蒙炳干 廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院急診科 533000

限制性與積極性液體復(fù)蘇救治非控制性創(chuàng)傷失血性休克的比較

蒙炳干 廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院急診科 533000

目的：對比限制性液體復(fù)蘇與積極性液體復(fù)蘇救治創(chuàng)傷失血性休克的效果，從而提升治愈率。方法：選取118例創(chuàng)傷失血性休克患者作為觀察對象，隨機分為限制組和積極組，每組59例，分別給予不同的液體復(fù)蘇方法，對比兩組患者術(shù)前血乳酸、血紅蛋白等指標變化情況。結(jié)果：限制組術(shù)前血乳酸、凝血酶原時間、剩余堿明顯比積極組低，血紅蛋白則高于積極組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對創(chuàng)傷失血性休克患者給予限制性液體復(fù)蘇治療效果優(yōu)于積極性液體復(fù)蘇，能有效減輕代謝性酸中毒，為日后的治療創(chuàng)造最佳條件。

限制性液體復(fù)蘇 積極性液體復(fù)蘇 創(chuàng)傷失血性休克 比較

創(chuàng)傷失血性休克作為現(xiàn)代創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥之一，嚴重威脅著人類的身體健康，及時、準確地糾正休克對于救治嚴重創(chuàng)傷的成功發(fā)揮著重要作用[1］。本文以118例創(chuàng)傷失血性休克患者為觀察對象，比較限制性與積極性液體復(fù)蘇救治效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月－2014年6月收治的創(chuàng)傷失血性休克患者118例作為觀察對象，其中男67例，女51例，年齡18～58歲，平均年齡（33.2±2.6）歲，所有患者均符合《現(xiàn)代創(chuàng)傷治療學(xué)》關(guān)于創(chuàng)傷失血性休克的各項診斷指標。118例患者有72例為交通事故傷，18例為高處墜落傷，12例為擠壓傷，12例為砸傷，4例為刀刺傷。根據(jù)患者門診掛號單雙數(shù)劃分為限制性液體復(fù)蘇組（限制組）和積極性液體復(fù)蘇組（積極組），每組59例。經(jīng)過比較可知，兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)傷因素等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后快速對其傷情進行認真的評估，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等指標，快速建立所需的靜脈通道，對患者靜脈滴注平衡鹽溶液和膠體溶液，從而補充血容量，達到高效擴容的目的。同時要確保患者的呼吸道通暢，病情嚴重者由專科醫(yī)生手術(shù)控制活動性出血，其中32例患者給予清創(chuàng)縫合術(shù)治療，18例給予胸腔閉式引流術(shù)或開胸術(shù)治療；62例給予開腹探查術(shù)治療；6例使用骨折外固定術(shù)治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，兩組分別給予以下治療措施：積極組給予早期、快速、足量的補液，血壓保持MAP≥70mmHg（1mmHg＝0.133Pa）[2］。輸液的種類包括復(fù)方氯化鈉、羥乙基淀粉、0.9%的氯化鈉、成分血或全血等，晶體與膠體之間的比值是（2～3）∶1。限制組患者的平均動脈壓處在MAP 50～70mmHg時，合理掌控輸液的速度和輸入液體的數(shù)量，把MAP維持在60mmHg左右，不要急著把MAP恢復(fù)至正常狀態(tài)[3］。

1.3 監(jiān)測指標 測量患者術(shù)前的剩余堿、血酸乳、血紅蛋白、凝血酶原時間等各項指標，并詳細記錄術(shù)前輸血量和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本文采用標準軟件SPSS13.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較用t進行檢驗，使用（±s）表示計量資料，如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前的血乳酸、剩余堿、血紅蛋白、凝血酶原時間各項指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)前各項指標變化情況

3 討論

積極性液體復(fù)蘇一直是臨床救治創(chuàng)傷失血性休克的重要手段。但臨床上多數(shù)創(chuàng)傷性休克患者為非控制性失血性休克，相關(guān)研究表明，對非控制性創(chuàng)傷失血性休克給予積極的液體復(fù)蘇可能有害，會導(dǎo)致患者面臨低體溫、代謝性酸中毒、凝血功能障礙的威脅[4］。目前，多個臨床研究發(fā)現(xiàn)，限制性液體復(fù)蘇能有效避免早期大量液體復(fù)蘇帶來的危害，限制性液體復(fù)蘇就是在非控制性創(chuàng)傷失血性休克患者給予液體復(fù)蘇時，僅給予適量的液體來維持機體最基本的需求，當輸入的液體約為2 000ml時，MAP回升到40～60mmHg的時候，減慢輸液的速度，使機體的MAP控制在50～70mmHg[5］。本文結(jié)果可知，限制組術(shù)前血乳酸、凝血酶原時間、剩余堿明顯比積極組低，血紅蛋白則高于積極組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。限制性液體復(fù)蘇提升肝臟的血液灌輸，有效改善患者微循環(huán)情況，避免積極性液體復(fù)蘇引發(fā)的有害作用。

綜上所述，對于創(chuàng)傷失血性休克患者給予限制性液體復(fù)蘇治療效果優(yōu)于積極性液體復(fù)蘇。在對患者失血未控制之前，給予限制性液體復(fù)蘇，密切監(jiān)測患者的血乳酸、血紅蛋白、血壓等各項指標，從而合理指導(dǎo)限制性液體復(fù)蘇，有效改善患者的治療效果。

[1]徐應(yīng)臣，何萍，楊盛泉，等.兩種液體復(fù)蘇方法救治非控制性創(chuàng)傷失血性休克的對比研究〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（3）：12－14.

[2]鄧小蓮.限制性液體復(fù)蘇在低血容量性休克應(yīng)用中的護理現(xiàn)狀〔J〕.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，（6）：573－574.

[3]李中芳，盧桂堯，黃雪蘭，等.早期限制性液體復(fù)蘇加確定性手術(shù)前移治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床研究〔J〕.當代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：39－40.

[4]王振杰.創(chuàng)傷失血性休克的治療進展〔C〕第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第14屆全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集.2011：151－153.

[5]劉曉亮，張興文，劉智玲，等.限制與積極液體復(fù)蘇對未控制的出血性休克大鼠腸黏膜機械屏障的影響〔J〕.創(chuàng)傷與急診電子雜志，2013，1（2）：17－20.

（編輯楊陽）

R605.971

B

1001－7585（2015）19－2627－02

2015－02－06