袁 玲 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院鷺江門診部，福建省廈門市 361000

兩種宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的應(yīng)用價值分析

袁 玲 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院鷺江門診部，福建省廈門市 361000

目的：探究兩種宮內(nèi)節(jié)育環(huán)即T形環(huán)和圓形環(huán)的臨床應(yīng)用價值。方法：運(yùn)用回顧性分析的方法，選取2011年5月－2013年5月來我院安置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的360名婦女，并平均分為觀察組和對照組，其中觀察組為安置了圓形環(huán)（含銅表面積200mm2，含吲哚美辛25mg，銅以小段形式，吲哚美辛是硅膠棒形式，均內(nèi)置于不銹鋼環(huán)圈內(nèi)）的婦女，對照組為安置T形環(huán)（Tcu－220c，含銅表面積220mm2，有尾絲）的婦女，觀察分析兩組婦女在安置節(jié)育環(huán)后的腹痛情況、帶環(huán)孕發(fā)情況、月經(jīng)紊亂情況以及出血情況。結(jié)果：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組帶環(huán)婦女的腹痛情況、帶環(huán)孕發(fā)情況、月經(jīng)紊亂情況以及出血情況都明顯低于對照組的帶環(huán)婦女，兩組對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在避孕方面T形節(jié)育環(huán)的應(yīng)用價值高于圓形節(jié)育環(huán)，但在針對副作用而言圓形環(huán)的應(yīng)用價值高于T形節(jié)育環(huán)。

T形節(jié)育環(huán) 圓形節(jié)育環(huán) 應(yīng)用價值 分析

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是當(dāng)今使用廣泛的一種避孕手段。它不僅簡單、快捷、效果顯著，而且維持的時間長，取出后可繼續(xù)生育。將節(jié)育器放置于育齡婦女的宮腔內(nèi)，通過機(jī)械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾而達(dá)到流產(chǎn)避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)[1］。經(jīng)過多年的實踐改良，現(xiàn)應(yīng)用于臨床的節(jié)育器多為含銅或含藥節(jié)育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形等。不同材質(zhì)及不同形狀的節(jié)育器各有特性，因而可適用于不同體質(zhì)及需要的婦女[2］?，F(xiàn)對2011年5月－2013年5月來我院進(jìn)行安置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的360名婦女的安置效果進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月－2013年5月來我院安置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的360名婦女，并平均分為觀察組和對照組，其中觀察組為安置了圓形環(huán)的婦女，對照組為安置T形環(huán)的婦女。兩組受術(shù)者年齡20～40歲，平均年齡（32.5±3.2），受術(shù)時間為月經(jīng)過后2～7d，宮腔縱徑為6.4～8.5cm，放置節(jié)育器前避免性交。兩組患者在年齡和病癥方面沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段：在手術(shù)前，征得患者同意，對所有患者均進(jìn)行過常規(guī)檢查，然后依次進(jìn)行：（1）術(shù)前測體溫；（2）術(shù)前排空小便；（3）檢查手術(shù)包和節(jié)育器的有效滅菌日期。

1.2.2 手術(shù)方案：對照組婦女安置T形環(huán)（Tcu－220c，含銅表面積220mm2，有尾絲），具體操作如下：將T形環(huán)兩橫臂向下折疊與縱臂一起置入套管內(nèi)，調(diào)整限位塊至宮腔深度，插入套管芯，沿宮腔方向送入放置器達(dá)宮底。固定套芯，后退套管，退出放置器。其中要注意留尾絲為1.5～2cm，兩橫臂折疊時間不能超過3min，以免影響展開[3］。

觀察組婦女安置圓形環(huán)（含銅表面積200mm2，含吲哚美辛25mg，銅以小段形式，吲哚美辛是硅膠棒形式，均內(nèi)置于不銹鋼環(huán)圈內(nèi)），具體操作如下：將圓形節(jié)育環(huán)置于放環(huán)器上，順宮腔方向輕輕送入宮腔直至宮底，在通過子宮頸內(nèi)口時，上環(huán)器略平放，與宮腔縱軸一致，以防環(huán)在宮腔內(nèi)扭曲，將環(huán)放置宮底后，退出放環(huán)器。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組安置節(jié)育環(huán)婦女安置環(huán)后的出血情況、腹痛情況、帶環(huán)妊娠情況、月經(jīng)紊亂情況。若安置環(huán)后無出血或是出血量少、無腹痛情況或腹痛在安置環(huán)后不久得到減輕、帶環(huán)后無妊娠情況、月經(jīng)紊亂情況者視為安環(huán)效果顯著，反之，則安環(huán)效果差，若出現(xiàn)帶環(huán)妊娠情況則為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對試驗的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義，若P＞0.05，則表明差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，兩組婦女帶環(huán)妊娠情況對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 帶環(huán)妊娠情況〔n（%）〕

2.2 兩組月經(jīng)情況及并發(fā)癥情況比較 觀察組月經(jīng)異常情況發(fā)生率明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。觀察組婦女因癥取出率和節(jié)育環(huán)下移或脫落情況少于對照組，但兩組間無顯著的差異（P＞0.05）；而腹痛情況、不規(guī)則出血明與對照組比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 月經(jīng)異常情況〔n（%）〕

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況〔n（%）〕

3 討論

3.1 帶節(jié)育環(huán)后合并出血 放置T形節(jié)育環(huán)后合并出血發(fā)生率明顯高于圓形環(huán)，其原因是：T形節(jié)育環(huán)二橫臂較硬，二橫臂伸向子宮角部，與宮腔內(nèi)膜接觸面積較大，在安放時易擦破宮頸內(nèi)膜引起出血。而圓形環(huán)為圓形，無較硬的兩橫臂，不易擦破宮頸內(nèi)膜。在本文中，安置T形環(huán)的180例患者中25%出現(xiàn)了嚴(yán)重出血情況，35%出血了輕微出血情況，而安置圓形環(huán)的婦女僅有35%出現(xiàn)出血情況。

3.2 節(jié)育效果 T宮型環(huán)的狀與子宮腔基本一致，具有較高可塑性，所以當(dāng)子宮收縮時，不易異位或脫落。其次T形含銅節(jié)育環(huán)中，銅離子抑制子內(nèi)膜的依鋅酶系統(tǒng)，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜對內(nèi)在激素的吸收，銅離子被分泌期子宮內(nèi)服吸后，抑制受精卵著床所必需的子宮內(nèi)膜酶統(tǒng)[4］。而圓形環(huán)則不能適應(yīng)子宮的變化，發(fā)生異位或脫落，所以節(jié)育效果略小于T形環(huán)。

3.3 兩種節(jié)育環(huán)的綜合比較 圓形藥銅環(huán)，含銅表面積200mm2，含吲哚美辛25mg，銅以小段形式，吲哚美辛是硅膠棒形式，均內(nèi)置于不銹鋼環(huán)圈內(nèi)，吲哚美辛硅膠棒每天緩慢釋放一定量的吲哚美辛，吲哚美辛能抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少放置IUD引起的月經(jīng)過多、疼痛等副作用。它可放置時間20年。而T環(huán)，Tcu－220c，含銅表面積220mm2，有尾絲，取出較圓形銅藥環(huán)方便，同時它的含銅面積明顯大于圓形環(huán)，在一定程度上銅對精子及受精卵的有殺傷作用，增大了避孕的成功率，但是它的放置時間僅為10～15年，短于圓形環(huán)，且反復(fù)陰道炎時易上行感染。所以，在節(jié)育環(huán)的選擇上，醫(yī)生應(yīng)綜合婦女的實際身體情況，選擇各自適合的節(jié)育環(huán)，提高避孕效果及使用的安全性。

3.3 節(jié)育環(huán)的優(yōu)勢 節(jié)育器在子宮腔內(nèi)雖然并不干擾卵泡的發(fā)育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結(jié)合，但由于節(jié)育器在宮腔內(nèi)的機(jī)械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。經(jīng)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)、組織化學(xué)及生物化學(xué)檢查，認(rèn)為節(jié)育器可使宮腔內(nèi)體液環(huán)境發(fā)生變化，使內(nèi)膜內(nèi)核苷酸酶、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶等活力增加，從而影響受精卵的生長、發(fā)育和著床[5］。它不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)。對身體沒有什么大的傷害，同時不影響性生活，不會影響女性的生育能力，是一種值得推廣的避孕手段。

現(xiàn)在的節(jié)育環(huán)各種各樣，形狀各異。放眼國內(nèi)現(xiàn)今常用的主要是T形環(huán)，圓形環(huán)（圓形藥銅環(huán)）、混合環(huán)或者麻花環(huán)等等。本文中所涉及到受檢者放置的是圓形環(huán)（圓形藥銅環(huán)，含銅表面積200mm2，含吲哚美辛25mg，銅以小段形式，吲哚美辛是硅膠棒形式，均內(nèi)置于不銹鋼環(huán)圈內(nèi)）和T形環(huán)。現(xiàn)在的婦女更多的是使用圓形藥銅環(huán)，主要是因為圓形藥銅環(huán)具有避孕效果理想、副作用比較少、有鋼的活性作用、可減少經(jīng)量及疼痛、高效安全、價格適中等點。比起T形來說，它的副作用較小，對月經(jīng)的影響小，出血量少，對機(jī)體的損傷小，值得在臨床中推廣。但如何消除或降低副作用，仍需努力。

[1]常亞杰，張祖威，陳玉清.中重度宮腔粘連電切術(shù)后輔以人工周期治療臨床療效觀察〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013，34（1）：104－108.

[2]官勇，周潔，李勝利，等.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價值〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2013，10（6）：475－479.

[3]丁麗萍.B超在檢查育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育環(huán)中的作用分析〔J〕.健康天地，2010，4（8）：320－321.

[4]韓敏.116例宮內(nèi)節(jié)育器下移原因分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：320－321.

[5]張東方.節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥情況分析〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（20）：81.

（編輯羽飛）

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1001－7585（2015）19－2666－03

2015－03－09