楊東華

云南省芒市德宏州人民醫(yī)院婦科，云南芒市 678400

子宮血管縫扎術(shù)在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

楊東華

云南省芒市德宏州人民醫(yī)院婦科，云南芒市 678400

目的 分析和研究對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者采用子宮血管縫扎術(shù)的臨床應(yīng)用情況和效果。 方法 隨機(jī)抽選2011年3月—2014年3月期間，在該院婦科進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者68例。按照抽簽法將患者平均的劃分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組患者有34例。對(duì)對(duì)照組患者采用電凝術(shù)進(jìn)行子宮血管處理，對(duì)觀察組患者采用縫扎術(shù)進(jìn)行子宮血管處理，并就兩組患者的臨床手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比、分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 經(jīng)過臨床對(duì)比分析顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率、臨床總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腹腔鏡子宮全切術(shù)中采用子宮血管縫扎術(shù)，其手術(shù)出血量少、時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，能夠有效提高患者的臨床治療效果，因此，它是一種有效科學(xué)、安全理想的臨床手術(shù)處理方法。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；子宮血管縫扎術(shù)；臨床效果

在腹腔鏡全子宮切除術(shù)過程中，對(duì)子宮血管的處理是其中一項(xiàng)極為重要的手術(shù)步驟，其水平質(zhì)量直接影響到患者的臨床治療效果和恢復(fù)情況[1-2]。目前，臨床上對(duì)手術(shù)中子宮血管的處理方法也各不相同，常用的方法包括子宮血管縫扎術(shù)、子宮血管電凝術(shù)、子宮動(dòng)脈游離結(jié)扎術(shù)以及陰式子宮切除術(shù)等[3-4]。該研究選取2011年3月—2014年3月以來，該院婦科住院部接收的需進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者68例，將患者根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機(jī)平均分組，即：對(duì)照組患者34例，采用子宮血管電凝術(shù)進(jìn)行手術(shù)；觀察組患者34例，采用子宮血管縫扎術(shù)進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)比、分析和統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床手術(shù)情況和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院婦科進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的68例住院患者?；颊吣挲g大約在27～53歲，平均年齡是（38.4±6.1）歲；病癥類型中，13例為子宮腺肌病，27例為子宮肌瘤，3例為子宮脫垂伴陰道前壁脫垂，10例為宮頸瘤樣病變，7例為卵巢纖維瘤，8例為子宮內(nèi)膜異位癥。按照抽簽法將68例患者平均劃分成兩組，其中：對(duì)照組34例患者，年齡大約在27～51歲，平均年齡是（37.3± 5.5）歲；病癥類型中，6例為子宮腺肌病，15例為子宮肌瘤，1例為子宮脫垂伴陰道前壁脫垂，7例為宮頸瘤樣病變，3例為卵巢纖維瘤，2例為子宮內(nèi)膜異位癥。觀察組34例患者，年齡大約在29～53歲，平均年齡是（38.8±5.2）歲；病癥類型中，7例為子宮腺肌病，12例為子宮肌瘤，2例為子宮脫垂伴陰道前壁脫垂，3例為宮頸瘤樣病變，4例為卵巢纖維瘤，6例為子宮內(nèi)膜異位癥。經(jīng)過臨床診斷分析，兩組患者均采用腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)進(jìn)行臨床治療，且不存在嚴(yán)重的心、肝、腎、脾等器官功能障礙以及糖尿病、高血壓等全身性疾病，無藥物過敏史、家族史等，并且在年齡、病癥類型、臨床癥狀、手術(shù)類型等方面的比較存在較大差異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用子宮血管電凝術(shù)進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為：給予患者全身麻醉后，取其膀胱截石位進(jìn)行導(dǎo)尿管留置。而后將對(duì)應(yīng)Trocar分別置入臍上緣以及左、右下腹部位。對(duì)患者盆腹腔進(jìn)行詳細(xì)檢查，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)囊κ吓e宮器置入陰道。挾持手柄將子宮頂起、擺動(dòng)后，利用雙極電凝將子宮雙側(cè)的圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部進(jìn)行鉗夾、凝固和切斷[5]。而后平舉上推子宮，頂起前穹窿，在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行膀胱腹膜、闊韌帶前后葉的分離，并將子宮血管暴露出來。利用雙極電凝對(duì)子宮動(dòng)靜脈血管進(jìn)行多次反復(fù)的鉗夾和凝固，而后將其剪斷。之后，沿舉宮杯緣切開陰道穹窿，切除子宮，并采用1-0無損傷縫合線連續(xù)縫合陰道殘端。最后對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，并確定無出血癥狀[6-7]。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者采用子宮血管縫扎術(shù)進(jìn)行臨床手術(shù)治療。具體方法為：在將患者子宮血管暴露（方法同對(duì)照組一致）后，采用2-0無損傷縫合線沿舉宮杯杯緣上方間斷縫合結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈1針或2針后，再凝切斷子宮動(dòng)靜脈。之后，將子宮切除（方法同對(duì)照組相同）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比、分析和統(tǒng)計(jì)，并計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)表示[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療情況分析

臨床比較統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組34例患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間方面，均明顯少于對(duì)照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組t值 P值例數(shù)（n）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）體溫恢復(fù)時(shí)間（d）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）34 126.7±49.1 91.6±11.2 2.62±0.9 36.3±7.2 7.4±1.2 34 80.6±26.9 79.8±9.1 1.84±0.4 19.6±4.5 4.3±1.5—4.80133 4.76792 4.61794 11.46881 9.40996—＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為26.47%（9/34），觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.94%（1/ 34），觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床療效分析

經(jīng)過術(shù)后跟蹤統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者的治療總有效率為76.47%（26/34），觀察組患者的治療總有效率為94.12%（32/34），觀察組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

子宮血管縫扎術(shù)是一種子宮動(dòng)靜脈手術(shù)處理方法，它的手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、出血量少，且不容易對(duì)患者的膀胱、腸道、輸尿管等造成損傷[9]。臨床研究顯示，在該隨機(jī)選擇的68例進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者當(dāng)中，采用子宮血管縫扎術(shù)進(jìn)行手術(shù)的患者，其術(shù)中出血量（80.6±26.9）mL和手術(shù)時(shí)間（79.8±9.1）min均明顯少于采用子宮血管電凝術(shù)的患者 （126.7±49.1）mL，（91.6±11.2）min，且手術(shù)后的體溫恢復(fù)時(shí)間（1.84±0.4）d、肛門排氣時(shí)間（19.6±4.5）h以及住院時(shí)間（4.3±1.5）d也均明顯短于采用電凝術(shù)的患者（2.62±0.9）d，（36.3±7.2）h，（7.4±1.2）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過跟蹤統(tǒng)計(jì)，采用子宮縫扎術(shù)患者術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)輕微感染癥狀，無輸尿管、膀胱、腸道等損傷，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.94%（1/34）。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于采用電凝術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率（26.47%）。且在臨床治療總有效率（94.12%）方面明顯高于電凝術(shù)患者（76.47%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就表明，采用子宮血管縫扎術(shù)對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，加速患者術(shù)后恢復(fù)，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好的提高患者的臨床治療效果，幫助和促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]鄒心忠,許多,朱偉杰.腹腔鏡下縫扎子宮血管行筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床分析[J].生殖與避孕,2009,12(11):700-702.

[2]謝朋木,黃衛(wèi)華,王秀俠,等.普通器械、子宮血管縫扎的全腹腔鏡子宮切除56例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,17(10):881-883.

[3]高麗,董宇鳳,高婷婷.縫扎法處理子宮血管在腹腔鏡子宮切除術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2013,11(5):878-880.

[4]張廣民,尚利飛,宋麗華，等.腹腔鏡保留子宮血管全子宮切除術(shù)30例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(5):530-535.

[5]韋麗芳.腹腔鏡下子宮血管縫扎術(shù)用于全子宮切除術(shù)32例[J].腹腔鏡外科雜志,2008,11(5):392-393.

[6]姚書忠，盧玉蓮，張風(fēng)格，等.子宮血管縫扎術(shù)在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中應(yīng)用的臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(5):343-345.

[7]鄒果芳,胡紅波,鄧郝男.子宮血管預(yù)處理在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(2):111-112.

[8]陳亞瓊,楊振華,韓凌霄,等.子宮多處血管縫扎術(shù)在搶救產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,7(11):862-864，867.

[9]杜軍強(qiáng),盧希平.腹腔鏡下兩種不同子宮血管縫扎法在次全子宮切除手術(shù)中的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2009,4(10):781-782.

R713.42

A

1674-0742（2015）01（c）－0087-02

楊東華(1971-)，女，云南昆明人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事婦科臨床工作，郵箱13578278003@qq.com。

2014-10-28）