時(shí) 穎 天津市眼科醫(yī)院 300000

先天性眼球震顫伴散光RGP矯正的療效觀察

時(shí) 穎 天津市眼科醫(yī)院 300000

目的：對(duì)先天性眼球震顫伴散光患者進(jìn)行RGP矯正并進(jìn)行療效觀察。方法：選擇2006年3月－2012年6月到本院驗(yàn)光配鏡中心就診的先天性眼球震顫伴散光的患者，分別進(jìn)行框架眼鏡矯正，軟鏡矯正和RGP矯正，觀察眼震震幅、眼震頻率及視力變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：框架組和軟鏡組矯正前、后患者眼震震幅、眼震頻率、視力變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而RGP組，矯正前、后患者眼震震幅、眼震頻率、視力變化均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：先天性眼球震顫伴散光應(yīng)用RGP矯正，無(wú)論對(duì)視力的改善，還是對(duì)眼震的震幅和頻率的控制均有較好的治療效果，尤其對(duì)拒絕進(jìn)行眼球震顫矯正手術(shù)患者較為適宜，建議臨床積極使用。

先天性眼球震顫，是一種有節(jié)律的不自主的眼球往復(fù)擺動(dòng)，其原因不明，多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為與患者眼外肌與本體感受器存在形態(tài)學(xué)異常和遺傳因素有關(guān)，其中以X性連鎖顯性遺傳最常見(jiàn)。有研究表明，先天性眼球震顫屈光不正的患病率高達(dá)77.6%，其中散光的患病率居首位，高達(dá)75.2%，往往同時(shí)伴有斜視、弱視、頭位變化等多種視光學(xué)改變，臨床矯正困難[1］。本文應(yīng)用RGP矯正先天性眼球震顫伴散光，無(wú)論在視力的提高上還是眼震震幅及頻率的改善上均有明顯改善，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2006年3月－2012年6月到本院驗(yàn)光配鏡中心就診的先天性眼球震顫伴散光的患者90例，根據(jù)家屬的要求和患者的依從性，分為三組進(jìn)行觀察，分別是框架眼鏡矯正組30例（框架組），親水性軟性隱形眼鏡矯正組30例（軟鏡組），硬性透氧性角膜接觸鏡組30例（RGP組）。90例患者中，男55例，女35例；年齡8～20歲，平均年齡15.6歲；所選90例患者均同意進(jìn)行屈光矯正，拒絕進(jìn)行眼球震顫矯正手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 驗(yàn)光檢查：15歲以下患者給予托品酰胺常規(guī)散瞳，40min后驗(yàn)光。15歲以上患者直接驗(yàn)光。驗(yàn)光采用電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光、試鏡架插片驗(yàn)光相結(jié)合的方法，取得初步驗(yàn)光數(shù)據(jù)。1周后，待患者瞳孔恢復(fù)，再次進(jìn)行精確驗(yàn)光，記錄驗(yàn)光數(shù)據(jù)。配鏡校正后再次記錄驗(yàn)光數(shù)據(jù)，以后每次復(fù)查，均采用以上驗(yàn)光方式，取得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2.2 眼震記錄：在初次驗(yàn)光時(shí)，記錄初始眼震數(shù)據(jù)。眼震幅度主要根據(jù)眼球震顫偏離正常眼位的距離進(jìn)行記錄，單位為mm。眼震頻率主要根據(jù)每秒鐘震顫的次數(shù)×60，單位為次min。配鏡校正后再次記錄眼震震幅和眼震頻率，以后每次復(fù)查，均采用以上方式，取得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2.3 佩戴方式：框架組、軟鏡組和RGP組均采用白天配戴，睡前摘下的方式，不能過(guò)夜佩戴。

1.2.4 復(fù)查方式：首次配鏡后1個(gè)月后囑患者復(fù)查1次，此后每3個(gè)月復(fù)查1次，觀察1年，記錄相關(guān)檢查數(shù)據(jù)。

1.2.5 排除其他眼部疾患：所有就診患者均進(jìn)行眼前節(jié)、眼底、角膜曲率、角膜地形圖，排除其他眼科疾患。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS for windows 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以百分率表示軟件。對(duì)戴鏡前、后的數(shù)據(jù)變化進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，多重比較采用Bonferroni方法對(duì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先天性眼球震顫伴散光矯正視力的結(jié)果分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，框架組和軟鏡組，矯正后視力有一定的提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；RGP組，矯正后視力明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 先天性眼球震顫伴散光眼震震幅的結(jié)果分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，框架組和軟鏡組，眼球震顫的震幅沒(méi)有明顯改善，矯正前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但RGP組矯正前、后眼震震幅有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 先天性眼球震顫伴散光矯正視力的結(jié)果分析

表2 先天性眼球震顫伴散光眼震震幅的結(jié)果分析（mm）

2.3 先天性眼球震顫伴散光眼震頻率的結(jié)果分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，框架組眼球震顫的頻率沒(méi)有明顯改善，矯正前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；軟鏡組盡管校正后頻率有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；RGP組矯正后眼震頻率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 先天性眼球震顫伴散光眼震頻率的療效觀察（次min）

3 討論

先天性眼球震顫患者屈光不正的患病率高達(dá)77.6%，其中散光的患病率居首位，為75.2%。散光患病率高的原因主要由于眼球震顫患者固視能力差，影響了眼球的正視化過(guò)程，同時(shí)眼球震顫患者的眼球來(lái)回?cái)[動(dòng)，角膜與眼瞼的關(guān)系與正常人不同，導(dǎo)致角膜曲率的異常變化。以上因素導(dǎo)致傳出神經(jīng)通路異常，累及神經(jīng)中樞或同向動(dòng)眼控制徑路，使神經(jīng)中樞控制眼球正位的能力下降，從而發(fā)生斜視、代償性頭位異常，后期則導(dǎo)致弱視，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1］。所以早期發(fā)現(xiàn)，早期矯正對(duì)先天性眼球震顫患者尤為重要。

先天性眼球震顫伴散光進(jìn)行視光學(xué)矯正，適合癥狀較輕，頭位扭轉(zhuǎn)較小同時(shí)不愿意手術(shù)的患者。以往佩戴框架眼鏡矯正，由于眼球是往返運(yùn)動(dòng)的，而框架眼鏡的光學(xué)區(qū)固定不動(dòng)，這樣產(chǎn)生的像差及棱鏡效應(yīng)對(duì)眼震多無(wú)明顯影響，使矯正視力提高不理想，眼震無(wú)改善[2］。佩戴軟鏡時(shí)，人眼的角膜、房水、晶狀體和玻璃體與軟鏡組成新的屈光系統(tǒng)，可輕度提高患者視力，但并不能矯正其像差，并不能改善其視網(wǎng)膜成像質(zhì)量。同時(shí)由于材質(zhì)較軟，鏡片緊貼角膜，對(duì)眼球震顫也沒(méi)有明顯影響[3］。佩戴RGP時(shí)，由于鏡片隨著眼球的移動(dòng)而移動(dòng)，減少了由于框架眼鏡所造成的像差及棱鏡效應(yīng)，從而使矯正視力明顯提高；同時(shí)RGP眼鏡使集合需求增加，從而使震幅、頻率降低，眼震得到改善[4］。本文通過(guò)對(duì)先天性眼球震顫伴散光應(yīng)用RGP矯正的療效觀察，無(wú)論對(duì)視力的改善，還是對(duì)眼震的震幅和頻率的控制均有較好的治療效果，尤其對(duì)拒絕進(jìn)行眼球震顫矯正手術(shù)患者較為適宜，建議臨床積極使用。

[1]裴付彬，張曉宇.RGP在眼球震顫視力康復(fù)中的作用效果觀察〔J〕.國(guó)際眼科雜志，2012，12（3）：575－576.

[2]戴淑真，張黎.先天性眼球震顫的臨床特征〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，30（8）：750－752.

[3]于海，寧張悅，紀(jì)惠芳.眼球震顫患者配戴RGP臨床觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（10）：1313－1314.

[4]任偉.先天性眼球震顫臨床治療體會(huì)〔J〕.醫(yī)藥前沿，2013，3（30）：166－167.

（編輯楊陽(yáng)）

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1001－7585（2015）19－2659－03

2015－01－19

關(guān)鍵詞先天性眼球震顫 散光 RGP矯正