何偉蘭 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科 528000

個體護(hù)理計(jì)劃在心臟搭橋手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

何偉蘭 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科 528000

目的：分析個體護(hù)理計(jì)劃在心臟搭橋手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：以2013年6月－2014年6月于我院行心臟搭橋手術(shù)的患者68例為觀察對象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組以個體護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)護(hù)理；對照組予常規(guī)護(hù)理。以焦慮自評量表（SAS）評估患者術(shù)前焦慮狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)心率及血壓以評價患者緊張狀態(tài)，圍術(shù)期護(hù)理結(jié)束后統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組術(shù)前訪視時SAS評分水平相近，訪視后對照組無明顯變化，但觀察組顯著下降（P＜0.05），入手術(shù)室后評分較訪視后均明顯上升（P＜0.05），但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；入手術(shù)室后，觀察組收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率94.1%，明顯高于對照組44.1%（P＜0.05）。結(jié)論：個體護(hù)理計(jì)劃能夠滿足不同患者對護(hù)理的需求，降低其焦慮及緊張程度，提升手術(shù)效果，值得推廣。

圍手術(shù)期 護(hù)理 心臟搭橋手術(shù)

心臟搭橋手術(shù)是目前治療冠心病最常用、最有效的方案之一，受冠心病發(fā)病率增加影響，手術(shù)的開展率亦有顯著提升[1］。為保證手術(shù)質(zhì)量，臨床要求行合理的圍手術(shù)期護(hù)理，緩解患者術(shù)前焦慮及緊張情緒，以最佳身心狀況接受手術(shù)。傳統(tǒng)護(hù)理雖亦著眼于此，并已制定出較為完善的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏個性化關(guān)懷措施[2］，以至于難以實(shí)現(xiàn)對每一位患者的最有效護(hù)理，故存在一定局限性。為解決此問題，我科CCU護(hù)士于術(shù)前針對患者實(shí)際情況，制定并落實(shí)個體護(hù)理計(jì)劃，取得了較為顯著的效果?，F(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)證，且于我院行擇期手術(shù)治療；無認(rèn)知缺陷或精神類疾病，能夠準(zhǔn)確理解相關(guān)量表；知情且簽署同意書。

1.2 一般資料 選取2013年6月－2014年6月入住我院，符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者68例，其中具備心肌梗死史39例，合并高血壓31例，合并糖尿病29例，合并其他心臟病變者42例。行隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對照組各34例：觀察組男21例，女13例；年齡44～78歲，平均年齡（57.1±6.1）歲。對照組男23例，女11例；年齡42～78歲，平均年齡（57.8±5.9）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，主要內(nèi)容包括術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理、術(shù)后飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組以個體護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)護(hù)理。具體如下：

1.3.1 制定個體護(hù)理計(jì)劃。（1）信息收集。通過病歷等，了解患者一般情況；利用院職員數(shù)據(jù)庫，了解護(hù)理人員的技能水平等；搜集既往關(guān)于心臟搭橋手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)資料。（2）制定計(jì)劃。根據(jù)患者手術(shù)總體計(jì)劃初步擬定護(hù)理計(jì)劃，要求能夠涵蓋手術(shù)相關(guān)各方面內(nèi)容，包括涉及到器械的準(zhǔn)備，隔離單位的選擇等；根據(jù)手術(shù)的準(zhǔn)確時間，確定各措施落實(shí)的時間、地點(diǎn)、人員、具體方法。

1.3.2 組織管理。由CCU護(hù)理組長根據(jù)護(hù)理計(jì)劃對護(hù)理工作進(jìn)行具體分工，并組建專門護(hù)理小組，包括術(shù)前準(zhǔn)備小組、術(shù)后監(jiān)護(hù)小組、后勤小組，要求明確各個參與者的責(zé)任；制定圍手術(shù)護(hù)理相關(guān)制度，確定監(jiān)督人員；發(fā)揮CCU護(hù)理組長的管理職能，及時與兄弟科室做好信息溝通工作，從宏觀上指導(dǎo)各護(hù)理措施的落實(shí)，提出改進(jìn)意見；建立CCU護(hù)理質(zhì)量控制梯隊(duì)，由主管護(hù)師、護(hù)師與護(hù)師從上到下進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督；同時科室護(hù)士長提供有效的技術(shù)指導(dǎo)和護(hù)理管理等。

1.3.3 落實(shí)計(jì)劃。按照個體護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)對患者的圍手術(shù)期護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目 （1）統(tǒng)計(jì)術(shù)前隨訪開始時（T0）、結(jié)束時（T1）及患者進(jìn)入手術(shù)室時（T2）焦慮情況，應(yīng)用SAS量表進(jìn)行評估[3］。本量表總分80分，得分越高，說明患者越焦慮，超過40分即提示存在焦慮。（2）利用心電監(jiān)護(hù)儀統(tǒng)計(jì)患者心率、收縮壓及舒張壓，此三項(xiàng)指標(biāo)均與緊張狀況有關(guān)，數(shù)據(jù)越高，提示患者越緊張。（3）統(tǒng)計(jì)患者滿意度。圍手術(shù)期護(hù)理結(jié)束后，以自制護(hù)理滿意度量表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意率。量表分為很滿意、滿意、一般、不滿意四項(xiàng)，以很滿意和滿意總?cè)藬?shù)計(jì)算總滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按（x ±s）表示，組間對比行t檢驗(yàn)，同組多時點(diǎn)對比，行F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料按〔n（%）〕表示，行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮程度變化情況 相較T0，所有患者T1時SAS評分均明顯下降，T2時較T1評分又顯著提升；組間對比顯示，觀察組術(shù)前T1、T2時SAS評分均顯著低于對照組。上述差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者SAS量表評分變化（±s，分）

表1 患者SAS量表評分變化（±s，分）

注：a表示與T0對比，P＜0.05。

組別n T0T1T2 F P對照組34 47.1±5.2 44.3±3.5a58.8±6.2a27.314＜0.001觀察組34 47.3±4.8 41.3±2.2a49.3±3.8a19.332＜0.001 t－0.165 4.231 7.618 P＞0.05＜0.001＜0.001

2.2 患者緊張程度變化情況 兩組T0時心率、收縮壓及舒張壓無明顯差異（P＞0.05），但T2時觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯低于對照組，此差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者血壓、心率變化（±s）

表2 患者血壓、心率變化（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

組別n心率（次min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）T2對照組34 78.1±9.3 91.5±8.4 138.2±13.8 148.7±11.9 82.3±9.5 T0T2T0T2T0 89.8±11.7觀察組34 77.9±11.1 78.9±9.3 137.3±14.1 129.3±13.8 82.9±9.3 81.0±8.3 t 0.081 5.863 0.266 6.208－0.263 3.577 P＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001

2.3 患者護(hù)理滿意度對比 兩組護(hù)理滿意率對比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者護(hù)理滿意度對比〔n（%）〕

3 討論

冠心病患者多存在心血管系統(tǒng)退變，且可能合并多種其他疾病，價值病情較重、病程較長，術(shù)前往往存在嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，可能影響手術(shù)效果。常規(guī)心臟搭橋手術(shù)雖亦要求通過各種方案緩解患者不良心理，但其效果并不顯著，本例中對照組患者術(shù)前SAS評分明顯高于觀察組，心率及血壓亦明顯高于觀察組，說明其術(shù)前較為焦慮、緊張，其心理狀態(tài)可能影響手術(shù)療效，造成不良后果，同時也說明應(yīng)用個體護(hù)理計(jì)劃，能夠有效緩解上述不良心理。在王麗軍[4］、鐘琳[5］等人關(guān)于其他手術(shù)的研究中，亦指出實(shí)行個性化護(hù)理，護(hù)理價值更為突出。

個性化護(hù)理基本原則與本文個體護(hù)理一致，其優(yōu)勢可能在于更為重視患者的“個體”意識。常規(guī)圍手術(shù)護(hù)理措施已趨于標(biāo)準(zhǔn)化，但患者個性可能有較大差異，如部分患者可能僅熟悉當(dāng)?shù)胤窖裕y以聽懂護(hù)士的普通話；又如部分患者可能合并其他疾病，如糖尿病、高血壓等可能影響手術(shù)的疾?。灰嘤胁糠只颊呖赡芙箲]心理并不嚴(yán)重，但存在其他不良心理，如厭世等，需要區(qū)分對待[6～10］。因此，只有熟悉患者主體需求，方可開展有效的護(hù)理，保證患者身心能夠接受手術(shù)。

[1]孫云.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（5）：31－33.

[2]黃燕，甄長萍，等.高齡中重度肺功能減退行冠狀動脈搭橋患者的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（22）：2056.

[3]葉瑞繁，耿慶山，陳劍，等.3種焦慮評定量表在綜合醫(yī)院門診患者中的應(yīng)用比較〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（3）：271－273.

[4]王麗軍，王朝娟，宋潤珞，等.個性化護(hù)理對放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：135－137.

[5]鐘琳.泌尿外科手術(shù)患者個性化護(hù)理模式的探討〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（15）：18－19.

[6]鄭淑瑛，周建平，胡瑜，等.模塊式護(hù)理計(jì)劃對痛風(fēng)患者疼痛及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（17）：2077.

[7]謝肖霞，伍淑文，梁月英，等.心臟手術(shù)后難愈性創(chuàng)面患者的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（18）：39－40.

[8]田新，楊向亞，賈蘭，等.心臟手術(shù)527例圍術(shù)期的強(qiáng)化呼吸系統(tǒng)護(hù)理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：8053－8054.

[9]張秋麗.護(hù)理計(jì)劃在闌尾炎患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：69－70.

[10]應(yīng)鵬，宋歡，李新，等.預(yù)前護(hù)理計(jì)劃之“讓我說說”對養(yǎng)老院老人死亡及維持治療態(tài)度的影響〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（17）：82－85，89.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）19－2690－02

2014－12－22