高 芳 山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院 253500

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的護(hù)理干預(yù)

高 芳 山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院 253500

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選擇本院近期收治的冠心病患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度、住院天數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病患者實(shí)施綜合有效的護(hù)理干預(yù)，能有效縮短住院天數(shù)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

冠心病 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活水平的逐漸提高，以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，冠心病患的發(fā)病人群日益擴(kuò)大，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。冠心病又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，屬于中醫(yī)學(xué)的胸痹范疇，是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧、壞死的心臟病，在我國(guó)的發(fā)病率呈增多趨勢(shì)，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于45歲以上的男性和55歲以上的絕經(jīng)后女性，男性發(fā)病率高于女性，病情變化較快，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，臨床將冠心病分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、胸痛、唇青肢冷、面色蒼白、冒冷汗等。誘發(fā)因素主要與情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、飲食不合理有關(guān)。如何改善冠心病患者的心臟功能、提高生活質(zhì)量是目前研究的重點(diǎn)。因此，臨床在采取有效措施積極救治的同時(shí)，開(kāi)展規(guī)范、有效、系統(tǒng)的護(hù)理措施具有十分重要的意義。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)合有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2013年1月－2014年8月收治的冠心病患者120例，均符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定《冠心病診斷和治療指南》[1］，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，排除嚴(yán)重肝、腎功能不全及心律失常、心功能低于Ⅱ級(jí)患者。其中觀察組男37例，女23例，年齡32～70歲，平均年齡（60±4.5）歲。根據(jù)中醫(yī)辨證分型：飲食失節(jié)者20例，情志不遂發(fā)病10例，勞倦內(nèi)傷14例，心肺氣虛16例。對(duì)照組男36例，女24例，年齡33～72歲，平均年齡（62± 5.5）歲。根據(jù)中醫(yī)辨證分型：飲食失節(jié)者18例，情志不遂發(fā)病12例，勞倦內(nèi)傷13例，心肺氣虛17例。兩組在性別、年齡、病情、中醫(yī)辨證分型等一般資料方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)病情采用常規(guī)治療，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、抗血小板聚集、調(diào)脂、糾正心律失常、改善循環(huán)、活血化淤等對(duì)癥處理，在此基礎(chǔ)上給予中藥方劑：甘草5g、竹茹12g、五爪龍22g、白術(shù)12g、紅參12g、法夏8g、枳殼8g、橘紅8g、茯苓12g、三七12g、川芎8g等加減。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，妥善做好各種操作，保持各個(gè)管路通暢。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等，具體如下。

1.3.1 病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的病情變化，每30min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸以及患者的神志、瞳孔、心率、心律的變化情況，并做好詳細(xì)記錄。若患者疼痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁、加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，服用硝酸甘油無(wú)緩解或效果差，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，給予氧氣吸入，及時(shí)配合做好搶救工作，并做好相應(yīng)的護(hù)理。

1.3.2 提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理：患者入院后，責(zé)任護(hù)士將患者帶入病房，主動(dòng)介紹自己，講解住院有關(guān)注意事項(xiàng)，做好晨、晚間護(hù)理，保證病房空氣新鮮，流通，保持室內(nèi)安靜，環(huán)境整潔、舒適，通風(fēng)換氣時(shí)注意保暖，避免寒邪侵入而誘發(fā)心絞痛。床鋪保持平整、干燥，對(duì)生活能自理者，協(xié)助翻身、進(jìn)食，對(duì)生活不能自理者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡的形成。

1.3.3 心理護(hù)理：與患者及家屬建立有效溝通，由于疾病起病急，多伴有疼痛、胸悶氣短，甚至病情嚴(yán)重者，伴有瀕死感，針對(duì)不同患者的文化程度、心理素質(zhì)、社會(huì)背景，深入淺出地介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)認(rèn)為疾病不好治，或治療效果不明顯，反復(fù)發(fā)生心律失常的患者，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，因此，護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行有效交流、溝通，拉近醫(yī)患距離，讓患者感到被尊重，提升安全感，消除惱怒、憂郁、悲傷、恐懼等心理，以和藹的態(tài)度，委婉的語(yǔ)氣，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，打消思想顧慮，增加患者強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和、積極的心態(tài)進(jìn)行治療。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，勞則氣耗，久臥傷氣，指導(dǎo)患者要經(jīng)常進(jìn)行適量的體育鍛煉以助氣血流暢可減少發(fā)作。了解患者的日常生活方式，針對(duì)個(gè)人情況進(jìn)行指導(dǎo)，告知不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如跑步、登山等，嚴(yán)格掌握動(dòng)靜結(jié)合的原則。消除不良的生活習(xí)慣，囑咐其按時(shí)服藥，根據(jù)自身?xiàng)l件選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)、即使來(lái)院復(fù)診。依據(jù)患者個(gè)體差異性，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、體操、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行，康復(fù)訓(xùn)練以下午為宜，避免高溫寒冷季節(jié)訓(xùn)練，以及過(guò)于激烈或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，以免疲勞過(guò)度。每周保持運(yùn)動(dòng)的次數(shù)可逐漸增加。出院后對(duì)生活部分自理的患者，鼓勵(lì)多做一些醫(yī)療體操，堅(jiān)持室外散步，促使日常生活全面恢復(fù)，降低肺血栓、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.5 飲食護(hù)理：告知患者飲食以低熱量、少鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化為主，并及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣及蛋白質(zhì)等。做到少食多餐，戒煙戒酒，不宜過(guò)饑過(guò)飽暴飲暴食，多食用新鮮水果、蔬菜，忌食肥甘厚味辛辣刺激食品。幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，或服蜂蜜及多纖維食物，如：香蕉、薯類、芹菜等，有效預(yù)防便秘，在飲食上多食用富含植物蛋白的食物。

1.3.6 用藥護(hù)理：對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，服藥方法得當(dāng)是保證治療效果的重要因素。單純給藥相對(duì)毒副作用大，因此，臨床提倡聯(lián)合給藥?？捎行Ы档退幬飳?duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒副作用，同時(shí)增加藥物療效。給藥時(shí)，應(yīng)先從小劑量、單品種開(kāi)始，逐漸聯(lián)合用藥治療，告知患者一定要按時(shí)、按量服藥，禁止自行增加或減少藥量。鈣離子拮抗劑也叫鈣通道阻滯劑，能有效降低血壓，逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左室肥厚，不良反應(yīng)輕微，若患者服用硝酸酯類藥物，應(yīng)調(diào)節(jié)好合適的輸液速度。抑制血小板聚集藥物，可以抑制血小板的黏附、聚集和釋放功能，囑咐患者注意是否出現(xiàn)牙齦出血、黑便等，對(duì)服用β受體阻滯劑的患者，應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用，根據(jù)癥狀改善情況逐漸加量，對(duì)長(zhǎng)期服用者，應(yīng)囑咐其不得擅自停藥或漏服。

1.3.7 出院指導(dǎo)：對(duì)患者做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后應(yīng)定期來(lái)院進(jìn)行隨訪，講解心絞痛發(fā)作的誘因，針對(duì)個(gè)人實(shí)際情況制訂健康計(jì)劃，在必要的時(shí)候可至患者家中進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 臨床療效及滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1］治愈：患者疼痛分級(jí)降低兩級(jí)，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者疼痛分級(jí)降低一級(jí)，硝酸甘油減量；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至發(fā)作次數(shù)增多，硝酸甘油給藥量增多。滿意度：自制滿意度評(píng)價(jià)表，分為非常滿意、較滿意、不滿意，讓患者根據(jù)親身經(jīng)歷或感受真實(shí)、客觀地進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在自己認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，滿意度＝（非常滿意＋較滿意）總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度、住院天數(shù)比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度、住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度、住院天數(shù)比較

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)隨訪1年發(fā)現(xiàn)，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，觀察組復(fù)發(fā)情況顯著低于對(duì)照組。

3 討論

冠心病是現(xiàn)代生活方式引發(fā)的常見(jiàn)病，隨著老齡化現(xiàn)象的嚴(yán)重，患病率和發(fā)病率呈逐年遞增，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。只有通過(guò)加強(qiáng)對(duì)冠心病患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，才能改善患者的不良情緒。有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者自身健康維護(hù)能力及健康意識(shí)，增強(qiáng)治療信心，改善預(yù)后的生活質(zhì)量，有效降低冠心病的復(fù)發(fā)及死亡率[2］。根據(jù)上述結(jié)果表明，觀察組患者的護(hù)理滿意度、住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的情況。綜上所述，對(duì)冠心病患者實(shí)施綜合有效的護(hù)理干預(yù)，能有效縮短住院天數(shù)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]陸秀芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)以及治療后生活質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（35）：15－16.

[2]李莉.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛38例臨床療效分析〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（10）：58－59.

（編輯羽飛）

R473.5

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1001－7585（2015）19－2691－03

2014－12－29