平玉卓等

摘 要：目的：對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)管理，提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，使醫(yī)院感染率下降，降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。方法： 針對(duì)目前我院醫(yī)務(wù)人員存在的手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，進(jìn)行管理干預(yù)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)果：提高了醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，促進(jìn)醫(yī)院感染率下降，降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：我院通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)管理，制定系統(tǒng)、規(guī)范、可行的干預(yù)計(jì)劃及制度，提高了醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，使醫(yī)院感染率下降，降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保障患者安全具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生 干預(yù)管理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）11（c）-0177-01

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和各種流行病在全球的擴(kuò)散，控制醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的一項(xiàng)重中之重的課題。手衛(wèi)生是世界衛(wèi)生組織WHO大力推薦的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的重要措施之一，是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段，受到各國(guó)和WHO的高度關(guān)注。手衛(wèi)生可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少醫(yī)院損失，具有很好的成本效益和成本效果。因此，醫(yī)護(hù)人員要注重手的衛(wèi)生，預(yù)防感染。

醫(yī)院感染管理的力度和監(jiān)測(cè)的程度是影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性高低的重要因素。同一地區(qū)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)院管理者對(duì)手衛(wèi)生的重視程度不同，采取的手衛(wèi)生政策和手衛(wèi)生培訓(xùn)的差異，手衛(wèi)生工作的差異也較大。我院是口腔?？漆t(yī)院，使用的儀器設(shè)備、手術(shù)器械等材料種類、規(guī)格繁多， 操作技術(shù)復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員接觸到患者的唾液、血液、污染較嚴(yán)重，工作具有特殊性。而在實(shí)際工作中往往忽略手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)薄弱，大部分醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求。通過(guò)實(shí)踐證明，科學(xué)地分析我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為現(xiàn)狀，找到差距與不足。通過(guò)創(chuàng)造手衛(wèi)生的氛圍，加強(qiáng)手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，專題展示、現(xiàn)場(chǎng)演練、洗手培訓(xùn)、洗手競(jìng)賽、有獎(jiǎng)問(wèn)答等形式，多途徑、多方式的教育和培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員；增加安裝洗手設(shè)施、配備手消毒劑、改良手衛(wèi)生方法，規(guī)范手衛(wèi)生技術(shù)，將洗手液和手消毒劑消耗量設(shè)為目標(biāo)管理考核內(nèi)容、制定操作性較強(qiáng)的手衛(wèi)生管理制度，用制度來(lái)約束護(hù)理人員手衛(wèi)生習(xí)慣，將手衛(wèi)生納入醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)之中，保持手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)護(hù)人員洗手效果，是控制醫(yī)院感染的重要措施[1-2]。

1 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生存在問(wèn)題分析

（1）我院是口腔專科醫(yī)院，使用的儀器設(shè)備、手術(shù)器械等材料種類、規(guī)格繁多，操作技術(shù)復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員接觸到患者的唾液、血液、污染較嚴(yán)重，工作具有特殊性。醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的意識(shí)比較薄弱。

（2）洗手率低，醫(yī)護(hù)人員在繁重的醫(yī)療護(hù)理工作中，手的微生物污染嚴(yán)重，其中革蘭氏陰性桿菌攜帶率約20%～30%，并分離到黃金色葡萄球菌等，接觸患者污物后未洗手時(shí)的手帶菌率高達(dá)100%[3]。醫(yī)生在檢查每個(gè)患者后洗手，僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，大部分醫(yī)生做不到，尤其是在查房時(shí)，日常工作中，護(hù)士常常在完成整個(gè)病房的護(hù)理操作后才洗手[4]，在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員在工作中約50%人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)[5]。

（3）管理者重視不夠，沒(méi)能提供完善、方便正確的洗手設(shè)施，管理人員對(duì)正確洗手的操作方法和時(shí)間要求缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員洗手達(dá)標(biāo)率不高。

（4）醫(yī)院管理不到位，管理制度不完善，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)控管理及培訓(xùn)力度不夠。

2 對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)管理對(duì)策

（1）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢測(cè)，采用分層整群抽樣方法，抽取門診、急診、住院部、檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員300名，連續(xù)觀察記錄調(diào)查對(duì)象手衛(wèi)生指征總次數(shù)、實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)以及手衛(wèi)生設(shè)施配置情況、調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率情況、手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況、不同職業(yè)比較、不同部門比較、不同職稱比較，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。①自設(shè)問(wèn)卷的設(shè)計(jì)：依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等設(shè)計(jì)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》；②采用分層隨機(jī)抽樣檢測(cè)：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員不知情的情況下，觀察及記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

（2）規(guī)范洗手技術(shù)，改善洗手設(shè)施，根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)醫(yī)護(hù)人員洗手的要求制作洗手示意圖，將圖張貼至每個(gè)洗手池旁，即使于學(xué)習(xí)又起提醒作用[6]。洗手池手?jǐn)Q水籠頭應(yīng)改為感應(yīng)式水籠頭，洗手液的裝置改為感應(yīng)式，改為紙巾擦手。采用手感舒適的洗手液及速干手消毒劑、普通病區(qū)流動(dòng)護(hù)士站、治療車上均隨處配備速干手消毒劑等。

3 評(píng)價(jià)干預(yù)管理前后結(jié)果分析

（1）通過(guò)實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)措施，干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施半年后以相同的方法進(jìn)行觀察與記錄，洗手設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格情況、洗手液和手消毒劑消耗量動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在干預(yù)后的手衛(wèi)生采樣檢測(cè)結(jié)果，比干預(yù)前提高了40%。使手上微生物的消除符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。

（2）醫(yī)院高度重視，改善洗手設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好、便捷的洗手環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)院感染的教育及培訓(xùn)，感控科加強(qiáng)制度的落實(shí)及質(zhì)控管理力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，嚴(yán)格按照洗手程序正確地洗手，自覺(jué)地提高洗手的依從性，落實(shí)各種有效的預(yù)防措施。

我院通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)管理，制定系統(tǒng)、規(guī)范、可行的干預(yù)計(jì)劃及制度，提高了醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，使醫(yī)院感染率下降，降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保障患者安全具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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