楊菊玲，寇軍元

(延長石油延安煉油廠職工醫(yī)院，陜西洛川727406)

維庫溴銨預(yù)處理對全麻誘導(dǎo)期芬太尼致咳嗽反應(yīng)的作用

楊菊玲，寇軍元

(延長石油延安煉油廠職工醫(yī)院，陜西洛川727406)

目的:通過比較使用維庫溴銨進(jìn)行預(yù)處理以及不進(jìn)行相關(guān)處理后對于全麻誘導(dǎo)期芬太尼導(dǎo)致咳嗽反應(yīng)的臨床效果與作用。方法:將我院2013年1～12月接收并進(jìn)行治療的，按經(jīng)美國麻醉協(xié)會認(rèn)證制定的麻醉前病人分級情況進(jìn)行分級，選擇40名ASA分級為Ⅰ級和Ⅱ級病人，隨機(jī)分到研究組和對照組，研究組采用維庫溴銨進(jìn)行預(yù)處理，對照組不采取處理措施，對比兩組患者的治療效果和特點。對收集的數(shù)據(jù)資料運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計量資料采用配對t檢驗、計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行分析。結(jié)果:經(jīng)美國麻醉協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)分級Ⅰ級和Ⅱ級病人40人，其中男性26例、女性14例，年齡分布在16～53歲之間，平均年齡為30.94± 6.14歲，兩組患者年齡、性別、體重、麻醉分級等無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05);在兩組患者在使用芬太尼后發(fā)生咳嗽的程度上P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)上差異;并且在SF－36生存質(zhì)量評分上，也有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:使用維庫溴銨進(jìn)行預(yù)處理后，對于全麻誘導(dǎo)期預(yù)防芬太尼導(dǎo)致的咳嗽反應(yīng)有較好的效果。

手術(shù)治療;藥物保守治療;甲狀腺功能亢進(jìn);臨床療效對比

當(dāng)前，我國臨床上通常采用芬太尼進(jìn)行術(shù)中麻醉的維持以及進(jìn)行全麻的誘導(dǎo)，但是在使用芬太尼進(jìn)行注射的過程中經(jīng)常會發(fā)生咳嗽反應(yīng)，咳嗽反應(yīng)的發(fā)生可能會引發(fā)腦脊液壓力的短期內(nèi)突然增高，影響靜脈回流現(xiàn)象的發(fā)生，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥［1－4］。因此，近年來大量的臨床一線麻醉研究工作者在大力探討如何聽過芬太尼誘導(dǎo)的咳嗽反應(yīng)。我院研究發(fā)現(xiàn)，通過使用維庫溴銨預(yù)處理可以減少咳嗽反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇我院2013年1～12月需要進(jìn)行全麻的40名成年患者，均沒有哮喘、慢性咳嗽等相關(guān)病史。所有患者根據(jù)美國麻醉協(xié)會的分級指標(biāo)全為Ⅰ級或者Ⅱ級擇期手術(shù)患者，年齡分布在16～53歲，每組20人隨機(jī)分配到兩組中。

1.2 方法

本次研究的所有患者均未使用手術(shù)前藥物，進(jìn)入手術(shù)室后開始進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度以及血壓等常規(guī)監(jiān)測。研究組患者在全麻前給予靜脈注射維庫溴銨1mg，而對照組不做任何處理。靜臥3min后，經(jīng)靜脈注射芬太尼3 μg/kg，后觀察2 min中內(nèi)患者咳嗽的人數(shù)以及強(qiáng)度，再進(jìn)行維庫溴銨靜脈注射，對患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣等輔助治療。全程監(jiān)測患者的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度。

1.3 評價指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國麻醉協(xié)會的規(guī)定，將病人器官以及生理系統(tǒng)功能均正常，麻醉和手術(shù)效果良好，正常情況下不會發(fā)生風(fēng)險定為1級;而有輕微器質(zhì)性變化，對一般麻醉和手術(shù)可接受，風(fēng)險性相對較小定為2級。

注射芬太尼2min內(nèi)觀察咳嗽強(qiáng)度的分級為:咳嗽1～2次為輕度，咳嗽3～4次為中度，而咳嗽大于5次則為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將臨床收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，使用ˉx±s表示文中計量資料，并采用配對t檢驗;使用χ2檢驗處理計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于本次開展研究的40名患者，其中男性患者26例、女性患者14例，年齡分布在16～53歲之間，平均年齡為30.94±6.14歲。其中實驗組患者男性12例、女性8例，年齡為17～53歲，平均年齡為32.12±6.89歲;經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析后可知兩組治療方法對應(yīng)患者的年齡、性別、體重、麻醉分級上不存在統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)，可認(rèn)為兩組病例選擇對象上具有可比性，對于研究的患者均簽署了知情同意書。對于注射芬太尼后咳嗽情況如表1所示。

表1 兩組研究對象咳嗽強(qiáng)度統(tǒng)計表

3 討論

臨床中大量的事實證明麻醉過程中使用芬太尼時常會引發(fā)應(yīng)激性咳嗽，而手術(shù)中咳嗽的發(fā)生會誘發(fā)顱內(nèi)壓增高、腦動脈瘤等十分嚴(yán)重的手術(shù)意外，受到了臨床一線麻醉師的廣泛關(guān)注。通過相關(guān)臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼造成咳嗽主要與患者的年齡、體重、身體素質(zhì)以及藥物耐受性有相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，為了更好防止全麻誘導(dǎo)期芬太尼所導(dǎo)致的咳嗽反應(yīng)，使用維庫溴銨進(jìn)行預(yù)處理有較好的緩解效果［5］。不僅可以緩解咳嗽癥狀，同時還能夠保證麻醉過程中平穩(wěn)的血流動力學(xué)并且減少并發(fā)癥，有著廣泛的前景和優(yōu)勢。本研究尚未從分子學(xué)角度進(jìn)行描述分析，有待進(jìn)一步完善探討。

［1］張艷峰，范麗梅，沙玉亭，吳寒.維庫溴銨預(yù)處理對全麻誘導(dǎo)期芬太尼致咳嗽反應(yīng)的作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，09:822.

［2］岳波，白宏，溫榮榮，郝美玲，劉淑華，趙軍，段淑華，閆雅麗，滕金亮.右美托咪定對全麻誘導(dǎo)期芬太尼所致咳嗽反應(yīng)的抑制作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，11:32－34.

［3］姜洪軍.阿曲庫銨預(yù)注對減輕全麻誘導(dǎo)期芬太尼所致咳嗽反應(yīng)的作用觀察 ［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，16:26－27.

［4］錢亞峰.全麻誘導(dǎo)期預(yù)注小劑量肌松藥對舒芬太尼所致咳嗽反應(yīng)的影響 ［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，13: 37+44.

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1002－2376(2015)03－0031－02

2014－12－24