鄧高旺 江西省上饒市人民醫(yī)院普外科 334000

腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療肝臟腫瘤的臨床分析

鄧高旺 江西省上饒市人民醫(yī)院普外科 334000

目的：觀察腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療肝臟腫瘤的臨床效果。方法：將2012年1月－2014年1月我院接診的30例肝臟腫瘤患者按照接診順序的單雙號(hào)均分為兩組，對(duì)單號(hào)組（觀察組）患者進(jìn)行腹腔鏡肝葉切除術(shù)，對(duì)雙號(hào)組（對(duì)照組）患者進(jìn)行開腹手術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患者滿意度方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療肝臟腫瘤不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間及平均住院時(shí)間，改善患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，而且還能提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡 肝葉切除 肝臟腫瘤 開腹手術(shù)

通常臨床上對(duì)于藥物治療無效的肝臟病變組織會(huì)選擇肝葉切除術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于可以全面迅速地將病變組織清除，并保存其余部位完好的肝臟。就肝葉切除術(shù)的選擇而言，過去傳統(tǒng)的方式為開腹手術(shù)，這種方法不僅不利于患者恢復(fù)，而且術(shù)后感染率較高。本文就我院30例肝臟腫瘤患者為觀察對(duì)象，對(duì)比分析腹腔鏡肝葉切除術(shù)與開腹手術(shù)的不同效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2012年1月－2014年1月我院接診的30例肝臟腫瘤患者按照接診順序的單雙號(hào)均分為兩組，其中單號(hào)組（觀察組）包括男6例，女9例；年齡33～81歲，平均年齡（58.17±5.63）歲；肝實(shí)質(zhì)萎縮8例，纖維化及膽管狹窄7例。雙號(hào)組（對(duì)照組）包括男8例，女7例；年齡32～82歲，平均年齡（57.26±5.02）歲；肝實(shí)質(zhì)萎縮9例，纖維化及膽管狹窄6例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位，經(jīng)氣管插管全身麻醉后實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)半肝或肝葉部分切除，常規(guī)放置T管引流。觀察組進(jìn)行腹腔鏡肝葉切除術(shù)，具體如下[1］：所有患者保持仰臥位，并行氣管內(nèi)麻醉。沿臍下緣形成1cm左右長弧形切口，插入氣腹針臍部穿刺建立人工氣腹，將壓力控制在13～14mmHg（1mmHg＝0.133kPa），置入10mm腹腔鏡，保持其30°并探查引導(dǎo)置入其他套管針。鈍性游離肝臟后借助于超聲刀切斷肝周圍韌帶及鐮狀韌帶，切開左冠狀韌帶以及左三角韌帶，在腹腔鏡超聲下定位腫瘤及腫瘤邊界，采用超聲刀切除肝，并將其置入標(biāo)本袋，剪碎部分肝組織后取出。在網(wǎng)膜孔處置入腹腔硅膠管進(jìn)行引流，可以經(jīng)右側(cè)平臍套管針戳口處引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療過程中臨床數(shù)據(jù)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。采用自行編制調(diào)查問卷的方式對(duì)兩組患者的滿意度分別進(jìn)行調(diào)查。滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)檔次，患者滿意度為非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和占全部患者的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次收集的臨床數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在不同治療方法后的臨床療效對(duì)比（±s）

表1 兩組患者在不同治療方法后的臨床療效對(duì)比（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后禁食時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）不良反應(yīng)發(fā)生率〔n（%）〕觀察組15 190.46±70.16 293.76±217.46 1.01±0.56 8.14±4.43 0（0）對(duì)照組15 234.15±86.49 348.77±238.14 2.11±0.93 14.79±8.62 1（6.67）P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組15例患者在調(diào)查問卷中對(duì)治療效果有10例非常滿意，占66.67%，5例滿意，占33.33%，無不滿意患者，總體滿意度100.00%；對(duì)照組15例患者中有4例非常滿意，占26.67%，8例滿意，占53.33%，3例不滿意，占20.00%，總體滿意度80.00%。可見，觀察組滿意度明顯更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在世界醫(yī)療衛(wèi)生水平日益進(jìn)步的當(dāng)今社會(huì)，腹腔鏡肝葉切除術(shù)以其不斷成熟完善的實(shí)踐技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床肝臟腫瘤的治療中，尤其是位于左肝外葉的良性或者惡性病變，其病變的位置、大小及數(shù)目在很大程度上影響著腹腔鏡手術(shù)的可執(zhí)行性[2］。除此之外，判斷肝葉切除術(shù)是否成功的一項(xiàng)重要指標(biāo)為術(shù)中出血量及血液制品的使用情況，而腹腔鏡肝葉切除能夠清晰準(zhǔn)確地探查到病灶深部的血管結(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)者更加準(zhǔn)確地實(shí)施手術(shù)，這是其優(yōu)勢(shì)所在[3］。手術(shù)中會(huì)使用到超聲刀及腹腔鏡血管縫合器和生物蛋白膠，這樣會(huì)有效減少肝臟創(chuàng)面的出血量及術(shù)后滲漏，最大限度地降低殘留肝臟的損傷。

由于肝臟血供較為豐富，所以常會(huì)發(fā)生術(shù)中大出血情況，進(jìn)而不得不將腹腔鏡肝葉切除術(shù)臨時(shí)換為開腹手術(shù)，因此醫(yī)護(hù)人員必須加大對(duì)腹腔鏡肝葉切除術(shù)的止血重視。根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，可從以下方面入手：（1）手術(shù)者必須加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備與實(shí)踐技能的訓(xùn)練，重點(diǎn)掌握了解肝內(nèi)各主要血管尤其是肝靜脈、門靜脈的主要分支及大致走向，以免在手術(shù)中造成不必要的失誤；（2）術(shù)中用超聲刀切除肝組織時(shí)應(yīng)該盡量減少鉗夾，操作中必須保持仔細(xì)耐心；（3）超聲刀與電鏟的使用要根據(jù)實(shí)際情況確定或靈活搭配應(yīng)用，特別是肝斷面發(fā)生滲血且超聲刀不易鉗夾的，可以替代使用電鏟。

本文回顧性分析我院30例肝臟腫瘤患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡肝葉切除術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、平均住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于采用開腹手術(shù)治療的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患者滿意度方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療肝臟腫瘤不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間及平均住院時(shí)間，改善患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，而且還能提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

[1]張紅衛(wèi)，李聞達(dá)，曹君，等.3D腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)治療肝臟腫瘤的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2014，3（3）：152－153.

[2]尹新民，沈賢波，易為民，等.腹腔鏡區(qū)域肝血流阻斷肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的臨床價(jià)值（附122例報(bào)告）〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（12）：1289－1292.

[3]胡曉川.肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石68例〔J〕.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6（5）：279－280.

（編輯雅文）

R735.7

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1001－7585（2015）19－2643－02

2015－01－28