陳淑芬 李潔芳 廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 511400

動態(tài)心電圖在妊娠中晚期孕婦臨床檢測中的應(yīng)用

陳淑芬 李潔芳 廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 511400

目的：探討動態(tài)心電圖在妊娠中晚期孕婦臨床檢測中的應(yīng)用。方法：選取我院收治的妊娠中晚期婦女387例，對比其動態(tài)心電圖（DCG）與常規(guī)心電圖（ECG）資料。結(jié)果：妊娠中晚期孕婦心臟變化中以ST－T改變和心律失常較多發(fā)生，其中以竇動、早搏和ST－T改變較多。DCG更易發(fā)現(xiàn)心電圖異常變化，其異常檢出率27.65%，ECG異常檢出率11.63%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：妊娠中晚期孕婦異常心電圖發(fā)生率較高，DCG檢測更確切，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，也對降低孕婦及胎兒的死亡率起著重要作用，意義重大。

動態(tài)心電圖DCG 常規(guī)心電圖ECG 妊娠孕婦 中晚期

1957年Holter首先將動態(tài)心電圖技術(shù)（DCG）應(yīng)用于臨床監(jiān)測心臟活動的研究，DCG可檢測到更可靠、更完整、更詳細(xì)的心電圖，填補(bǔ)了常規(guī)心電圖（ECG）存在的缺陷[1，2］。心電圖是孕期保健最常規(guī)檢查項目之一，孕婦在妊娠期這個特殊時期，隨著胎兒的生長發(fā)育及妊娠月份的增大，孕婦妊娠期的心電圖表現(xiàn)會產(chǎn)生一定的變化[3］。本文收集2012年1月－2014年10月收治中晚期妊娠孕婦387例，對其ECG和DCG資料進(jìn)行對比分析，以探討心電圖改變在妊娠期的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2014年10月我院收治的妊娠中晚期孕婦387例，孕周23～40周，年齡21～39歲，平均年齡（26.70±3.32）歲，收治孕婦均無任何病理性疾病，在血尿常規(guī)、甲狀腺檢查、心臟彩超等檢查方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照2009年國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南，診斷分析所收治的妊娠中晚期婦女。其中DCG使用美國生產(chǎn)的DMS－300Holter監(jiān)測，由自動操作系統(tǒng)初步分析并經(jīng)專業(yè)醫(yī)師復(fù)查。ECG則使用北京麥迪克斯ECG－2000網(wǎng)絡(luò)心電系統(tǒng)記錄，并由專人測量分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）短P－R間期：P－R間期＜0.12s，QRS波起始無預(yù)激波，時間正常；（2）ST－T改變：ST段壓低＞0.05mV或T波振幅＜同導(dǎo)聯(lián)110R[2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本文中的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

387例妊娠中晚期孕婦經(jīng)DCG和ECG檢查后，ECG異常檢出率11.63%，DCG異常檢出率27.65%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

一般而言，常規(guī)心電圖僅能顯示當(dāng)前安靜狀態(tài)下的心電變化，無法記錄處于運動狀態(tài)下的ST－T改變，由此常規(guī)心電圖診斷價值進(jìn)而受到了局限[4］。而DCG則彌補(bǔ)了ECG的不足，能檢測到較高的早搏發(fā)生率，提高ST－T改變和心律失常的檢出率[1］，各方面的陽性率都優(yōu)于ECG。DCG已成為一種重要的臨床非創(chuàng)傷性診斷方法[5］。

表1 387例妊娠中晚期孕婦DCG和ECG檢查結(jié)果〔n（%）〕

本文發(fā)現(xiàn)，在妊娠期的各種心律失常中，最為常見的是竇性心動過速。中晚期孕婦由于妊娠心血管系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化，血容量隨孕周時間增加，當(dāng)達(dá)32～34周達(dá)其高峰，心輸出量急劇增長[2］。如此以來，孕婦易出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如心肌供血匱乏，血量循環(huán)大增，加重心臟負(fù)荷，浸潤炎性細(xì)胞，心肌肥厚，心律失常等[6］。于妊娠期間還會出現(xiàn)早搏等，而其頻率也常會增加，該變化可能同孕婦對自身心房的期前收縮具有感知密切相關(guān)。此外，神經(jīng)紊亂、心力衰竭、心肌缺氧等因素的影響，使得ST－T發(fā)生明顯的改變，使房室結(jié)的功能也發(fā)生改變，房室傳導(dǎo)速度加快，進(jìn)而引起房室交界處傳導(dǎo)加速－正性變傳導(dǎo)作用，能使Ca2＋在慢反應(yīng)細(xì)胞0期內(nèi)流加速，因而加快了房室交界處興奮傳導(dǎo)速度，縮短了PR間期[7］。檢測發(fā)現(xiàn)的Ⅰ度AVB均為夜間睡眠時發(fā)生，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，與已經(jīng)證明妊娠相關(guān)的激素的變化可能在室上性心動過速的發(fā)作中起著一定的作用相關(guān)[2］。

本試驗中387例孕婦，DCG的異常檢出率27.65%，ECG的異常檢出率11.63%，DCG將異常心電圖的診斷率提高了16.02%。將竇動總診斷率提高了5.67%，早搏總診斷率提高了2.58%，缺血性ST－T改變的診斷率提高了4.39%，而且監(jiān)測到了常規(guī)ECG未查出的短陣房速和Ⅰ度AVB；該組DCG相比常規(guī)ECG在妊娠晚期異常心電圖的檢測診斷效果更優(yōu)。醫(yī)師進(jìn)而可做出準(zhǔn)確診斷，更好醫(yī)治患者，預(yù)測結(jié)果和擬定防治方案。

由于孕產(chǎn)婦整個懷孕過程都處于一個特殊的生理狀態(tài)，對于妊娠中晚期孕婦出現(xiàn)異常心電圖都可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和宮內(nèi)死亡，危害到孕婦生命，因此采用動態(tài)心電圖檢查，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，在萌芽階段化解存在的心臟高危因素，更好地應(yīng)用到臨床。

[1]李麗，龐保東，劉愛東.兒童特發(fā)性室性早搏動態(tài)心電圖特點與年齡因素的探討〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2014，36（1）：33－35.

[2]賈雯青，寇軒粉.動態(tài)心電圖對妊娠中晚期婦女的臨床應(yīng)用價值分析〔J〕.國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（33）：131－132.

[3]馬楨，黃雄，孫愛軍.妊娠期多個心電指標(biāo)的改變及對P－R間期的不同影響〔J〕.中國綜合臨床，2013，29（5）：467－469.

[4]張貴曼，吳玲玲，張學(xué)燕.頻譜心電圖早期診斷妊娠期心肌缺血的臨床價值〔J〕.河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1224－1224.

[5]余芳，唐詩韻，舒佳.兒童心肌炎常規(guī)及動態(tài)心電圖分析〔J〕.中國醫(yī)刊，2014，49（2）：31－33.

[6]郭蕊.正常妊娠期心律失常動態(tài)心電圖分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)生，2009，47（5）：141－142.

[7]Holm H，Gudbjartsson DF，Arnar DO，et al.Several common variantsmodulate heart rate，PR interval and QRS duration〔J〕.Nature Genetics，2010，42（2）：117－122.

[8]劉衛(wèi)民，李佳賓，于君.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢測ST－T改變對比分析〔J〕.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（2）：144－145.

（編輯雅文）

R540.4＋1

B

1001－7585（2015）19－2682－02

2015－01－26