神狀態(tài)下調(diào)整心境，減輕疼痛感，同時(shí)醫(yī)院也可配置電視機(jī)或收音機(jī)等電子設(shè)備，使患者可以通過看電視、聽廣播等形式分散注意力，從而達(dá)到減輕疼痛感的護(hù)理目的。

1.3.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良是惡液質(zhì)的重要原因之一，在護(hù)理中要注意評(píng)估患者是否有食欲不振、厭食、攝入量不足、水及電解質(zhì)代謝是否失調(diào)等。臨床實(shí)踐中營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)遵循多樣性、易進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少食多餐，進(jìn)食易消化飲食，勿進(jìn)食生冷、硬、刺激性食物，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的患者，給予進(jìn)食全流飲食，對(duì)無法正常飲食的患者應(yīng)考慮鼻飼，鼻飼量應(yīng)保持在200ml左右，每次鼻飼間隔時(shí)間應(yīng)在2h左右，對(duì)完全不能進(jìn)食的患者，應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（± s）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度改善情況比較 干預(yù)組患者的疼痛程度改善明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度改善情況比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量分值差異不顯著，P＞0.05，護(hù)理后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組相比較差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

3.21±1.75組別時(shí)間日常生活情感7.67±2.14治療后1.02±0.64 1.88±0.28 2.10±0.91常規(guī)護(hù)理組治療前8.77±3.21 7.68±3.21 7.64±2.67治療后2.17±1.29 3.02±2.12睡眠干預(yù)組治療前8.76±2.12 7.67±3.25

3 討論

疼痛直接影響患者的生活質(zhì)量，疼痛時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列病理生理反應(yīng)，同時(shí)疼痛會(huì)使人產(chǎn)生不快的主觀感受，給患者造成心理上的困擾，而這些因素又決定著放療、化療或其他相關(guān)治療能否順利進(jìn)行[6］疼痛是晚期癌癥患者常見的癥狀之一，特別是劇烈、持續(xù)、無法忍受的疼痛，?？梢鹨幌盗械陌Y狀，如睡眠不佳、食欲缺乏、憂郁、焦慮、甚至消極、抗拒治療等等，并且使病情惡化，所以，改善患者的疼痛癥狀，緩解情緒反應(yīng)[7］，提高生活質(zhì)量，成為一個(gè)重要而又迫切的護(hù)理問題，因此腫瘤?？谱o(hù)士在保證治療順利進(jìn)行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起到至關(guān)重要的作用[7～9］。

本文通過分析表明，經(jīng)過對(duì)本組患者的治療及綜合護(hù)理后，干預(yù)組患者的疼痛程度改善明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量分值差異不顯著，P＞0.05，護(hù)理后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組相比較差異顯著，P＜0.05。此結(jié)果說明，通過對(duì)患者給藥護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防及處理癌痛方面的患者教育，顯著減輕了患者的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，控制癌性疼痛能減輕患者痛苦，加強(qiáng)預(yù)防及處理癌痛方面的患者教育，能使晚期癌癥患者度過舒適、平靜最后時(shí)光。

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（本文通訊作者：姚正娟）

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）19－2693－03

2015－03－12