殷春芳爾兆娟呂守正天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 骨一科 康復(fù)科 30800

電針聯(lián)合靜蹲練習(xí)治療髕骨軟化癥的療效觀察

殷春芳1爾兆娟2呂守正1天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 1 骨一科 2 康復(fù)科 301800

目的：探討電針聯(lián)合靜蹲練習(xí)對(duì)于髕骨軟化癥疼痛患者的療效。方法：選擇髕骨軟化癥疼痛患者180例隨機(jī)分為兩組，研究組98例電針治療的同時(shí)進(jìn)行靜蹲練習(xí)，對(duì)照組82例予美洛昔康7.5mg，2次d，氨基葡萄糖膠囊750mg，2次d，單純藥物治療，對(duì)兩組患者治療后2周、4周、6周疼痛改善率進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者疼痛改善率2周時(shí)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；4周、6周有顯著差異（P＜0.01、P＜0.005）。結(jié)論：電針聯(lián)合靜蹲練習(xí)治療髕骨軟化癥明顯優(yōu)于單純藥物治療。

電針 靜蹲練習(xí) 髕骨軟化癥 疼痛

髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)疾病的常見(jiàn)病癥，多見(jiàn)于青壯年、女性，由于髕骨軟骨面慢性損傷而導(dǎo)致軟骨軟化、碎裂、髕骨軟骨脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕骨關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。治療不外乎保守治療和手術(shù)治療。保守治療以口服非甾體消炎藥物、軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物及關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射，手術(shù)治療有關(guān)節(jié)鏡清理、髕骨鉆孔減壓、髕骨置換等，但效果均不能令人滿意。2009年10月以來(lái)，我科開(kāi)始對(duì)髕骨軟化癥患者進(jìn)行靜蹲練習(xí)的指導(dǎo)訓(xùn)練，結(jié)合電針治療，取得了較滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年10月－2013年6月收治的我科髕骨軟化癥患者180例，按門(mén)診號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組98例，男30例，女68例，年齡20～48歲，平均年齡（35.08±5.36）歲；病程1～23個(gè)月，平均病程（8.36± 4.06）個(gè)月；對(duì)照組82例，男28例，女54例，年齡22～49歲，平均年齡（35.02±5.72）歲；病程2～22個(gè)月，平均病程（7.87±3.37）個(gè)月。兩組間性別（χ2＝0.26）、年齡（t＝0.07）和病程（t＝0.89）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組：采用電針聯(lián)合靜蹲練習(xí)的治療。（1）電針治療。取穴：內(nèi)、外膝眼，梁丘，血海，阿是穴，穴位處常規(guī)皮膚消毒，采用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)華佗牌0.3mm× 40mm毫針垂直刺入，進(jìn)針深淺以得氣為度，于內(nèi)、外膝眼，梁丘、血海連接2組電針，使用KWD－808電針儀，連續(xù)波，20min次，留針30min，1次d，每周治療6d。4周后停止針灸治療。（2）靜蹲練習(xí)。由醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施示范動(dòng)作，教會(huì)患者靜蹲練習(xí)的方法，告知患者靜蹲練習(xí)的關(guān)鍵是上身挺直，下蹲角度不超過(guò)90°，下蹲時(shí)避開(kāi)疼痛角度，避免加重軟骨損傷。2次下蹲之間休息30s，不要休息時(shí)間太長(zhǎng)，每次持續(xù)20～30min；6次周，持續(xù)練習(xí)6周。

1.2.2 對(duì)照組：采用單純藥物治療，予美洛昔康7.5mg，2次d，服用2周；氨基葡萄糖膠囊750mg，2次d，服用6周。

1.3 療效指標(biāo) 對(duì)兩組患者疼痛改善率進(jìn)行比較。時(shí)間以治療后2周、4周、6周對(duì)比。療效以KSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定，改善率＝[（治療后分值－治療前分值）治療前分值］×100%，改善率＜30%為差，30%～49%為可，50%～74%為良，≥75%為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行不同時(shí)間（治療后2周、4周、6周）疼痛改善率的比較，見(jiàn)表1～3。

表1 治療2周后兩組患者疼痛改善優(yōu)良率比較〔n（%）〕

表2 治療4周后兩組患者疼痛改善優(yōu)良率比較〔n（%）〕

3 討論

髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷引起的髕骨軟骨面軟化、碎裂和脫落、變性等退行性變化為病理特征的一種膝前疼痛癥，臨床上發(fā)病率較高[1］，以下蹲、上下臺(tái)階疼痛為主。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期用力、快速屈伸，增加髕骨關(guān)節(jié)的磨損，如自行車(chē)、滑冰運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練，是本病的常見(jiàn)原因。髕骨軟化癥與股四頭肌肌力亦有著密切的關(guān)系，先天性髕骨發(fā)育障礙，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，可導(dǎo)致髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡發(fā)生改變。在滑動(dòng)過(guò)程中髕骨關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。由于缺乏運(yùn)動(dòng)引起的廢用性肌萎縮等對(duì)髕骨的外源性穩(wěn)定因素造成不良影響。髕骨軟化癥患者的主動(dòng)骨骼肌系統(tǒng)在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起到非常重要的作用，尤其股內(nèi)側(cè)肌的作用[2］。

表3 治療6周后兩組患者疼痛改善優(yōu)良率比較〔n（%）〕

本文結(jié)果表明，采用電針聯(lián)合靜蹲練習(xí)治療髕骨軟化癥取得了良好效果。電針血海、梁丘穴治療可使得股四頭肌有節(jié)律地舒縮，促使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的循環(huán)和髕骨軟骨的小循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)軟骨。針刺血海、梁丘穴可通過(guò)高位中樞傳入途徑，進(jìn)而刺激腦垂體，釋放內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、5－羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[3］，收到治療效果。電針內(nèi)、外膝眼穴直接對(duì)受損髕骨軟骨面產(chǎn)生一個(gè)良性刺激，使軟骨面得到盡快修復(fù)，直接消除本病的根本的病理改變，這是本療法能取得良好療效的關(guān)鍵。另外股四頭肌肌力的訓(xùn)練能夠提高患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)。靜蹲練習(xí)屬于股四頭肌等張收縮，股四頭肌等長(zhǎng)收縮往往無(wú)法達(dá)到最大的肌張力。靜蹲練習(xí)可加大髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力，促進(jìn)髕骨關(guān)節(jié)摩擦，不僅達(dá)到修復(fù)軟骨、減輕疼痛的目的，而且有效地防止了肌肉萎縮，增強(qiáng)了下肢肌力和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而取得緩解髕前疼痛的治療效果[4］。

療效分析表明，研究組治愈率和有效率均高于對(duì)照組（P＜0.01），電針聯(lián)合靜蹲練習(xí)治療髕骨軟化癥療效優(yōu)于藥物治療，故筆者認(rèn)為電針聯(lián)合靜蹲練習(xí)是治療髕骨軟化癥的有效方法。

[1]李偉.三痹湯離子導(dǎo)入配合功能鍛煉治療髕骨軟化癥〔J〕.中醫(yī)正骨，2011，23（1）：56－58.

[2]陸薇，陳爽，楊軍.髕骨位置與髕骨軟化癥之間相關(guān)性的MRI研究〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2011，45（10）：955－959.

[3]車(chē)濤，陳永強(qiáng)，裘敏蕾，等.電針治療髕骨軟化癥療效觀察〔J〕.上海針灸雜志，2010，29（1）：48－49.

[4]Kramer J，Scheureeker G，Scheureeker A，et al.Imaging examinations of the patellofemoral Joint〔J〕.Orthopade，2008，37（9）：824－826.

（編輯雅文）

R681.8

B

1001－7585（2015）19－2651－02

2015－01－04