寧麗娟 廣西橫縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 530300

無痛胃鏡診治的臨床安全性與應(yīng)用價(jià)值探討

寧麗娟 廣西橫縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 530300

目的：觀察無痛胃鏡檢查在臨床診斷與治療中的應(yīng)用，探討其臨床安全性和應(yīng)用價(jià)值。方法：前瞻性對照研究，將接受胃鏡檢查與治療的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)胃鏡檢查進(jìn)行診斷與治療，觀察組采用無痛胃鏡檢查進(jìn)行診斷與治療，對比觀察兩組患者胃鏡檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況、檢查前后心率與血壓的波動(dòng)情況、胃鏡檢查完成情況等。結(jié)果：觀察組胃鏡檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.36%，對照組為72.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。兩組患者檢查前心率與血壓的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組檢查后心率為（75.11±5.16）次min，對照組為（78.03±5.21）次min，兩組檢查后心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.014）；觀察組檢查后SBP為（139.74±8.75）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），對照組SBP為（143.62± 8.44）mmHg；觀察組檢查后DBP為（78.14±4.82）mmHg，對照組DBP為（81.16±5.52）mmHg，兩組檢查后SBP和DBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.048，P＝0.011）。觀察組胃鏡檢查完成率為100%，對照組為88.89%，兩組之間胃鏡檢查完成率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.023）。結(jié)論：無痛胃腸鏡檢查痛苦小、安全性高、患者依從性好，在臨床診斷與治療消化系統(tǒng)疾病中是一種較好的方法，具有臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值與意義。

無痛胃鏡 心率 血壓 安全性 應(yīng)用價(jià)值

在上消化道疾病的檢查、診斷和治療中，胃鏡檢查是最常用的手段，極大地便利了多種疾病的明確診斷和有效治療，被廣泛應(yīng)用于臨床，在消化內(nèi)科的發(fā)展方面起到了極大的推動(dòng)作用。但在進(jìn)行胃鏡檢查的過程中，一方面胃鏡檢查會(huì)導(dǎo)致咽痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，另一方面患者過于緊張而出現(xiàn)心慌、胸悶、血壓升高、心率加快等交感神經(jīng)興奮癥狀[1］。本文通過前瞻性對照分析，對比觀察普通胃鏡與無痛胃鏡在臨床上消化道疾病診斷與治療中的應(yīng)用，探討無痛胃鏡臨床安全性和應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1－6月在我院消化門診接受

胃鏡檢查和治療的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清醒，理解力、判斷力、計(jì)算力、言語能力均正常；（2）小學(xué)以上文化程度，對問卷問題能夠理解并獨(dú)立回答；（3）無胃鏡檢查禁忌證；（4）對本項(xiàng)對比觀察知情同意并簽署胃鏡檢查治療知情同意書。共入組80例，其中男47例，女33例；年齡21～78歲，平均年齡（34.32±6.95）歲；病程0.5～5個(gè)月，平均病程（1.38 ±0.67）個(gè)月；做胃鏡次數(shù)：初次53例，第2次22例，多次5例。采用前瞻性隨機(jī)對照分析將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。兩組在年齡、男女性別比、病程和胃鏡檢查次數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法 全部患者接受術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)指導(dǎo)。檢查前一晚20：00點(diǎn)以后禁止食物、水及藥物等物質(zhì)經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)。將胃鏡檢查術(shù)所需的器械及相關(guān)藥物進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。連接心電監(jiān)護(hù)儀對患者生命體征進(jìn)行觀察，給予鼻導(dǎo)管吸氧支持。取患者非臥位側(cè)上肢建立靜脈通路進(jìn)行液體輸注。對接受胃鏡檢查患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，有變化及時(shí)處理。

表1 兩組患者之間一般基礎(chǔ)資料比較

1.2.1 對照組：給予常規(guī)的胃鏡檢查和治療。

1.2.2 觀察組：給予無痛胃鏡檢查和治療。術(shù)前常規(guī)給予麻醉劑靜推，包括：咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980025，商品名：力月西，廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）1.5mg，氟哌利多（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020578，廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司）1mg，芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42022076，廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.15mg，丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040079，商品名：樂維靜，廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）30mg。待麻醉起效、患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)、對外界刺激無明顯反應(yīng)時(shí)，開始將胃鏡插入進(jìn)行無痛胃鏡檢查。胃鏡檢查過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并根據(jù)術(shù)中的生命體征狀況調(diào)整麻醉劑量。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 不良反應(yīng)情況。觀察兩組患者在胃鏡檢查及診治期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，包括：咽痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、咳嗽、躁動(dòng)、呃逆等。不良反應(yīng)發(fā)生率＝發(fā)生人數(shù)接受檢查人數(shù)×100%。

1.3.2 生命體征情況。觀察并記錄兩組患者胃鏡檢查前和胃鏡結(jié)束后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）。

1.3.3 胃鏡完成情況。觀察兩組患者完成胃鏡的人數(shù)，胃鏡完成率＝完成人數(shù)接受檢查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以及方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示。兩組率比較采用χ2檢驗(yàn)，對成組設(shè)計(jì)資料的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)情況 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)者5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)者26例，不良反應(yīng)發(fā)生率為72.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝30.898，P＝0.000）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較（n）

2.2 生命體征情況 兩組患者胃鏡檢查前的SBP、DBP和HR之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組胃鏡檢查后SBP、DBP和HR與檢查前的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低于對照組（P＜0.05）。對照組胃鏡檢查后SBP、DBP和HR高于檢查前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命體征情況比較（±s）

表3 兩組患者生命體征情況比較（±s）

注：組內(nèi)檢查前、后比較，＃P＜0.05。

組別nHR（次min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）檢查后觀察組44 73.16±4.52 75.11±5.16 76.95±5.36 78.14±4.82 138.65±8.64 139.74±8.75檢查前檢查后檢查前檢查后檢查前對照組36 72.44±6.02 78.03±5.21＃75.88±5.68 81.16±5.52＃135.84±8.11 143.62±8.44＃t 0.611 2.507 0.865 2.611 1.487 2.005 P 0.543 0.014 0.390 0.011 0.1410.048

2.3 胃鏡完成情況 觀察組胃鏡檢查完成者44例，胃鏡檢查完成率為100.00%；對照組胃鏡檢查完成者32例，胃鏡檢查完成率為88.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.146，P＝0.023）。

3 討論

隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及社會(huì)節(jié)奏的加快、精神壓力的加大，消化道疾病的發(fā)病率越來越高，需要進(jìn)行胃鏡檢查的人群也越來越多。胃鏡檢查是診斷和治療上消化道疾病的重要技術(shù)之一，具有對病變部位、范圍、性質(zhì)進(jìn)行直觀、客觀、準(zhǔn)確判斷的優(yōu)點(diǎn)，可以獲取病變部位的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查以確診，可以對部分上消化道病變進(jìn)行治療，具有微創(chuàng)、簡單、快捷、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢[2］。

普通胃鏡檢查屬于一種侵入性的操作，在行胃鏡檢查過程易發(fā)生喉頭痙攣、水腫、窒息、休克以及血壓和心率變化等并發(fā)癥[3］，同時(shí)因?yàn)樵S多患者對無痛胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)的缺乏，可引起患者出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，這種心理狀態(tài)對安全、順利實(shí)施胃鏡檢查及檢查后的恢復(fù)影響很大[4］。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，常規(guī)的胃鏡檢查方法已經(jīng)不能滿足患者全部的需要，無痛胃鏡檢查因痛苦少被越來越多的患者接受。應(yīng)用無痛胃鏡技術(shù)進(jìn)行檢查，可以使患者在無痛苦的狀態(tài)下順利完成胃鏡檢查，有效避免上述不良反應(yīng)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[5］。

本文采用前瞻性對比研究的方法觀察普通胃鏡檢查和無痛胃鏡檢查的安全性和臨床應(yīng)用效果。一部分患者給予普通胃鏡檢查，一部分患者給予無痛胃鏡檢查，在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上應(yīng)用咪達(dá)唑侖、氟哌利多、芬太尼、丙泊酚等藥物，其中芬太尼具有高親脂性，作用時(shí)間短、起效迅速，能提供較好的無痛條件；咪達(dá)唑侖消除治療指數(shù)高與半衰期短，具有良好的順行性遺忘、抗焦慮和鎮(zhèn)靜效果；異丙酚是一種短效、快速的靜脈麻醉藥，它具有蘇醒快、起效迅速、質(zhì)量高和蓄積作用小等特點(diǎn)，能較好地調(diào)控鎮(zhèn)靜水平和血藥濃度，并有穩(wěn)定、較好的量效相關(guān)性，它能控制患者腦干網(wǎng)狀的活動(dòng)中心，具有抑制胃腸道平滑肌收縮以及拮抗嘔吐發(fā)射的作用[6，7］。本文結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且胃鏡檢查完成率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，無痛胃鏡檢查的痛苦明顯減少，患者對檢查的恐懼感較小，抗拒程度較低，依從性較高，從而保證胃鏡檢查的順利完成。觀察組胃鏡檢查前、后SBP、DBP和HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示無痛胃鏡檢查組患者生命體征平穩(wěn)，無痛胃鏡檢查對患者的交感神經(jīng)影響較小，帶給患者的痛苦小，患者容易接納，無痛胃鏡檢查完成率就高。對照組胃鏡檢查后SBP、DBP和HR高于檢查前（P＜0.05），提示普通胃鏡檢查對患者的刺激影響較大，引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，患者的痛苦大，部分患者難以承受而不得不中途中止轉(zhuǎn)為上消化道鋇餐透視檢查或無痛胃鏡堅(jiān)持。觀察組的生命體征變化程度低于對照組（P＜0.05），提示無痛胃鏡檢查比常規(guī)胃鏡檢查更有利于患者在這一過程中保持生命體征的平穩(wěn)，比常規(guī)胃鏡檢查安全性更高。

綜上所述，與普通胃鏡檢查相比，無痛胃鏡檢查帶給患者的痛苦小，無明顯的不良反應(yīng)，安全性高，患者依從性好，在臨床診斷與治療消化系統(tǒng)疾病中是一種較好的方法，具有臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值與意義。

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（編輯落落）

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1001－7585（2015）19－2634－03

2015－02－06