仇守環(huán) 山東省陵縣人民醫(yī)院義渡口分院婦產科 253506

胰島素對妊娠合并糖尿病患者的影響

仇守環(huán) 山東省陵縣人民醫(yī)院義渡口分院婦產科 253506

目的：探討胰島素對妊娠合并糖尿病患者的影響。方法：將我院近期收治的妊娠合并糖尿病患者100例隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組給予控制飲食、運動療法，觀察組在實施控制飲食、運動療法的基礎上聯合胰島素治療，比較兩組療效。結果：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：合理控制飲食、運動療法聯合胰島素治療妊娠糖尿病效果顯著，能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠 糖尿病 胰島素

妊娠期糖尿病屬高危妊娠，是指患者在原有糖尿病的基礎上，機體糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，從而導致妊娠過程中第一次發(fā)現或發(fā)生的糖代謝異常，是胰島素分泌不足引起，多好發(fā)生于妊娠期后半程，如孕婦血糖不能有效控制，容易出現流產、早產、羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒、巨大兒等各種并發(fā)癥，伴隨人們生活水平的提高，患病率呈逐年增加，對母嬰影響較大，嚴重危及患兒的生命健康。妊娠合并糖尿病診治的臨床過程十分復雜，隨著胰島素的問世，孕期處理和監(jiān)測水平的不斷改善，糖尿病婦女生育問題得到明顯改善。臨床應做好妊娠合并糖尿病的預防措施以及提高治療措施，從根本上改善妊娠結局，降低妊娠合并糖尿病孕婦以及新生兒的死亡率是臨床研究的關鍵。本文選擇我院2011年5月－2014年5月收治的妊娠合并糖尿病患者，給予聯合治療方案，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院近期收治的妊娠合并糖尿病患者100例作為觀察對象，均符合《婦產科學》（第8版）妊娠期糖尿病診斷[1］，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（25±3.5）歲；初產婦41例，經產婦9例；孕周35～42周，平均孕周（38±2.5）周；孕前有糖尿病史的15例，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病12例，妊娠期發(fā)現的糖尿病35例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（26±4.5）歲；初產婦43例，經產婦7例；孕周34～41周，平均孕周（37±3.5）周；孕前有糖尿病史的14例，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病11例，妊娠期糖尿病36例。兩組患者在年齡、孕周、疾病類型等方面比較（P＜0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 空腹血糖≥5.1mmolL，口服葡萄糖耐量試驗采用空腹5.6mmolL，服糖后1h≥10.0mmolL，服糖后2h≥8.5mmolL，符合任意1項指標異常均可診斷為妊娠期糖尿病。排除嚴重心、腦血管疾患孕婦，妊娠早期患酮癥酸中毒以及糖尿病伴腎功能減退孕婦，年齡超過40歲以上的孕婦。

1.3 治療方法 對照組給予控制飲食、運動療法。飲食治療方法：營養(yǎng)科營養(yǎng)師按照產婦體重、懷孕時間和孕婦自身血糖含量來計總熱量，囑孕婦合理控制飲食，少吃多餐，保證營養(yǎng)，為孕婦制定出適合自身的飲食方案，促進胎兒正常發(fā)育，避免熱卡控制過于嚴格，造成饑餓性酮癥，或患者因血糖升高而導致胎兒畸形的發(fā)生。運動治療方法：將產科同內科治療原則相結合，根據孕婦的生理特點和個人喜好，給予適度的運動鍛煉，有助于妊娠期糖尿病血糖的控制。尤其是體重超重的孕婦，飯后30min應該做一些有氧運動（如散步等），運動鍛煉能改善患者對胰島素的敏感性，降低血糖指標。注意嚴忌劇烈運動。觀察組在實施以上控制飲食、運動療法的基礎上聯合胰島素治療，胰島素治療方法是妊娠期間患者應禁止使用一切口服降糖藥，由于該藥物有致畸作用，因此，臨床多選用安全、有效的人胰島素，避免動物胰島素結合抗體的產生，大大降低胎兒致畸的不良后果。胰島素使用方法，每日三餐前及睡前皮下注射中效胰島素，或采用胰島素泵治療。用藥劑量根據個體差異的不同隨時調整。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數據整理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，組間比較采用率檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組羊水過多1例，胎膜早破1例，宮內窘迫1例；對照組羊水過多2例，宮內窘迫2例，巨大兒1例，產后感染2例，胎膜早破2例，低血糖2例。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

妊娠糖尿病是機體胰島素分泌或作用缺陷導致的血糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂。是一種常見的妊娠合并癥，伴隨人們生活水平的逐步提高，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。此病好發(fā)于妊娠中晚期，由于孕婦體內抗胰島素樣物質增加，抑制脂肪分解，誘發(fā)胰島素敏感性失衡，導致糖耐量受損，胰島素分泌減少，有微血管廣泛病變，如果患者的血糖不能得以有效控制，機體自由基增加誘發(fā)血管內皮受損，容易誘發(fā)羊水過多或巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生，若不及時發(fā)現及治療，則嚴重影響妊娠合并糖尿病患者的分娩結局以及預后，嚴重危及母嬰的生命健康，因此，應該及早診斷，趁早采取有效的治療措施，并針對患者情況的不同，給予個性化治療方案，通過共同管理，早期開展胰島素治療，實施全程指導血糖檢測、胰島素應用，降低妊娠合并糖尿病對母嬰的影響[2］。

胰島素的應用使圍生兒死亡率大大減少。胰島素是由胰島B細胞受內源性或外源性物質刺激而分泌的一種蛋白質激素，胰島素的生物合成速度受血漿葡萄糖濃度的影響，是唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成，促進全身組織細胞對葡萄糖的攝取和利用。當血糖濃度升高時，β細胞中胰島素原含量增加，胰島素合成加速。外源性胰島素主要用于糖尿病治療，抑制糖原的分解和糖原異生，主要生理作用是調節(jié)代謝過程，促進脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，胰島素缺乏會導致機體脂肪分解加強，對于生長來說，胰島素也是不可缺少的激素之一，并且，能促進肝外組織中的脂解作用，增加甘油輸入肝臟，促進大量糖異生原料而加強糖異生作用。胰島素治療劑量應嚴格按照患者血糖值進行合理調整，避免低血糖或酮癥酸中毒。

同時，產科醫(yī)師應做好飲食指導，妊娠期孕婦除自身需要能量需要滿足外，其營養(yǎng)水平還應滿足胎兒宮內生長發(fā)育，因此，糖尿病孕婦每日熱量攝入不易過于限制。均衡營養(yǎng)很重要，每日適量攝入高蛋白、高維生素，熱量控制在125.6～146.5kJkg，糖類控制在250gd即可。可少食多餐，避免一次攝入過多。睡前必須進食1次，降低清晨低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

合理運動，科學的飲食與運動方案，能大大提高血糖控制水平。妊娠后期，胎兒對葡萄糖需求增加，母體糖原不足，易導致低血糖；孕婦高血糖會使胎兒代謝旺盛，導致難產。因此，應通過進餐輔導，做好食物調整。

分娩方式上，盡量選擇自然分娩，密切觀察胎心、羊水情況及產程進展，若不順利應立即行剖宮產，對于骨盆比例失調、巨大兒、前置胎盤者，可直接選擇剖宮產手術分娩，降低母嬰風險。誘發(fā)妊娠合并糖尿病的主要原因是由于孕期胎盤生乳素、催乳素、糖皮質激素及孕激素等拮抗胰島素激素，胰島素通過干擾脂質代謝損傷血管，使隱性糖尿病顯性，內皮細胞層通透性增加，妊娠期葡萄糖利用增加，空腹血糖低于非孕期，機體對胰島素的敏感性降低，影響血管舒縮因子之間的平衡，發(fā)生難產、產后出血、羊水過多或過少等。產科醫(yī)生應嚴格監(jiān)測血糖、母嬰情況，選擇分娩方式，及時調整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。

除此以外，臨床醫(yī)生應加強產前教育，告知患者為了有效減少糖尿病對母嬰的危害，應產前詳細詢問病史，仔細篩查，對存在糖尿病家族史的患者或存在不明原因死胎、死產、反復陰道念珠菌感染者，均應作為篩查的重點人群。加強孕期監(jiān)護，若患者在孕期伴有腎功能減退、嚴重的血管病變，應立即中止妊娠。采用正規(guī)治療，加強孕期監(jiān)護，定期監(jiān)測胎兒宮內情況、胎盤情況，做好對癥處理。

本文結果表明，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組。經胰島素治療的妊娠合并糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于沒經胰島素治療的患者，并且在治愈率方面，觀察組也頗為顯著。妊娠合并糖尿病患者若血糖控制不良，并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高，對孕嬰預后極差。綜上所述，臨床采用胰島素聯合飲食控制、運動療法治療妊娠合并糖尿病效果明顯，值得推薦。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：122－269.

[2]戴瑞娟.妊娠合并糖尿病對并發(fā)癥、分娩方式以及預后的影響〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2014，14（15）：120－121.

（編輯羽飛）

R714.256

B

1001－7585（2015）19－2668－02

2014－11－14