張鶴鳴 天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院 301800

胎膜早破與分娩方式的臨產(chǎn)觀察

張鶴鳴 天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院 301800

目的：探討胎膜早破與分娩方式的關(guān)系及影響。方法：選取2014年2－12月我院收治的160例胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組，160例無胎膜早破正常產(chǎn)婦為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式，觀察分娩方式與胎膜早破之間的聯(lián)系及其對母嬰的影響。結(jié)果：觀察組中，經(jīng)陰道分娩46例，占28.8%；剖宮產(chǎn)114例，占71.2%。對照組中，經(jīng)陰道分娩136例，占85.0%；剖宮產(chǎn)24例，占15.0%。兩組比較，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：胎膜早破可危及母體及胎兒的生命安全，需密切監(jiān)測并根據(jù)不同時期給予積極處理，確保孕婦及胎兒健康，盡量減少對母嬰的不良并發(fā)癥。

足月胎膜早破 分娩方式 母嬰結(jié)局

胎膜早破（Premature rupture of membrane，PROM）是指在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前出現(xiàn)的胎膜破裂[1］，如果發(fā)生在孕37周以后則稱為足月胎膜早破，其發(fā)生率大約為9.5%，是主要導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染、新生兒呼吸窘迫綜合征的原因之一，是增加胎兒及母體致病甚至死亡的嚴(yán)重危害。胎膜早破可繼發(fā)導(dǎo)致母體的宮內(nèi)感染，進(jìn)而使胎兒及其附屬物受到外界的侵害，不僅對胎兒也對產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重不良后果，本文重在討論圍生期胎膜早破的分娩方式，同時進(jìn)一步分娩方式對母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年2－12月收治的160例足月初產(chǎn)婦胎膜早破者作為觀察組，年齡22～34歲，平均年齡25.2歲；160例無胎膜早破正常初產(chǎn)婦作為對照組，年齡20～28歲，平均年齡25.6歲，兩組無妊娠并發(fā)癥、無其他內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥，經(jīng)產(chǎn)前檢查均正常，兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)產(chǎn)前檢查均符合正常分娩條件。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］，90%患者突感有較多液體從陰道流出，有時可混有胎脂和胎糞，陰道窺器檢查可見陰道后穹窿有羊水積集或有羊水自宮口流出，即可確診胎膜早破。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS1.7統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用秩和檢驗或采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組經(jīng)陰道分娩46例，占28.8%；剖宮產(chǎn)114例，占71.2%。對照組經(jīng)陰道分娩136例，占85.0%；剖宮產(chǎn)24例，占15.0%。兩組比較，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒出生情況比較 觀察組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率、新生兒死亡率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒情況比較

3 討論

胎膜早破常?？梢越o母嬰帶來嚴(yán)重傷害，破膜后繼之帶來上行感染，與此同時也增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險，不僅如此，胎膜早破?？烧T發(fā)宮縮提早出現(xiàn)，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，胎兒早產(chǎn)后各臟器發(fā)育不夠完善，常因早產(chǎn)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、肺部發(fā)育不良，使新生兒死亡率或患病率明顯增加，這同時也是給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重心理及身體創(chuàng)傷。

生殖道感染、頭盆不稱、胎位不正、胎位不正、羊水異常均是導(dǎo)致胎膜早破的危險誘因[3］，而上述的種種誘因都在使剖宮產(chǎn)率的比例一路攀升，使胎膜早破的孕婦更多采用剖宮產(chǎn)，此舉進(jìn)而又降低了正常產(chǎn)的比例，但考慮到新生兒的存活及其以后的發(fā)育情況，選擇方式顯得尤為重要，既要保證胎兒存活及發(fā)育，又要對母體帶來的傷害，因此當(dāng)發(fā)生胎膜早破應(yīng)力爭給予及時護(hù)理，盡量延長孕周，確保胎兒發(fā)育成熟，為胎兒生存率創(chuàng)造更多有利條件，故而適當(dāng)給予抑制子宮收縮藥物、促進(jìn)胎肺成熟，密切觀察胎兒腹中狀態(tài)尤為重要及關(guān)鍵。

近年來已有越來越多的醫(yī)務(wù)人員提高了對胎膜早破的重視，有資料報道，胎膜早破發(fā)病率有明顯增加的趨勢，同時由于其嚴(yán)重后果及不良反應(yīng)影響也正逐漸引起醫(yī)學(xué)界廣泛重視，成為近年來重要臨床項目之一，本文著重觀察胎膜早破孕婦選擇的分娩方式。觀察中胎膜早破者中有71.2%的孕婦采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，而引產(chǎn)作為胎膜早破終止妊娠的治療原則卻不能得到正確對待，這引起醫(yī)學(xué)者的廣泛爭議和討論。通常妊娠滿35周后，若胎兒和宮頸條件允許且無特殊禁忌證時是可以采用引產(chǎn)方式分娩；胎膜早破往往會加重產(chǎn)婦的上行感染率，也加重了新生兒出生后的感染幾率及死亡率，無論哪種分娩方式，其選擇原則皆是降低產(chǎn)婦與胎兒的患病率，并力爭不影響胎兒的日后生長狀況；要重視產(chǎn)婦的孕期指導(dǎo)，應(yīng)盡早給予孕期及孕早期下生殖道感染的積極對癥治療，因為感染是導(dǎo)致胎膜早破的重要危險因素，及時采用有效預(yù)防及治療措施，方可減少胎膜早破的發(fā)生幾率，確保孕婦及胎兒的健康。

導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜早破的因素較多，對產(chǎn)婦來說產(chǎn)期保健指導(dǎo)是必不可少，只有如此胎膜早破的誘因才能被一一不斷的攻破，醫(yī)務(wù)人員的行為干預(yù)是能夠幫助患者糾正及去除不良行為的有效途徑，能夠起到良好的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)患者的行為朝向預(yù)期的方向發(fā)展，由于胎膜早破明顯增加了剖宮產(chǎn)率及母嬰的患病感染率，需叮囑產(chǎn)婦加強對孕期間的健康檢查及正確的接納分娩方式，避免盲目剖宮產(chǎn)，而這一要點恰恰是臨床工作者的尷尬處境所在，即引產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對于必需終止妊娠的產(chǎn)婦的研究觀點不一。

綜上所述，胎膜早破帶來的危害已成為婦產(chǎn)科學(xué)的焦點問題，無論采取哪種分娩方式均會給胎兒及產(chǎn)婦帶來不可避免的傷害，所以應(yīng)竭力教導(dǎo)孕婦注意圍生期的保健，盡可能的避免胎膜早破的發(fā)生，提高胎兒的存活率，而已存在胎膜早破的孕婦，則需醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測母嬰的生命體征，保證母嬰生命安全的前提下減少感染率的發(fā)生，適當(dāng)給予藥物輔助治療，當(dāng)不得不終止妊娠時選取最為恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，雖在當(dāng)今社會剖宮產(chǎn)趨勢不斷遞增，但應(yīng)考慮到恰當(dāng)?shù)姆置浞绞讲粌H對孕婦，而且對胎兒同樣重要，減少胎兒的感染及患病風(fēng)險，可以更好的促進(jìn)胎兒日后的生長。

[1]鞏雯雯，黃亞娟.足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式和臨產(chǎn)時機的選擇〔J〕.山東醫(yī)藥，2009，49（6）：42－43.

[2]謝幸，茍文麗，等.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：133－135.

[3]于雪萍，郭建波，劉洪翠，等.胎膜早破分娩方式分析〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（19）：2344.

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）19－2671－02

2015－03－04