白云剛 四川省石棉縣人民醫(yī)院麻醉科 625400

麻黃堿預(yù)防剖宮產(chǎn)腰－硬聯(lián)合麻醉仰臥位低血壓綜合征的臨床觀察

白云剛 四川省石棉縣人民醫(yī)院麻醉科 625400

目的：探討麻黃堿預(yù)防剖宮產(chǎn)腰－硬聯(lián)合麻醉仰臥位低血壓綜合征的臨床價(jià)值。方法：將122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按隨機(jī)雙盲原則分為觀察組及對(duì)照組各61例，入室后均常規(guī)開放靜脈通路，輸入復(fù)方氯化鈉注射液1～2mlkg，采用雙點(diǎn)行腰硬聯(lián)合阻滯，即于T12～L1行硬膜外穿刺置管保留導(dǎo)管，L3～4椎間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液注入布比卡因7.5～15mg。觀察組在注入布比卡因的同時(shí)予以一次性注射麻黃堿6mg。結(jié)果：兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基礎(chǔ)狀態(tài)下平均動(dòng)脈壓、心率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組；心率、仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組藥物不良反應(yīng)（ADR）比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：在腰－硬剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用麻黃堿能夠較好地維持產(chǎn)婦的血壓穩(wěn)定，減少產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征，值得推廣應(yīng)用。

麻黃堿 剖宮產(chǎn) 仰臥位低血壓綜合征

隨著社會(huì)的逐步發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)，手術(shù)技術(shù)和方式得到提升和完善，多數(shù)困難分娩及陰道助產(chǎn)手術(shù)被剖宮產(chǎn)替代，實(shí)施腰－硬聯(lián)合麻醉具有起效快、對(duì)母嬰影響小的優(yōu)點(diǎn)，但易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒有不良影響，日益受到臨床重視[1］。本文應(yīng)用麻黃堿預(yù)防腰－硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月－2013年12月我院122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，年齡21～41歲，平均年齡（28.03± 3.98）歲；孕周37＋6～41＋5周，平均孕周（38.42±0.22）周；體重55.8～76.3kg，平均體重（65.78±9.23）kg，身高152.5～176.7cm，平均身高（165.12±6.24）cm，無腰－硬聯(lián)合麻醉禁忌證。按隨機(jī)雙盲原則分為觀察組及對(duì)照組，每組61例，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相關(guān)資料（包括年齡、孕周、職業(yè)、胎次、妊娠合并癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血情況、手術(shù)并發(fā)癥等）數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入選病例均在腰－硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法 入室后均常規(guī)開放靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度。對(duì)照組：輸入復(fù)方氯化鈉注射液1～ 2mlkg，孕婦取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，采用雙點(diǎn)行腰硬聯(lián)合阻滯，即于T12～L1行硬膜外穿刺置管并保留導(dǎo)管，L3～4椎間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，確認(rèn)穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔以后，注入布比卡因7.5～15mg，在10s內(nèi)注完，退出腰麻針，換取左側(cè)傾斜仰臥位。觀察組：在注入布比卡因的同時(shí)予以一次性注射麻黃堿6mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組之間平均動(dòng)脈壓、心率比較實(shí)施t檢驗(yàn)，仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)（ADR）比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基礎(chǔ)狀態(tài)下平均動(dòng)脈壓、心率無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組；心率、仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組ADR比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩種不同麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)的影響比較（±s）

表1 兩種不同麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)的影響比較（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

組別n平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次min））〕觀察組61 103.78±10.07 96.45±8.45 78.21±6.45 80.23±7.23 4（6.56）3（4.92）基礎(chǔ)狀態(tài)術(shù)中基礎(chǔ)狀態(tài)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征〔n（%）〕ADR〔n（%對(duì)照組61 104.58±9.98 90.45±10.32 77.53±7.12 85.34±8.03 11（18.03）4（6.56）檢驗(yàn)值t＝0.32 t＝3.03 t＝0.22 t＝2.97χ2＝4.67χ2＝0.18 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

臨床中普遍采用腰－硬聯(lián)合阻滯麻醉技術(shù)輔助剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施，腰－硬聯(lián)合麻醉不僅能夠明顯減小產(chǎn)婦內(nèi)臟牽拉感，而且還能夠顯著減少麻醉阻滯交感和感覺神經(jīng)的時(shí)間[2］，但由于產(chǎn)婦自身特點(diǎn)：（1）妊娠后脊柱生理彎曲變化，椎管內(nèi)靜脈淤血，易至阻滯平面上升。（2）妊娠晚期增大的子宮可以壓迫下腔靜脈，使下肢及盆腔靜脈回流受阻。（3）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后致肌松完善，腹肌松弛，使增大的子宮對(duì)下腔靜脈壓迫更為嚴(yán)重，致回心血量劇降。（4）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，下肢血管擴(kuò)張，進(jìn)一步減少回心血量。因此麻醉后，易出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征發(fā)生[3］，其主要表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚濕冷、惡心、虛脫、暈厥，嚴(yán)重仰臥位低血壓綜合征可導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少、胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡[4］，因此預(yù)防和及時(shí)處理腰－硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征，對(duì)于母嬰安全健康至關(guān)重要。

目前臨床上已有多種措施用來防治腰－硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征，在孕婦進(jìn)入手術(shù)室后，首先詢問病史，對(duì)孕期曾有本癥發(fā)病史或有骨盆狹窄、頭盆相對(duì)不稱者，麻醉后可將右臀用沙袋墊高，或?qū)⑹中g(shù)床左傾15°～30°[5］。在上肢建立靜脈通道，如無心、肺、腎功能不全者，可在胎兒娩出前20～30min快速輸平衡液500ml，增加心排出量，在一定程度上可以防止或減少仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生[6］。本文采用預(yù)充晶體液的方法在一定程度上有減輕腰－硬聯(lián)合麻醉引起的仰臥位低血壓綜合征的作用，而麻黃堿是一種較溫和的α、β受體激動(dòng)藥，既能促進(jìn)腎上腺素神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，又能直接作用于腎上腺素能受體，發(fā)揮擬腎上腺素作用，興奮交感神經(jīng)，興奮心肌、收縮血管，使患者心率加快、血壓升高[7］，因此誘導(dǎo)前預(yù)先應(yīng)用小劑量麻黃素升壓作用持久[8］。本文結(jié)果提示：在腰－硬剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用麻黃堿夠較好地維持產(chǎn)婦的血壓穩(wěn)定，減少產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用[9］。

[1]邢高升，唐秦，陳麗蓉，等.麻黃堿預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征臨床效果觀察〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（16）：2045－2046.

[2]李剛，簡道林，羅興均.麻黃堿及甲氧明用于剖宮產(chǎn)腰麻低血壓的防治〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：684－686.

[3]陳娟華，周興根，蔡衛(wèi)榮，等.腰－硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（9）：1341.

[4]鄧碩曾，周橋靈，周俊.剖宮產(chǎn)的麻醉與安全〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：714－715.

[5]姬玲.體位干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦仰臥位低血壓的療效比較〔J〕.河北醫(yī)藥，2014，36（5）：791－792.

[6]周柳蔥.體位干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征效果觀察〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（1）：30－31.

[7]王忠義，張同軍，靳紅緒.剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的原因分析及對(duì)策〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：151－152.

[8]葉雯，魯惠順，習(xí)建華，等.預(yù)先注射麻黃堿和羥乙基淀粉對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓及皮質(zhì)醇的影響〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2011，34（4）：282－285.

[9]陳正斌.腰－硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：805－806.

（編輯落落）

R614

B

1001－7585（2015）19－2673－02

2015－01－14