賈玲玲 山東省德州市人民醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院藥房 253000

前列地爾聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察

賈玲玲 山東省德州市人民醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院藥房 253000

目的：探討前列地爾聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效。方法：將本院近期收治的急性腦梗死患者80例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組實(shí)施前列地爾聯(lián)合奧扎格雷治療，對(duì)照組單純給予奧扎格雷治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為95.0%，對(duì)照組患者的總有效率為67.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效顯著，值得推廣。

急性腦梗死 前列地爾 奧扎格雷鈉 療效

急性腦梗死是我國老年人較為常見疾病之一，呈多發(fā)性，一年四季均可發(fā)病，具有較高的患病率，且致殘率和復(fù)發(fā)率也高，嚴(yán)重危害患者的生命安全。近幾年，伴隨人們生活水平的不斷提高，患有腦梗死的發(fā)病人群呈年輕趨勢(shì)，因此，如何有效治療，降低后遺癥以及疾病發(fā)生率成為目前關(guān)注的話題。對(duì)本病正確、及時(shí)、合理的治療十分重要。前列地爾含有的前列環(huán)素是一種高效生物活性物質(zhì)，具有抑制血小板聚集、防止動(dòng)脈粥樣硬化形成、擴(kuò)張血管平滑肌、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)治療腦梗死有顯著療效[1］。本文采用前列地爾聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月－2014年10月收治的急性腦梗死患者80例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男20例，女20例，年齡50～80歲，平均年齡（62±5.5）歲；發(fā)病時(shí)間3～72h，平均發(fā)病時(shí)間（10± 0.5）h；臨床分型：輕型12例，中型20例，重型8例；合并癥：高血壓10例，冠心病8例，糖尿病6例，頸椎病5例，支氣管炎5例，高脂血癥6例。臨床表現(xiàn)：口角歪斜2例，頭昏11例，走路不穩(wěn)3例，眼球震顫2例，意識(shí)障礙3例，吞咽困難4例，偏癱5例，失語5例，雙側(cè)肢體功能障礙2例，偏盲3例。梗死部位：橋腦梗死2例，枕葉腦梗死3例，顳葉腦梗死4例，頂葉腦梗死4例，多發(fā)性腦梗死5例，腔隙性腦梗死7例，基底節(jié)腦梗死10例，大面積腦梗死3例，腦干梗死2例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡52～82歲，平均年齡（64± 4.5）歲；發(fā)病時(shí)間2～70h，平均發(fā)病時(shí)間（12±1.5）h；臨床分型：輕型10例，中型21例，重型9例；合并癥：高血壓11例，冠心病7例，糖尿病5例，頸椎病6例，支氣管炎6例，高脂血癥5例。臨床表現(xiàn)：口角歪斜3例，頭昏10例，走路不穩(wěn)2例，眼球震顫3例，意識(shí)障礙2例，吞咽困難5例，偏癱4例，失語6例，雙側(cè)肢體功能障礙3例，偏盲2例。梗死部位：橋腦梗死3例，枕葉腦梗死2例，顳葉腦梗死3例，頂葉腦梗死5例，多發(fā)性腦梗死4例，腔隙性腦梗死8例，基底節(jié)腦梗死12例，大面積腦梗死2例，腦干梗死1例。兩組在一般資料方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均知情同意，并簽署知情同意書，排除既往有腦梗死病史者，處于消化性潰瘍活動(dòng)期，伴有神經(jīng)功能缺損者、凝血功能障礙者、存在出血傾向者以及嚴(yán)重心肝腎功能不全者、前列地爾及奧扎格雷過敏者、使用過溶栓或抗凝治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿，靜脈點(diǎn)滴，并根據(jù)病情需要，給予降壓、降糖藥物治療，降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫癥狀，同時(shí)給予奧扎格雷80mg加入生理鹽水250ml中靜脈點(diǎn)滴。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予前列地爾10μg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，1次d。均10d為1個(gè)療程。比較兩組臨床療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。總有效率＝（痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)比較 觀察組有1例患者伴有口干癥狀，對(duì)照組有2例，均未做特殊處理，于停藥后消失。1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)以及大便常規(guī)均未見異常。兩組嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)沒有顯著差異性。

3 討論

腦梗死是由于各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流阻礙，最終供血區(qū)域因缺血引發(fā)組織壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能損害，其中，組織缺血超過5min以上，可定義為不可逆壞死。周邊區(qū)域由于存在微弱的側(cè)支循環(huán)血供處于靜態(tài)，此區(qū)域稱之為缺血半暗帶區(qū)域，一旦該區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)血供，組織將完全恢復(fù)功能。血小板P選擇素屬于黏附分子選擇素家族的主要成員，在一般情況下很少表達(dá)，以活化血小板為主要功能，在血小板膜上表達(dá)，成為活化血小板的分子標(biāo)記物，促進(jìn)了血栓的形成，加重了缺血腦組織損傷。近年來腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此，選擇合理的治療對(duì)患者預(yù)后十分重要。治療的關(guān)鍵以積極擴(kuò)冠，改善循環(huán)，抑制血小板聚集，避免血栓形成為目的。奧扎格雷是臨床較為多見的腦血管用藥，具有抗血小板凝固作用，是治療血栓素合成的抑制劑，有效抑制血小板聚集，并對(duì)病變血管選擇性給藥，有效增加腦供血，恢復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞的康復(fù)及組織循環(huán)。

前列地爾是脂微球包裹的前列腺素E1，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。前列環(huán)素E1是廣泛存在于人體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，存在于機(jī)體所有的組織和體液中，PGE通過與血小板表面的特異性受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，可減少PGE1通過肺部時(shí)的失活率，抑制平滑肌細(xì)胞的增殖，進(jìn)而防止動(dòng)脈硬化的形成。生物學(xué)作用極為廣泛，它的這種分子結(jié)構(gòu)可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，選擇性地在病變部位聚集，使血小板內(nèi)cAMP含量升高，靶向擴(kuò)張病變部位的血管，同時(shí)抑制血栓素A2的釋放，改善腦細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)以及微循環(huán)，減少藥物對(duì)血管的刺激，抗纖維化和拮抗鈣離子內(nèi)流，抑制活性氧，防止缺血再灌注損傷腦細(xì)胞作用，具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，有效抑制血小板聚集作用。選擇性擴(kuò)張顱內(nèi)血管，體內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)，具有高效性、不良反應(yīng)少、高選擇性及靶向性等優(yōu)點(diǎn)。有效促進(jìn)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，擴(kuò)張血管平滑肌改善血液供應(yīng)。幾乎對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能活動(dòng)均有影響，前列地爾對(duì)多種疾病均具有輔助治療效果，臨床主要用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥脈管炎、微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛、動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病以及臟器移植術(shù)后抗栓治療、慢性肝炎的輔助治療。被廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈閉塞性疾病。因此，被譽(yù)為“夢(mèng)幻之藥”、“第二甾醇”的美譽(yù)[2］。在治療中，需要注意的是，越早使用PGE1預(yù)后較好，且梗死面積越小療效越好，對(duì)于患病年齡越大的患者，預(yù)后越差。因此，治療本著早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為主要方案。

本文采用前列地爾治療14d后，觀察組血小板P選擇素含量顯著降低，神經(jīng)功缺損方面顯著好轉(zhuǎn)，而對(duì)照組血小板P選擇素雖然有所下降，但神經(jīng)功能缺損方面顯著低于觀察組。研究證實(shí)，前列地爾能顯著改善血液血黏稠度，減少自由基的生成，防止動(dòng)脈硬化，從而起到治療腦梗死的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，前列地爾治療急性腦梗死的療效顯著，能顯著降低致殘率、病死率，療效優(yōu)于普通藥物，可作為一線用藥，值得推廣。

[1]許振民.依達(dá)拉奉與前列地爾脂微球注射液聯(lián)合治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效觀察〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，14（12）：75－76.

[2]劉君，張冠群，崔曉.阿加曲班治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察〔J〕.卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（1）：45－47.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）19－2622－02

2015－02－09